1、消化系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面消化系統(tǒng)包括消化道和消化腺兩部分消化系統(tǒng)包括消化道和消化腺兩部分 消化道：口腔至肛門（咽、食管、胃、消化道：口腔至肛門（咽、食管、胃、 小腸、結(jié)腸），屬空腔器官，空腔器官小腸、結(jié)腸），屬空腔器官，空腔器官 具有蠕動(dòng)功能具有蠕動(dòng)功能 消化腺：唾液腺、肝臟（膽系）、胰腺等，消化腺：唾液腺、肝臟（膽系）、胰腺等， 屬實(shí)質(zhì)器官屬實(shí)質(zhì)器官消化系統(tǒng)各器官缺乏自然對(duì)比消化系統(tǒng)各器官缺乏自然對(duì)比 普通檢查包括透視和攝片普通檢查包括透視和攝片 （立位和臥位）（立位和臥位）兩種方式，主要用于消化道異物與急腹兩種方式，主要用于消化道異物與急腹癥的診斷癥的診斷 1造影劑：造影劑： 鋇劑（醫(yī)用

2、硫酸鋇）、碘劑和空氣等鋇劑（醫(yī)用硫酸鋇）、碘劑和空氣等2造影類型：造影類型：l口服鋇劑造影（食管、胃腸鋇餐檢查）口服鋇劑造影（食管、胃腸鋇餐檢查）l鋇劑灌腸（結(jié)腸、直腸檢查）鋇劑灌腸（結(jié)腸、直腸檢查）l氣鋇雙重造影（顯示消化道黏膜細(xì)微）氣鋇雙重造影（顯示消化道黏膜細(xì)微）l碘劑：膽道造影、腸道有梗阻或穿孔者碘劑：膽道造影、腸道有梗阻或穿孔者l血管造影（腸系膜上、下動(dòng)脈血管造影（腸系膜上、下動(dòng)脈)：消化道出血：消化道出血l消化道造影前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)消化道造影前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 分為平掃和增強(qiáng)掃描兩種方式，主要應(yīng)分為平掃和增強(qiáng)掃描兩種方式，主要應(yīng)用于肝膽胰脾、急腹癥、胃腸道腫瘤、用于肝膽胰脾、急腹

3、癥、胃腸道腫瘤、腹腔積液等病變的檢查腹腔積液等病變的檢查 四、四、MRI檢查檢查 分為平掃和增強(qiáng)掃描兩種方式，主要應(yīng)分為平掃和增強(qiáng)掃描兩種方式，主要應(yīng)用于肝膽胰脾等器官檢查用于肝膽胰脾等器官檢查 五、五、ERCP檢查檢查 應(yīng)用于膽道系統(tǒng)應(yīng)用于膽道系統(tǒng)三、三、CT檢查檢查 1、解剖特點(diǎn)：、解剖特點(diǎn)：l肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌層和外膜肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌層和外膜四層，無(wú)漿膜層四層，無(wú)漿膜層l走行于頸、胸、腹部，上接咽部、下接胃走行于頸、胸、腹部，上接咽部、下接胃賁門，分上、中、下三段賁門，分上、中、下三段l三個(gè)生理性壓跡，從上到下分別是主動(dòng)脈三個(gè)生理性壓跡，從上到下分別是主動(dòng)脈弓、左主

4、支氣管和左房壓跡弓、左主支氣管和左房壓跡2、檢查方法與正常表現(xiàn)、檢查方法與正常表現(xiàn)方法：鋇餐檢查（氣鋇雙重造影方法：鋇餐檢查（氣鋇雙重造影正常造影表現(xiàn)正常造影表現(xiàn)1）食管上與咽部相連，下穿膈肌至）食管上與咽部相連，下穿膈肌至胃賁門胃賁門2）輪廓光滑、伸縮自如，寬約）輪廓光滑、伸縮自如，寬約2-3cm，其中數(shù)條縱行條狀粘膜紋。其中數(shù)條縱行條狀粘膜紋。3）右前斜位顯示三個(gè)生理性壓跡）右前斜位顯示三個(gè)生理性壓跡1三部分：胃分為胃底、三部分：胃分為胃底、胃體、胃竇胃體、胃竇2兩邊緣：胃小彎、大兩邊緣：胃小彎、大彎彎3 兩個(gè)門：賁門、幽門兩個(gè)門：賁門、幽門4四種形態(tài)（鉤形、牛四種形態(tài)（鉤形、牛角形、瀑布

5、形、長(zhǎng)形）角形、瀑布形、長(zhǎng)形） 鉤型鉤型 牛角型牛角型 瀑布型瀑布型 長(zhǎng)型長(zhǎng)型輪廓輪廓 胃小彎及胃竇胃小彎及胃竇大彎側(cè)光整，胃底、大彎側(cè)光整，胃底、胃體大彎側(cè)呈鋸齒狀胃體大彎側(cè)呈鋸齒狀蠕動(dòng)蠕動(dòng) 由胃體上部開(kāi)由胃體上部開(kāi)始逐漸加深，同時(shí)可始逐漸加深，同時(shí)可見(jiàn)多個(gè)蠕動(dòng)波見(jiàn)多個(gè)蠕動(dòng)波 胃小彎粘膜平行、整齊；胃小彎粘膜平行、整齊；大彎粘膜粗，可呈斜行；大彎粘膜粗，可呈斜行；胃竇粘膜多與小彎平行，胃竇粘膜多與小彎平行，胃體粘膜皺襞不大于胃體粘膜皺襞不大于5mm 胃雙重造影：上述皺襞展胃雙重造影：上述皺襞展平而顯示微皺襞，即胃小平而顯示微皺襞，即胃小區(qū)區(qū)1-3mm直徑，胃小溝約直徑，胃小溝約1mm直徑直徑

6、v分部：分部： 球部、降部、球部、降部、水平部、升部水平部、升部v球部：呈錐形，兩緣球部：呈錐形，兩緣對(duì)稱，底部平整對(duì)稱，底部平整v十二指腸圈：在氣體十二指腸圈：在氣體對(duì)比下，粘膜呈彈簧對(duì)比下，粘膜呈彈簧狀，而吞鋇后則呈羽狀，而吞鋇后則呈羽毛狀，內(nèi)緣與胰腺、毛狀，內(nèi)緣與胰腺、膽道相鄰膽道相鄰食管胃十二指腸v分為空腸、回腸，長(zhǎng)分為空腸、回腸，長(zhǎng)5-7m；位于腹腔中前部，從左上位于腹腔中前部，從左上腹向右下腹排列，腸腔寬腹向右下腹排列，腸腔寬度度2-3cmv平片：空腸呈彈簧狀，粘膜皺平片：空腸呈彈簧狀，粘膜皺襞密集；回腸呈環(huán)狀或管狀，襞密集；回腸呈環(huán)狀或管狀，粘膜皺襞稀疏粘膜皺襞稀疏v吞鋇：空腸蠕

7、動(dòng)活躍，多吞鋇：空腸蠕動(dòng)活躍，多顯示粘膜像，粘膜呈羽毛顯示粘膜像，粘膜呈羽毛狀；回腸蠕動(dòng)弱，多顯示狀；回腸蠕動(dòng)弱，多顯示充盈像，回腸末端為回盲充盈像，回腸末端為回盲部部 v包括盲腸、結(jié)腸、直腸包括盲腸、結(jié)腸、直腸v特征特征 呈門字型排列呈門字型排列 有結(jié)腸帶和結(jié)腸袋有結(jié)腸帶和結(jié)腸袋 除盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸外，其他各段除盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸外，其他各段位置相對(duì)固定位置相對(duì)固定 粘膜皺襞纖細(xì)，相互之間交叉粘膜皺襞纖細(xì)，相互之間交叉小腸結(jié)腸v軟組織密度，分左葉、右軟組織密度，分左葉、右葉、方葉和尾葉四部分葉、方葉和尾葉四部分v肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，肝門區(qū)結(jié)構(gòu)包括肝總管、

8、肝門區(qū)結(jié)構(gòu)包括肝總管、肝動(dòng)脈和門靜脈肝動(dòng)脈和門靜脈vCT：邊緣光滑，密度均勻，：邊緣光滑，密度均勻，CT值值50-70HUvMRI：等：等T1短短T2信號(hào)，信信號(hào)，信號(hào)均勻，并隨號(hào)均勻，并隨T2權(quán)重加大權(quán)重加大而信號(hào)減低而信號(hào)減低v膽囊位于膽囊窩，分底、體、頸和管部，肝內(nèi)膽膽囊位于膽囊窩，分底、體、頸和管部，肝內(nèi)膽管管左右肝管左右肝管 肝總管肝總管+膽囊管膽囊管 膽總管，向下進(jìn)膽總管，向下進(jìn)入十二指腸降部，膽總管內(nèi)徑小于入十二指腸降部，膽總管內(nèi)徑小于1.0cm v平片僅能顯示膽系陽(yáng)性結(jié)石平片僅能顯示膽系陽(yáng)性結(jié)石v造影類型：口服膽囊造影，靜脈膽道造影，造影類型：口服膽囊造影，靜脈膽道造影，T管造

9、管造影、影、ERCPvCT可明確結(jié)石，對(duì)腫瘤病變需增強(qiáng)掃描可明確結(jié)石，對(duì)腫瘤病變需增強(qiáng)掃描vMRCP可提高膽道病變的診斷率可提高膽道病變的診斷率nERCPnT管造影管造影CTv胰腺分頭、頸、體和尾部，胰腺分頭、頸、體和尾部，位于腹膜后，與十二指腸、位于腹膜后，與十二指腸、膽總管、門靜脈、脾靜脈、膽總管、門靜脈、脾靜脈、腸系膜動(dòng)靜脈關(guān)系密切腸系膜動(dòng)靜脈關(guān)系密切v鋇餐檢查僅能通過(guò)十二指鋇餐檢查僅能通過(guò)十二指腸圈內(nèi)緣改變，間接觀察腸圈內(nèi)緣改變，間接觀察vCT上呈均勻軟組織密度，上呈均勻軟組織密度，平掃價(jià)值有限，增強(qiáng)掃描平掃價(jià)值有限，增強(qiáng)掃描更有意義更有意義vMRI信號(hào)與肝臟相似信號(hào)與肝臟相似v位于左

10、膈下，與胃、左位于左膈下，與胃、左腎和肝左葉相鄰。正常腎和肝左葉相鄰。正常大小不超過(guò)大小不超過(guò)5個(gè)肋單元，個(gè)肋單元，可出現(xiàn)多脾、副脾或無(wú)可出現(xiàn)多脾、副脾或無(wú)脾脾v檢查方法有檢查方法有USG、CT、MRI等等vCT值低于肝臟；值低于肝臟；MRI上上T1信號(hào)低于肝、信號(hào)低于肝、T2高于肝高于肝 輪廓改變輪廓改變 （充盈缺損、龕影）（充盈缺損、龕影） 管腔改變管腔改變 （管腔狹窄、管腔擴(kuò)大）（管腔狹窄、管腔擴(kuò)大） 粘膜改變（粘膜破壞、粘膜糾集、粘粘膜改變（粘膜破壞、粘膜糾集、粘膜增粗迂曲膜增粗迂曲 ） 功能改變功能改變概念概念 胃腸道壁的腫胃腸道壁的腫塊或腔內(nèi)異物向腔內(nèi)塊或腔內(nèi)異物向腔內(nèi)突起，導(dǎo)致局

11、部鋇劑突起，導(dǎo)致局部鋇劑不能充盈，所形成的不能充盈，所形成的輪廓缺損輪廓缺損X線征線征 局部低密度的局部低密度的輪廓缺損區(qū)輪廓缺損區(qū)意義意義 腫瘤征象腫瘤征象概念概念 食管或胃腸壁食管或胃腸壁局部潰爛，形成凹陷，局部潰爛，形成凹陷，被鋇劑充填所致被鋇劑充填所致X線征線征l切線位呈局限突出于切線位呈局限突出于輪廓外之鋇影輪廓外之鋇影l(fā)正位呈類園形鋇斑正位呈類園形鋇斑意義意義 潰瘍征象潰瘍征象概念：消化道壁向外呈概念：消化道壁向外呈囊袋狀膨出，其內(nèi)有正囊袋狀膨出，其內(nèi)有正常粘膜通入常粘膜通入X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 囊袋狀影，囊袋狀影，形態(tài)可變形態(tài)可變?cè)颍悍謨?nèi)壓、外牽原因：分內(nèi)壓、外牽1 粘膜破壞粘膜

12、破壞概念概念 正常粘膜被病理正常粘膜被病理組織所替代組織所替代X線征線征 粘膜皺襞中斷、粘膜皺襞中斷、消失，代之以不規(guī)則的消失，代之以不規(guī)則的鋇斑影鋇斑影意義意義 多見(jiàn)于惡性腫瘤多見(jiàn)于惡性腫瘤2 粘膜糾集粘膜糾集 概念概念 粘膜及粘膜下病變癍粘膜及粘膜下病變癍痕形成，導(dǎo)致附近粘膜向痕形成，導(dǎo)致附近粘膜向病變區(qū)集中病變區(qū)集中X線征線征 粘膜呈放射狀向病粘膜呈放射狀向病變區(qū)集中變區(qū)集中意義意義 多見(jiàn)于慢性潰瘍多見(jiàn)于慢性潰瘍 3 粘膜增粗和迂曲粘膜增粗和迂曲概念概念 粘膜及粘膜下炎性浸潤(rùn)、粘膜及粘膜下炎性浸潤(rùn)、腫脹和結(jié)締組織增生引起腫脹和結(jié)締組織增生引起X線征線征 粘膜皺襞增寬迂曲粘膜皺襞增寬迂曲意

13、義意義 常見(jiàn)于食道靜脈曲張常見(jiàn)于食道靜脈曲張1 管腔狹窄管腔狹窄概念概念 超過(guò)正常范圍的持續(xù)性超過(guò)正常范圍的持續(xù)性管腔縮小管腔縮小多種原因引起，其中腫瘤多種原因引起，其中腫瘤引起的狹窄其范圍較局限，引起的狹窄其范圍較局限，邊緣不規(guī)則而僵硬邊緣不規(guī)則而僵硬 2 管腔擴(kuò)大管腔擴(kuò)大 概念概念 超過(guò)正常限度的持續(xù)超過(guò)正常限度的持續(xù)性管腔增大性管腔增大常見(jiàn)于狹窄梗阻之近段腸管常見(jiàn)于狹窄梗阻之近段腸管1 胃腸蠕動(dòng)功能胃腸蠕動(dòng)功能2 運(yùn)動(dòng)力（排空功能）運(yùn)動(dòng)力（排空功能）3 分泌功能改分泌功能改 變變 食道靜脈曲張常見(jiàn)于肝硬化門脈高壓食道靜脈曲張常見(jiàn)于肝硬化門脈高壓曲張?jiān)颍洪T體交通（門靜脈血液回流受阻）曲張

14、原因：門體交通（門靜脈血液回流受阻） 上腔靜脈上腔靜脈奇靜脈奇靜脈食管中下段靜脈網(wǎng)食管中下段靜脈網(wǎng)胃胃冠狀靜脈、胃短靜脈冠狀靜脈、胃短靜脈門靜脈系門靜脈系食道靜脈曲張的食道靜脈曲張的X線線表現(xiàn)表現(xiàn)1 中下段食道粘膜增粗中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓狀或串珠迂曲呈蚯蚓狀或串珠狀狀2 管壁邊緣呈鋸齒狀管壁邊緣呈鋸齒狀3 病變范圍廣，無(wú)明顯病變范圍廣，無(wú)明顯分界分界4 病變段食管壁柔軟、病變段食管壁柔軟、伸縮自如伸縮自如臨床：臨床： 好發(fā)于好發(fā)于40-70男性，進(jìn)行性吞咽困難男性，進(jìn)行性吞咽困難 病理類型：病理類型： 浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型 增生型增生型 潰瘍型潰瘍型食道吞鋇表現(xiàn)食道吞鋇表現(xiàn) 管腔不規(guī)則狹窄、管

15、壁管腔不規(guī)則狹窄、管壁僵硬、分界清楚僵硬、分界清楚 腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損或腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損或縱行龕影縱行龕影 粘膜破壞消失粘膜破壞消失 CT：觀察對(duì)周圍結(jié)構(gòu)侵觀察對(duì)周圍結(jié)構(gòu)侵犯情況，主要用于腫瘤分犯情況，主要用于腫瘤分期期l病理：病理：l胃潰瘍從粘膜開(kāi)始并侵及粘膜下層，常深達(dá)肌層，其直徑多為5mm一20mm，深為5mml0mm。l潰瘍口部周圍呈炎變水腫。l慢性潰瘍?nèi)缟钸_(dá)漿膜層時(shí)，稱穿透性潰瘍。l潰瘍周圍具有堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織增生者，稱為胼胝性潰瘍。l潰瘍愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，嚴(yán)重者可使胃和十二指腸變形或狹窄。l潰瘍常單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。l胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍成為復(fù)合型潰瘍。l臨床特

16、點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：l上腹部疼痛，具有反復(fù)性、上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和規(guī)律性的特點(diǎn)。周期性和規(guī)律性的特點(diǎn)。l嚴(yán)重者可繼發(fā)大出血和幽門嚴(yán)重者可繼發(fā)大出血和幽門梗阻。梗阻。l胃潰瘍可惡性變。胃潰瘍可惡性變。直接征像：龕影直接征像：龕影 部位：多見(jiàn)于小彎，部位：多見(jiàn)于小彎， 腔外、小。腔外、小。 形態(tài)：切線位呈乳頭形態(tài)：切線位呈乳頭 狀、錐狀等。狀、錐狀等。 正位呈圓形高正位呈圓形高 密度鋇斑。密度鋇斑。 邊緣：光滑整齊。邊緣：光滑整齊。 密度：均勻高密度。密度：均勻高密度。 慢性潰瘍龕口見(jiàn)粘膜皺慢性潰瘍龕口見(jiàn)粘膜皺襞均勻性糾集。是良性襞均勻性糾集。是良性潰瘍的特征。潰瘍的特征。龕影口部改變：龕影

17、口部改變： 水腫帶：水腫帶： 粘膜線粘膜線: 12mm 狹頸征狹頸征:口部明顯口部明顯狹小。狹小。 項(xiàng)圈征項(xiàng)圈征: 510mm 是良性潰瘍的特是良性潰瘍的特征。征。 l間接征像：間接征像：l小彎潰瘍時(shí)，小彎潰瘍時(shí)，大彎出現(xiàn)指壓大彎出現(xiàn)指壓狀切跡。狀切跡。l分泌增加。分泌增加。l胃蠕動(dòng)異常。胃蠕動(dòng)異常。l胃變形胃變形 。 l特殊類型：穿透性潰瘍、特殊類型：穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍、復(fù)合型潰瘍、胼胝性潰瘍、復(fù)合型潰瘍、裂隙狀潰瘍、線樣潰瘍。裂隙狀潰瘍、線樣潰瘍。l 穿透性潰瘍：穿透性潰瘍：l 龕影深而大，深度和大小均超過(guò)lcm，龕影周圍常有范圍較大的水腫帶。l胼胝性潰瘍：l龕影較大，達(dá)1.5cm2c

18、m，深度一般不超過(guò)lcm，龕影口部常有一圈較寬的透明帶，邊界清楚而整齊，常伴有粘膜皺襞糾集。l臨床：臨床：饑餓痛，反復(fù)發(fā)作。饑餓痛，反復(fù)發(fā)作。l病理：病理：潰瘍小（潰瘍?。?-12mm）易引起球部變形、多位于球部易引起球部變形、多位于球部的前壁和后壁。的前壁和后壁。1 直接征像：龕影直接征像：龕影 表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，邊緣光整，周表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，邊緣光整，周常有透明帶，或有放射狀粘膜糾集；可以是單個(gè)或多常有透明帶，或有放射狀粘膜糾集；可以是單個(gè)或多個(gè)。個(gè)。 l2 重要征像：重要征像：l 球部恒定變形球部恒定變形 （呈山字、三葉或（呈山字、三葉或葫蘆形等）。葫蘆形等）

19、。l球部變形主要是由球部變形主要是由于痙攣、疤痕收縮、于痙攣、疤痕收縮、粘膜水腫所致粘膜水腫所致l3 間接征像：間接征像：l激惹征激惹征：鋇：鋇劑到達(dá)球部后劑到達(dá)球部后不易停留，迅不易停留，迅速排出。速排出。l幽門痙攣。幽門痙攣。l 胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變等。 也常伴有胃炎的一些表現(xiàn)如胃粘膜皺襞的 粗亂、迂曲等；l 球部有固定壓痛。l臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：l 是胃腸道最常見(jiàn)的腫瘤，是胃腸道最常見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)于男性好發(fā)于男性 40-60歲，歲， 常常見(jiàn)部位以胃竇、小彎和賁見(jiàn)部位以胃竇、小彎和賁門好發(fā)。門好發(fā)。l病理分為三型：l蕈傘型(息肉型、腫塊型、增生型)：l 癌瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面

20、大多高低不平，如菜花狀，常有糜爛，與周圍有明確的分界。l浸潤(rùn)型(硬癌)：l 癌瘤沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚、僵硬，彈性消失。粘膜表面平坦而粗糙，與正常區(qū)分界不清，病變可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋狀胃”；l潰瘍型：l癌瘤常深達(dá)肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起稱環(huán)堤。l潰瘍型癌又稱惡性潰瘍。粘膜破粘膜破壞、消壞、消失。失。l不規(guī)則不規(guī)則充盈缺損。充盈缺損。l胃腔狹窄，胃胃腔狹窄，胃壁僵硬，形如革壁僵硬，形如革囊袋胃。囊袋胃。l不規(guī)則龕影不規(guī)則龕影l(fā)半月綜合征：腔內(nèi)半月綜合征：腔內(nèi)不規(guī)則半月形大龕不規(guī)則半月形大龕影，周圍有不規(guī)則影，周圍有不規(guī)則環(huán)堤

21、，龕口有多個(gè)環(huán)堤，龕口有多個(gè)尖角和指壓充盈缺尖角和指壓充盈缺損。損。l 粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變。l癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。lCT與與MRI表現(xiàn)表現(xiàn) l CT或或MRI檢查胃時(shí)，檢查胃時(shí)，須注意一定要用對(duì)比劑須注意一定要用對(duì)比劑或清水將胃充分?jǐn)U張才或清水將胃充分?jǐn)U張才能觀察胃壁正確厚度。能觀察胃壁正確厚度。CT或或MRI表現(xiàn)直接反映表現(xiàn)直接反映了腫瘤的大體形態(tài)。了腫瘤的大體形態(tài)。l腫塊型可見(jiàn)向胃腔內(nèi)突出的息肉狀腫塊。腫塊型可見(jiàn)向胃腔內(nèi)突出的息肉狀腫塊。 浸潤(rùn)型表現(xiàn)為胃壁浸潤(rùn)型表現(xiàn)為胃壁增厚，其范圍可局增厚，其范圍可局限也可呈彌漫性。限

22、也可呈彌漫性。 潰瘍型則表現(xiàn)為在潰瘍型則表現(xiàn)為在腫塊的表面有不規(guī)腫塊的表面有不規(guī)則的凹陷。則的凹陷。lCT或MRI檢查的重要價(jià)值還在于直接觀察腫瘤侵犯胃壁、周圍浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。l賁門 部腫塊l粘膜破壞。l賁門狹窄，食道擴(kuò)張。l鋇劑分流。 良性良性 惡性惡性龕影形態(tài)龕影形態(tài)圓或橢圓形、邊緣圓或橢圓形、邊緣光整、光整、不規(guī)則、半月形扁不規(guī)則、半月形扁平、尖角征平、尖角征龕影位置龕影位置突出于胃輪廓之外突出于胃輪廓之外 位胃輪廓之內(nèi)位胃輪廓之內(nèi)龕影周圍龕影周圍與口部與口部龕口水腫帶和粘膜龕口水腫帶和粘膜糾集糾集指壓充盈缺損、不指壓充盈缺損、不規(guī)則環(huán)堤、粘膜破規(guī)則環(huán)堤、粘膜破壞。壞。龕影大小龕影

23、大小較小較小 2cm較大較大2cm附近胃壁附近胃壁蠕動(dòng)柔軟蠕動(dòng)柔軟胃壁僵硬胃壁僵硬l臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 腹瀉與便秘交替。腹瀉與便秘交替。l 好發(fā)于回腸末段好發(fā)于回腸末段 及盲及盲-升結(jié)腸（回升結(jié)腸（回 盲部）盲部） 病理病理 分增殖型和潰瘍型。分增殖型和潰瘍型。檢查方法：檢查方法：全消化道鋇餐全消化道鋇餐 結(jié)腸氣鋇雙重造影（結(jié)腸氣鋇雙重造影（BE）。）。lX線征線征l1部位：回盲部部位：回盲部l2 腸腔內(nèi)多發(fā)小腸腔內(nèi)多發(fā)小息肉樣充盈缺損，息肉樣充盈缺損，盲升結(jié)腸狹窄、盲升結(jié)腸狹窄、縮短、僵直。縮短、僵直。l3 粘膜紊亂、消失，粘膜紊亂、消失，小點(diǎn)狀龕影。小點(diǎn)狀龕影。l4 跳躍征：鋇劑在病跳躍

24、征：鋇劑在病變段腸管不能停留或變段腸管不能停留或呈細(xì)線狀，而其上下呈細(xì)線狀，而其上下腸管充盈正常。多見(jiàn)腸管充盈正常。多見(jiàn)于潰瘍型結(jié)核。于潰瘍型結(jié)核。l臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：l 便血，腹瀉與便秘便血，腹瀉與便秘交替，大便形狀和習(xí)交替，大便形狀和習(xí)慣改變，腹部腫塊。慣改變，腹部腫塊。l病理病理 分三型：分三型：l增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀，表面可增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀，表面可有淺潰瘍。腫瘤基底寬，腸壁增厚；有淺潰瘍。腫瘤基底寬，腸壁增厚；l浸潤(rùn)型：癌瘤主要沿腸壁浸潤(rùn)，使腸壁增浸潤(rùn)型：癌瘤主要沿腸壁浸潤(rùn)，使腸壁增厚，病變常繞腸壁呈環(huán)形生長(zhǎng)，使腸腔呈向厚，病變常繞腸壁呈環(huán)形生長(zhǎng)，使腸腔呈

25、向心性狹窄；心性狹窄；l潰瘍型：腫瘤主要表現(xiàn)為深而不潰瘍型：腫瘤主要表現(xiàn)為深而不規(guī)則的潰瘍。規(guī)則的潰瘍。l檢查方法檢查方法l結(jié)腸氣鋇雙重造結(jié)腸氣鋇雙重造影（影（BE)。lX線征（線征（BE）：）：l腔內(nèi)腫塊伴粘膜腔內(nèi)腫塊伴粘膜破壞，壁僵硬。破壞，壁僵硬。ll腸管不規(guī)則腸管不規(guī)則狹窄，界限狹窄，界限清晰。清晰。ll不規(guī)則小不規(guī)則小龕影（尖龕影（尖角）。角）。lCT：腔內(nèi)外腫塊，軟：腔內(nèi)外腫塊，軟組織密度，不規(guī)則，組織密度，不規(guī)則，增強(qiáng)掃描后不均勻明增強(qiáng)掃描后不均勻明顯強(qiáng)化。腸腔狹窄。顯強(qiáng)化。腸腔狹窄。lCT后處理：MPR、MinIP、CTVE結(jié)腸癌術(shù)后CT檢查lMRI對(duì)結(jié)直腸病變顯示很好。概述：

26、急腹癥是腹部疾病的總稱，目前概述：急腹癥是腹部疾病的總稱，目前以腹部以腹部X線平片和線平片和USG作為首選檢查方法，作為首選檢查方法，必要時(shí)作必要時(shí)作CT檢查檢查要求內(nèi)容：要求內(nèi)容： 1 急腹癥常用檢查技術(shù)急腹癥常用檢查技術(shù) 2 X線腹部平片異常表現(xiàn)線腹部平片異常表現(xiàn) 3 腸梗阻影像診斷腸梗阻影像診斷檢查方法檢查方法 1 腹部腹部X線平片（立、臥位）線平片（立、臥位） 2 透視透視 3 鋇灌腸或空氣灌腸檢查鋇灌腸或空氣灌腸檢查 4 CT（能更好顯示病變）（能更好顯示病變）正常腹部正常腹部X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1 可見(jiàn)胃、十二指腸、結(jié)腸有少量氣體可見(jiàn)胃、十二指腸、結(jié)腸有少量氣體 2 實(shí)質(zhì)器官肝、腎輪廓實(shí)質(zhì)器官肝、腎輪廓 3 高密度鈣化灶高密度鈣化灶異常異常X線征象：線征象： 1 腹腔積氣腹腔積氣 2 腹腔積液腹腔積液 3 實(shí)質(zhì)器官擴(kuò)大實(shí)質(zhì)器官擴(kuò)大 4 空腔臟器積氣和擴(kuò)大空腔臟器積氣和擴(kuò)大 5 腹內(nèi)腫塊和高密度影腹內(nèi)腫塊和高密度影病因：病因： 潰瘍穿孔，外傷等潰瘍穿孔，外傷等 最近作過(guò)腹部手術(shù)或輸最近作過(guò)腹部手術(shù)或輸卵管通氣術(shù)卵管通氣術(shù) 腸氣囊腫病破裂腸氣囊腫病破裂X線征線征 膈下游離氣體膈下游離