1、腫瘤常見的急重癥處理方案腫瘤常見的急重癥處理方案 杏林苑腫瘤社群微信公眾號：xlyzlsq上腔靜脈綜合征；上腔靜脈綜合征；脊髓壓迫癥；脊髓壓迫癥；高鈣血癥；高鈣血癥；腫瘤溶解綜合征；腫瘤溶解綜合征；惡性心包積液與心包填塞；惡性心包積液與心包填塞；顱內(nèi)壓增高；顱內(nèi)壓增高；腫瘤急癥的定義腫瘤急癥的定義腫瘤急癥（腫瘤急癥（oncology emergenciesoncology emergencies）指腫瘤）指腫瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥?，F(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征(superior

2、 vena cava syndrome，SVCS)又稱上腔靜脈阻塞綜合征或縱隔綜合征，又稱上腔靜脈阻塞綜合征或縱隔綜合征，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合征。合征。上腔靜脈綜合征：臨床表現(xiàn)上腔靜脈綜合征：臨床表現(xiàn)頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性水腫頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性水腫, ,護(hù)肩狀護(hù)

3、肩狀水腫及發(fā)紺水腫及發(fā)紺, ,平臥時(shí)加重平臥時(shí)加重, ,坐位或站立時(shí)坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解癥狀減輕或緩解, ,常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí)，上述癥狀加劇，水腫阻塞發(fā)展迅速時(shí)，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時(shí)還可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液?？刹l(fā)胸腹水及心包積液。上腔靜脈綜合征：臨床表現(xiàn)上腔靜脈綜合征：臨床表現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞咳嗽，呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞胸痛，咯血，暈厥胸痛，咯血，暈厥上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后：上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后： 阻塞部位在阻塞部

4、位在奇靜脈入口以上者奇靜脈入口以上者，血流，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張；方向正常，頸胸部可見靜脈怒張； 阻塞部位在阻塞部位在奇靜脈入口以下者奇靜脈入口以下者，血流，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張 上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)，側(cè)，側(cè)支；循環(huán)的建立與門靜脈相通，可出支；循環(huán)的建立與門靜脈相通，可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。上腔靜脈綜合征：診斷上腔靜脈綜合征：診斷上、下肢靜脈壓測量：上、下肢靜脈壓測量：上肢?？蛇_(dá)上肢?？蛇_(dá)1.6Kpa1.6Kpa（正（正中靜脈為中靜脈為0.491.47Kpa0.491.47K

5、pa），下肢正常；），下肢正常；胸片、胸片、CTCT或或MRIMRI：上縱隔（右側(cè)占上縱隔（右側(cè)占75%75%）腫塊，）腫塊， 縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）上腔靜脈造影：上腔靜脈造影：了解阻塞部位及其分支受累的了解阻塞部位及其分支受累的程度和側(cè)支循環(huán)情況等；程度和側(cè)支循環(huán)情況等；放射性核素血管造影放射性核素血管造影；內(nèi)鏡：內(nèi)鏡：纖支鏡、縱隔鏡纖支鏡、縱隔鏡上腔靜脈綜合征：治療上腔靜脈綜合征：治療一般處理：一般處理：1 1、半坐臥位或高枕臥位、吸氧：能減少心輸出、半坐臥位或高枕臥位、吸氧：能減少心輸出量和靜脈壓力量和靜脈壓力2 2、限制液體及鈉

6、鹽入量：低鹽飲食，適當(dāng)利尿、限制液體及鈉鹽入量：低鹽飲食，適當(dāng)利尿3 3、抗凝、抗凝4 4、糖皮質(zhì)激素：大劑量，一般、糖皮質(zhì)激素：大劑量，一般3-73-7天，能暫時(shí)減天，能暫時(shí)減輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療有關(guān)的水腫輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療有關(guān)的水腫和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善阻塞情況，且對和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善阻塞情況，且對SCLCSCLC和淋和淋巴瘤有協(xié)同治療作用巴瘤有協(xié)同治療作用5 5、使用止痛與鎮(zhèn)靜劑：可能減輕胸痛及呼吸困、使用止痛與鎮(zhèn)靜劑：可能減輕胸痛及呼吸困難而致的焦慮與不適難而致的焦慮與不適 上腔靜脈綜合征：治療上腔靜脈綜合征：治療放射治療：放射治療：短時(shí)間、大劑量短時(shí)間、大劑

7、量一般開始用大劑量一般開始用大劑量2424次，每次次，每次34GY34GY，后改為，后改為1.52GY/1.52GY/日，總量日，總量3060GY3060GY；放療野應(yīng)包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實(shí)質(zhì)病變；放療野應(yīng)包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實(shí)質(zhì)病變；50%50%患者在患者在2 2周內(nèi)有所改善周內(nèi)有所改善上腔靜脈綜合征：治療上腔靜脈綜合征：治療介入治療：介入治療：如壓迫嚴(yán)重或已形成血栓，則應(yīng)以介入治療處理，如壓迫嚴(yán)重或已形成血栓，則應(yīng)以介入治療處理，介入治療可同時(shí)取出血栓及植入支架，立即緩解介入治療可同時(shí)取出血栓及植入支架，立即緩解癥狀癥狀 上腔靜脈綜合征：治療上腔靜脈綜合征：治療化療：化療：一旦

8、引起一旦引起SVCSSVCS的原因確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)當(dāng)立的原因確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行，即進(jìn)行，SCLCSCLC與與NHLNHL應(yīng)首選聯(lián)合化療應(yīng)首選聯(lián)合化療+ +放療，放療，NSCLCNSCLC所致的應(yīng)首選放療所致的應(yīng)首選放療+ +綜合治療綜合治療聯(lián)合化療時(shí)，避免注射上臂靜脈，特別是不可聯(lián)合化療時(shí)，避免注射上臂靜脈，特別是不可注注射右臂靜脈射右臂靜脈定義：定義： 因惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移或原發(fā)）壓迫脊髓、神經(jīng)因惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移或原發(fā)）壓迫脊髓、神經(jīng)根或血管，從而引起脊髓水腫、變性及壞死等病根或血管，從而引起脊髓水腫、變性及壞死等病理變化，最終導(dǎo)致脊髓功能喪失的臨床綜合征。理變化，最終導(dǎo)致脊髓功能

9、喪失的臨床綜合征。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 亞急性；亞急性； 病程短；病程短； 發(fā)展迅速；發(fā)展迅速； 常發(fā)生不可逆的神經(jīng)損傷（截癱、大小常發(fā)生不可逆的神經(jīng)損傷（截癱、大小 便困難）便困難）早期：受累區(qū)域疼痛（早期：受累區(qū)域疼痛（70%70%95%95%） 有壓痛部位；變換體位等任何引起神經(jīng)根有壓痛部位；變換體位等任何引起神經(jīng)根受牽連的情況均可誘發(fā)或加重疼痛受牽連的情況均可誘發(fā)或加重疼痛 一側(cè)、間歇性一側(cè)、間歇性 兩側(cè)、持續(xù)性兩側(cè)、持續(xù)性局部機(jī)體感覺障礙、肌肉乏力局部機(jī)體感覺障礙、肌肉乏力截癱：呼吸肌麻痹、尿潴留、便秘、陽痿截癱：呼吸肌麻痹、尿潴留、便秘、陽痿臨床癥狀臨床癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征影像學(xué)：

10、影像學(xué)： MRIMRI（首選）、脊椎（首選）、脊椎X X片、骨掃描、片、骨掃描、CTCT糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：作用：減輕神經(jīng)水腫、增強(qiáng)脊髓抗缺氧能力作用：減輕神經(jīng)水腫、增強(qiáng)脊髓抗缺氧能力一經(jīng)確診主張使用高劑量皮質(zhì)類藥：一經(jīng)確診主張使用高劑量皮質(zhì)類藥： 地塞米松首次地塞米松首次10mg IV10mg IV 然后然后4mg q6h4mg q6h激素使用時(shí)間根據(jù)病情調(diào)整，應(yīng)緩慢減量到激素使用時(shí)間根據(jù)病情調(diào)整，應(yīng)緩慢減量到停藥，以避免停藥，以避免高劑量皮質(zhì)激素引起的嚴(yán)重并高劑量皮質(zhì)激素引起的嚴(yán)重并發(fā)癥：感染、潰瘍等發(fā)癥：感染、潰瘍等甘露醇：甘露醇：提高血漿膠體滲透壓，使水腫的脊提高血漿膠體滲透壓，使

11、水腫的脊髓脫水，減輕壓迫髓脫水，減輕壓迫雙膦酸鹽：雙膦酸鹽：破骨細(xì)胞介導(dǎo)骨吸收的抑制劑，破骨細(xì)胞介導(dǎo)骨吸收的抑制劑，有協(xié)同止痛效果有協(xié)同止痛效果化療：化療：惡性淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、神經(jīng)細(xì)惡性淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、神經(jīng)細(xì)胞腫瘤和尤文氏肉瘤胞腫瘤和尤文氏肉瘤對放療高、中度敏感的腫瘤，無脊椎不穩(wěn)定對放療高、中度敏感的腫瘤，無脊椎不穩(wěn)定性者性者雖已累及脊椎及附件，但無脊椎不穩(wěn)定性或雖已累及脊椎及附件，但無脊椎不穩(wěn)定性或有神經(jīng)損傷但已手術(shù)固定有神經(jīng)損傷但已手術(shù)固定對于已有病理性骨折、有脊椎不穩(wěn)定并有脊對于已有病理性骨折、有脊椎不穩(wěn)定并有脊髓壓迫、不敏感的腫瘤并有神經(jīng)損傷和未確髓壓迫、不敏感的腫瘤并有神

12、經(jīng)損傷和未確診者，為了更好的療效可考慮手術(shù)，如固定、診者，為了更好的療效可考慮手術(shù)，如固定、部分腫瘤切除等，后給予術(shù)后放療部分腫瘤切除等，后給予術(shù)后放療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：僅僅1 12 2個(gè)椎體受累；個(gè)椎體受累；病人一般情況好能耐受手術(shù)，且預(yù)計(jì)手術(shù)后能病人一般情況好能耐受手術(shù)，且預(yù)計(jì)手術(shù)后能存活存活3 3個(gè)月以上；個(gè)月以上；放療、糖皮質(zhì)激素治療無效或放療后復(fù)發(fā)者；放療、糖皮質(zhì)激素治療無效或放療后復(fù)發(fā)者；放療后腫瘤體積縮小，但腰背痛不緩解需做固放療后腫瘤體積縮小，但腰背痛不緩解需做固定術(shù)者定術(shù)者血鈣的正常值：血鈣的正常值：2.25-2.74mmol/L2.25-2.74mmol/L； 輕度增高輕度增

13、高2.75-3.0mmol/L 2.75-3.0mmol/L ， 中度增高中度增高3.1-3.7mmol/L 3.1-3.7mmol/L ， 3.7mmol/L3.7mmol/L可能引起高鈣血癥危象可能引起高鈣血癥危象 臨床表現(xiàn)幾乎可以包括各個(gè)系統(tǒng)，極易與藥物臨床表現(xiàn)幾乎可以包括各個(gè)系統(tǒng)，極易與藥物的不良反應(yīng)或晚期患者的衰竭癥狀，特別是中的不良反應(yīng)或晚期患者的衰竭癥狀，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)相混淆。樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)相混淆。 全身癥狀全身癥狀：脫水，體重減輕，厭食，瘙癢，煩：脫水，體重減輕，厭食，瘙癢，煩渴；渴；神經(jīng)肌肉癥狀神經(jīng)肌肉癥狀：疲勞，嗜睡，肌無力，反射減：疲勞，嗜睡，

14、肌無力，反射減退，癲癇發(fā)作，意識喪失，昏迷；退，癲癇發(fā)作，意識喪失，昏迷；胃腸道癥狀胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，便秘，腸梗阻；：惡心，嘔吐，便秘，腸梗阻；腎臟腎臟：多尿，腎功能不全；：多尿，腎功能不全；心臟心臟：心動(dòng)過緩，：心動(dòng)過緩，PRPR間期延長，間期延長，QTQT間期縮短，間期縮短，T T波增寬，房性及室性心律失常波增寬，房性及室性心律失常一般措施：盡可能做最小程度的活動(dòng)，因不活一般措施：盡可能做最小程度的活動(dòng)，因不活動(dòng)可加劇高鈣血癥。動(dòng)可加劇高鈣血癥。 盡可能停用抑制尿鈣排泄的藥物盡可能停用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻嗪類）或使腎血流量減少的藥物及（如噻嗪類）或使腎血流量減少的藥物及H2H2受

15、受體拮抗藥。體拮抗藥。 停止高鈣飲食，維生素停止高鈣飲食，維生素D D、A A或維甲或維甲酸類藥物。酸類藥物。 水化水化：大量輸入生理鹽水，第：大量輸入生理鹽水，第1 1個(gè)個(gè)24h24h輸入量輸入量5-8L5-8L（3-4L3-4L），使尿量達(dá)到），使尿量達(dá)到3-4L3-4L，隨訪電解質(zhì)，隨訪電解質(zhì); ; 輸注足量的鹽水能迅速恢復(fù)血容量，增加腎輸注足量的鹽水能迅速恢復(fù)血容量，增加腎小球?yàn)V過率并一直腎小管對鈣的重吸收小球?yàn)V過率并一直腎小管對鈣的重吸收。 速尿速尿：40-80mg iv 40-80mg iv 可減少鈣的重吸收；可減少鈣的重吸收；降鈣素降鈣素：2-8ug/kg2-8ug/kg，迅速抑

16、制骨的重吸收，給藥，迅速抑制骨的重吸收，給藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)血鈣降低。后數(shù)小時(shí)內(nèi)血鈣降低。 應(yīng)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，否則機(jī)體會(huì)很快產(chǎn)生抗應(yīng)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，否則機(jī)體會(huì)很快產(chǎn)生抗體。體。 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：如強(qiáng)的松：如強(qiáng)的松40-100mg/d40-100mg/d。糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素可阻止破骨細(xì)胞激活因子引起的骨重吸收，大劑可阻止破骨細(xì)胞激活因子引起的骨重吸收，大劑量還可通過增加尿中鈣的排泄，抑制維生素量還可通過增加尿中鈣的排泄，抑制維生素D D的的代謝，減少鈣的吸收而發(fā)揮降鈣作用；代謝，減少鈣的吸收而發(fā)揮降鈣作用；普卡霉素（光輝霉素）普卡霉素（光輝霉素）：屬：屬RNARNA合成抑制劑，對合成抑制劑，

17、對骨轉(zhuǎn)移或異位激素物質(zhì)引起的高鈣血癥患者均有骨轉(zhuǎn)移或異位激素物質(zhì)引起的高鈣血癥患者均有效，長期以來公認(rèn)最有效的降鈣藥。效，長期以來公認(rèn)最有效的降鈣藥。 常用劑量：常用劑量：15-20ug/kg q1w15-20ug/kg q1w，6-48h6-48h內(nèi)血鈣內(nèi)血鈣開始下降。開始下降。 毒副作用大毒副作用大靜脈炎、骨髓抑制、肝腎損害靜脈炎、骨髓抑制、肝腎損害及胃腸道反應(yīng)。及胃腸道反應(yīng)。雙膦酸鹽雙膦酸鹽：是目前治療高鈣血癥最常用的藥物；：是目前治療高鈣血癥最常用的藥物；有效的抗腫瘤治療有效的抗腫瘤治療：控制骨轉(zhuǎn)移灶：控制骨轉(zhuǎn)移灶；血液或腹膜透析血液或腹膜透析：腎功能不全：腎功能不全對化療敏感的快速增

18、長的惡性腫瘤，包括淋巴瘤對化療敏感的快速增長的惡性腫瘤，包括淋巴瘤（尤其是（尤其是BurkittBurkitt淋巴瘤）、白血病和某些上皮淋巴瘤）、白血病和某些上皮來源實(shí)性腫瘤，在接受大劑量化療后，腫瘤細(xì)胞來源實(shí)性腫瘤，在接受大劑量化療后，腫瘤細(xì)胞和對化療藥物敏感的正常組織細(xì)胞的大量崩解，和對化療藥物敏感的正常組織細(xì)胞的大量崩解，造成高氮質(zhì)血癥、高鉀、高磷、高尿酸血癥和低造成高氮質(zhì)血癥、高鉀、高磷、高尿酸血癥和低鈣血癥，常伴有血乳酸脫氫酶升高，導(dǎo)致腎功能鈣血癥，常伴有血乳酸脫氫酶升高，導(dǎo)致腎功能衰竭，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。衰竭，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。大多在治療前或開始治療后一至五天內(nèi)發(fā)生。大多在

19、治療前或開始治療后一至五天內(nèi)發(fā)生。癥狀不特異，如惡心、嘔吐、腹痛、抽筋、嗜癥狀不特異，如惡心、嘔吐、腹痛、抽筋、嗜睡、尿量減少、甚至心律失常等。睡、尿量減少、甚至心律失常等。 1.1.化療后化療后4 4天內(nèi)出現(xiàn)血鉀、血磷、血清尿酸、尿天內(nèi)出現(xiàn)血鉀、血磷、血清尿酸、尿素氮升高素氮升高2525；2.2.血清鈣降低血清鈣降低2525，或血清鈣小于，或血清鈣小于1.5mmol/L1.5mmol/L；3.3.或血清鉀大于或血清鉀大于6mmol/L6mmol/L；4.4.或血肌酐大于或血肌酐大于221umol/L221umol/L；5.5.心律失常；心律失常；6.6.急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。 一般

20、治療：一般治療：心電監(jiān)護(hù)，每天監(jiān)測腎功、電解質(zhì)，心電監(jiān)護(hù)，每天監(jiān)測腎功、電解質(zhì)，必要時(shí)必要時(shí)Q6hQ6h或更多；或更多； 水化：水化：靜脈補(bǔ)液水化，稀釋血液中的各種離子靜脈補(bǔ)液水化，稀釋血液中的各種離子濃度，增加腎血流量，液體量大于濃度，增加腎血流量，液體量大于2-3L/d 2-3L/d ，維持尿量維持尿量100ml/h100ml/h，尿，尿PH7.0-7.5PH7.0-7.5； 利尿：利尿：速尿速尿 2040mg 靜推；靜推； 20甘露醇甘露醇125250ml 快速靜滴；快速靜滴；(必要時(shí)必要時(shí)) 堿化尿液：堿化尿液：增加腎小管中尿酸鹽的溶解度，加增加腎小管中尿酸鹽的溶解度，加速尿酸鹽的排出

21、。速尿酸鹽的排出。 5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉100100150ml150ml靜滴，靜滴，1/d1/d； 碳酸氫鈉片碳酸氫鈉片0.5g 0.5g 口服口服 3/3/日；日； 降低尿酸：降低尿酸：別嘌醇別嘌醇 0.1-0.2g 0.1-0.2g 口服口服 3/3/日；日； 口服最大量口服最大量800mg/d， 靜脈靜脈600mg/d 拉布立酶拉布立酶：重組尿囊素氧化酶，可減少尿酸的：重組尿囊素氧化酶，可減少尿酸的沉積。沉積。 FDAFDA批準(zhǔn)用于接受化療的兒童患者。批準(zhǔn)用于接受化療的兒童患者。 常用劑量：常用劑量：0.15-0.2mg/kg d1-50.15-0.2mg/kg d1-5。 降低血鉀：

22、降低血鉀：1 1）高張葡萄糖）高張葡萄糖+ +普通胰島素；普通胰島素； 2 2）葡萄糖酸鈣；）葡萄糖酸鈣；3 3）鉀交換樹脂）鉀交換樹脂15g 15g 口服口服 1/1/日；日；4 4）呋塞米；）呋塞米；5 5）碳酸氫鈉；）碳酸氫鈉； 嚴(yán)重心律失常：嚴(yán)重心律失常：心室停頓或電機(jī)械分離心室停頓或電機(jī)械分離1 1）心）心前區(qū)叩擊；前區(qū)叩擊；2 2）胸外心臟按壓；）胸外心臟按壓；3 3）人工呼吸；）人工呼吸；4) 4) 異丙腎上腺素異丙腎上腺素0.50.51mg, iv1mg, iv；5) 5) 腎上腺素腎上腺素1mg, iv1mg, iv；6) 6) 阿托品阿托品1mg, iv1mg, iv； 急

23、性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭：血液透析血液透析 心包轉(zhuǎn)移癌：心包轉(zhuǎn)移癌：常見于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、常見于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、大腸癌、前列腺癌等；白血病、大腸癌、前列腺癌等；偶見心包及心臟原發(fā)腫瘤：偶見心包及心臟原發(fā)腫瘤：主要有心包間皮瘤、主要有心包間皮瘤、心肌瘤、心包囊腫等；心肌瘤、心包囊腫等；放射性心包炎：放射性心包炎：心包受照射累積達(dá)到心包受照射累積達(dá)到45Gy45Gy易出易出現(xiàn)?，F(xiàn)。慢性心包積液即使超過慢性心包積液即使超過1000ml1000ml也不一定產(chǎn)生心也不一定產(chǎn)生心包填塞，但急性心包積液包填塞，但急性心包積液200-250ml200-250ml即可出現(xiàn)即可出現(xiàn)心包填塞

24、癥狀，可作出診斷。心包填塞癥狀，可作出診斷。循環(huán)障礙癥狀：循環(huán)障礙癥狀：端坐淺呼吸、發(fā)紺、發(fā)熱、乏端坐淺呼吸、發(fā)紺、發(fā)熱、乏力、出汗、躁動(dòng)、瀕死感，嚴(yán)重時(shí)甚至意識力、出汗、躁動(dòng)、瀕死感，嚴(yán)重時(shí)甚至意識不清，可呈休克狀；不清，可呈休克狀；壓迫癥狀：壓迫癥狀：積液壓迫肺、氣管、食管、大血管，積液壓迫肺、氣管、食管、大血管，造成肺淤血，聲嘶、吞咽困難等；造成肺淤血，聲嘶、吞咽困難等；疼痛：疼痛：多位于心前區(qū)。左側(cè)臥位、深呼吸時(shí)加多位于心前區(qū)。左側(cè)臥位、深呼吸時(shí)加重，坐位前傾時(shí)減輕。重，坐位前傾時(shí)減輕。 體征：體征： 面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸急促；面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸急促； 心濁音界擴(kuò)大，心搏微弱

25、、心音遙遠(yuǎn)、心濁音界擴(kuò)大，心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)、心包摩擦音；心包摩擦音； 靜脈壓升高靜脈壓升高1.47kPa，血壓下降甚至，血壓下降甚至不易測出、脈壓差很小，出現(xiàn)奇脈；不易測出、脈壓差很小，出現(xiàn)奇脈； 肝大、腹水、下肢水腫；肝大、腹水、下肢水腫； Beck氏三聯(lián)征：氏三聯(lián)征：靜脈靜脈壓升高、壓升高、動(dòng)脈動(dòng)脈壓下降、壓下降、心音心音遙遠(yuǎn)。遙遠(yuǎn)。輔助檢查：輔助檢查： 心電圖：心電圖：QRS波群低電壓，波群低電壓，ST段改變，段改變，竇性心動(dòng)過速，房顫等心律失常；竇性心動(dòng)過速，房顫等心律失常； 床旁床旁B超。超。一般處理：一般處理： 半臥位、前傾坐位半臥位、前傾坐位 吸氧吸氧 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 心率、

26、心律、呼吸、血壓心率、心律、呼吸、血壓 控制輸液速度控制輸液速度 心包穿刺心包穿刺 穿刺點(diǎn)：心尖部（左側(cè)第穿刺點(diǎn)：心尖部（左側(cè)第5肋間或肋間或第第6肋間心濁音界內(nèi)肋間心濁音界內(nèi)2.0cm）或劍突與左肋弓緣）或劍突與左肋弓緣夾角；夾角； 抽液量第抽液量第1次不宜超過次不宜超過100-200ml，以后再抽漸增到以后再抽漸增到300-500ml。 心包穿刺置管術(shù)心包穿刺置管術(shù) 可留管反復(fù)抽液、注射藥物?？闪艄芊磸?fù)抽液、注射藥物。心包腔內(nèi)注入的化療藥物可依原發(fā)腫瘤的種類心包腔內(nèi)注入的化療藥物可依原發(fā)腫瘤的種類決定。決定。觀察：觀察： 神志神志 心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛 引流液的顏色、性質(zhì)、量引流液的顏色、性質(zhì)、量 24小時(shí)出入量小時(shí)出入量慎用：慎用：去甲腎上腺素，洋地黃制去甲腎上腺素，洋地黃制劑。劑。顱腔內(nèi)容物（腦組織