1、按摩牽引結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察課題論文開題結(jié)題中期報告（經(jīng)驗(yàn)交流） 關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；按摩治療；牽引治療 腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，由于外傷、勞損、受寒和椎間盤本身的退變或有椎間盤發(fā)育上的缺陷等因素下造成的纖維環(huán)破裂以致髓核突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾引起腰痛伴放射性坐骨神經(jīng)痛，相關(guān)部位的感覺減退，腰椎生理曲線的改變，或大小便功能障礙等一系列的臨床表現(xiàn)，稱為腰椎間盤突出癥。 1、一般資料 治療組：(筆者治療法)250例，其中男88例，女162例；年齡最大65歲，最小16歲：其中16-20歲8例，20-30歲18例，30-40歲82例，40-50歲102例，50-60歲2

2、5例，60-65歲15例；職業(yè)：腦力勞動者194例，體力勞動者56例。病程：2-3年16例。1-2年24例，6個月-1年74例，3-6個月52例，3個月以內(nèi)的84例。對照組：(傳統(tǒng)治療法)112例，兩組一般資料無顯著差異不再重復(fù)。 2、臨床表現(xiàn) 本組250例中，腰痛伴放射性坐骨神經(jīng)痛也就是腰腿痛同時發(fā)作的169例：從發(fā)病起只有坐骨神經(jīng)痛而無腰腿痛、經(jīng)CT檢查確診為腰椎間盤突出癥31例；先有數(shù)月反復(fù)發(fā)作的腰痛史、腰痛停止而坐骨神經(jīng)痛開始出現(xiàn)26例：從發(fā)病開始只有腰痛而無坐骨神經(jīng)痛、經(jīng)CT檢查確診為本病的24例：單側(cè)坐骨神經(jīng)痛的172例；雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛的一輕一重48例；雙側(cè)交替性坐骨神經(jīng)痛的30例

3、；坐位腰痛疼而立位無痛者183例：立位腰痛或腿痛而坐位無痛者64例：臥位疼痛加重經(jīng)CT檢查確診為本病的3例；彎腰受限伴直腿抬高陽性者128例：直腰受限伴后抬腿試驗(yàn)陽性、直腿抬高陰性32例；脊柱側(cè)彎突向患側(cè)的81例，突向健側(cè)的9例；扣擊腰部引起過電式放射性坐骨神經(jīng)痛者154例：扣擊腰部無放射性坐骨神經(jīng)痛者96例：咳嗽、噴嚏、挺腹試驗(yàn)引起腰痛的203例。不引起腰痛的有47例。以上臨床表現(xiàn)同時具備3種以上結(jié)合CT檢查可確診為本病。 3、治療方法 3.1治療原則 3.1.1降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使髓核還納。減除神經(jīng)根的壓迫。 3.1.2改變突出物的位置。松懈神經(jīng)根與突出物的粘連。減除神經(jīng)根

4、的壓迫。 3.1.3加強(qiáng)局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根腫脹水腫，去除無菌性炎癥，緩解疼痛。 3.2治療組治療步驟 3.2.1拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力：患者俯臥于自制的牽引床上，綁好牽引帶開始牽引。拉力大小按體重的60為準(zhǔn)，牽引時間為30分鐘，牽引床中間的一塊床板為活動床板，可上下移動。牽引帶腰部為裸露，當(dāng)牽引到25分鐘時椎間韌帶拉長，椎間隙拉寬。椎間盤內(nèi)壓力降低，甚至出現(xiàn)腹壓。這時候?qū)恳仓虚g的一塊活動式床板放下來，使腰部懸空。醫(yī)者雙掌重疊置于突出的部位上。有節(jié)奏的按壓，使腰部向彈簧一樣上下起伏運(yùn)動，從而活動椎間隙帶動推擠椎間盤復(fù)位，這樣在椎間隙張開，甚至出現(xiàn)腹壓的同時，再加上一種外

5、力的按壓。也就是增加盤外壓力，更能使突出物還納，按壓時間為5分鐘，然后將活動式床板合上。解除牽引。進(jìn)行下一步治療。 3.2.2解除腰臀部肌肉痙攣，加強(qiáng)局部血液循環(huán)：患者俯臥，醫(yī)者用輕柔的手法在患者腰部膀胱經(jīng)華佗夾脊穴兩側(cè)線上推、揉、摩、滾，每條線上自上而下進(jìn)行，每種手法各操作3-5遍，在椎間盤突出的腰椎棘突旁雙掌重疊定點(diǎn)揉3-5分鐘，點(diǎn)按腎俞、志室、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)，每穴點(diǎn)按半分鐘，雙掌重疊快速搓腰骶部，以患者有灼熱感為度，掌揉坐骨大孔處，逐漸擴(kuò)揉整個臀部，然后肘尖壓環(huán)跳、秩邊，各壓2分鐘，雙手拿揉下肢后側(cè)，雙拇指沿著坐骨神經(jīng)的走行交替壓3遍，點(diǎn)壓承扶、殷門、委中、承山、昆侖、陽陵泉、懸

6、鐘穴。根據(jù)疼痛所在的經(jīng)絡(luò)線路選取相關(guān)的穴位，最后拿、揉、滾、切、打下肢后側(cè)。操作后觸摸患者腰部，如果溫度增高肌肉放松，說明局部血流量增加，從而逐步消除神經(jīng)根腫脹，去除無菌性炎癥。 3.2.3調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂，松懈神經(jīng)根粘連：患者側(cè)臥，先用傳統(tǒng)的斜扳法，左右各扳1次，大面積地調(diào)整一個后關(guān)節(jié)，然后進(jìn)行定點(diǎn)斜扳法。操作方法：患者側(cè)臥，患側(cè)在上，上面的腿屈曲90。下面的腿伸直。上面上肢后彎，助手立于患者身后雙手固定患者骨盆，醫(yī)者立于患者身前，一手托住患者肩前部，另一手拇指置于偏歪的棘突上，雙手同時向同一方向發(fā)力，如拇指下發(fā)出響聲。標(biāo)明后關(guān)節(jié)復(fù)位成功。反復(fù)多次做斜扳法也可松解神經(jīng)根粘連。擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根

7、管：患者仰臥強(qiáng)力直腿抬高對松解神經(jīng)根粘連也有一定的作用，最后壓放氣沖一穴，雙手拿揉下肢前側(cè)，點(diǎn)按足三里、解溪穴，結(jié)束全部治療。以上方法每天1次。15天為1個療程。辨證：腰椎生理前突消失或后弓，可用背法和后抬腿伸腰法。腰椎生理前突增大腰部前屈受限者可用屈膝屈髖、旋腰法和反方向斜扳法。 3.3對照組治療步驟：先用常規(guī)的牽引方法牽引30分鐘，解除牽引后休息片刻，再進(jìn)行以上方法按摩。 4、療效觀察 4.1療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀及體征消失?；謴?fù)原工作；顯效：癥狀明顯減輕，直腿抬高接近正常，能進(jìn)行輕微或短時間的勞動：好轉(zhuǎn)：癥狀有不同程度的改善，但療效不穩(wěn)定，輕微勞累或受涼癥狀加重；無效：治療前后癥狀體征無改

8、變。 4.2治療結(jié)果：治療組：250例治愈166例。占66.4，治療時間為1-3個療程，為單側(cè)突出型；顯效50例，占20，治療時間為3-4療程，為雙側(cè)突出型；好轉(zhuǎn)24例，占9.6，治療時間為2-4療程，為椎管內(nèi)游離型；無效10例，占4，為突出物較大伴嚴(yán)重的腰椎后弓?？傆行蕿?6。 對照組：112例治愈42例。占37.5；顯效28例，占25；好轉(zhuǎn)22例。占19.67；無效20例，占17.59。總有效率為62.5。兩組臨床治愈率比較有顯著的差異。 5、討論 對腰椎間盤突出癥的治療，現(xiàn)行的保守療法很多，有的用藥物治療，如：內(nèi)服中草藥、外用膏藥、藥物熏蒸，西藥的靜點(diǎn)甘露醇、地塞米松骶療封閉；還有的用

9、針灸、理療等，這些方法都是從消除神經(jīng)根腫脹、水腫，去除無菌性炎癥入手治療的，對髓核還納或改變突出物的位置，消除神經(jīng)根與突出的粘連是不起作用：還有的就是現(xiàn)在廣泛采用的單用牽引的方法或先牽引后按摩治療本病。這兩種方法從力學(xué)角度講都有弊端：先說牽引，雖然拉寬了椎間隙形成腹壓，利用髓核的彈性回縮力自動復(fù)位，也可起一定的作用。但對突出物與神經(jīng)根的粘連，單靠髓核的彈性回縮力沒有外力的幫助是難以復(fù)位的。再說先牽引后按摩的方法，雖然牽引拉寬了椎間隙，但不進(jìn)行按摩。等到解除牽引后休息片刻才按摩，椎間隙已回縮。錯過了復(fù)位的時機(jī)。只有用邊牽引邊按摩的方法才符合力學(xué)原理：因?yàn)樵诶瓕捵甸g隙。降低盤內(nèi)壓力甚至形成腹壓的同

10、時，利用髓核的彈性回縮力再加上一種外力的按壓，這樣內(nèi)外結(jié)合更能使椎間盤復(fù)位。這種外力是一種間接的傳導(dǎo)力。是醫(yī)者用手按壓棘突旁，通過椎板椎間孔傳到椎間隙，使椎間隙活動，從而被動推擠椎間盤復(fù)位，因?yàn)槭窃谘繎铱諘r按壓，這樣便于椎間隙活動，尤其是對腰椎生理前突消失或后弓更為適合，這也是在腰部懸空時按壓的意義所在。值得注意的是，這種邊牽引邊按摩的方法不適合合并有腰椎滑脫的患者，否則更可能加重滑脫。即使沒有合并腰椎滑脫，按壓的力量也不要太大，因?yàn)樵跔恳许g帶已被拉長，椎骨是松動的，如果按壓力太大很可能造成腰椎滑脫。在治療期間要經(jīng)常觸摸腰椎屈度的改變，有無棘突的高低變化。小心謹(jǐn)慎防止腰椎滑脫。 總之，治療腰椎間盤突出癥關(guān)鍵在于復(fù)位，那么這種邊牽引邊按摩的方法，能否使腰椎間盤復(fù)位呢?答案是肯定的，雖然筆者沒有對治療痊愈的患者進(jìn)行過CT片的專門驗(yàn)證。但從臨床治愈率上確實(shí)提高不少。從力學(xué)的原理上也講得通，至少比單用牽引或先牽引后按摩的方法更趨完