1、12 如果想做一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)如果想做一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科專家，務(wù)必懂得病理學(xué)的重科專家，務(wù)必懂得病理學(xué)的重要性。要性。 J. Donald Woodruff3子宮內(nèi)膜的分層子宮內(nèi)膜的分層 正常子宮內(nèi)膜正常子宮內(nèi)膜 致密層致密層海綿層海綿層基底層基底層對雌孕激素均有反應(yīng)對雌孕激素均有反應(yīng) 僅對雌激素有微弱的反應(yīng)僅對雌激素有微弱的反應(yīng)功能層功能層4正正常子宮內(nèi)膜的分期常子宮內(nèi)膜的分期 一、增殖期一、增殖期 二、分泌期二、分泌期 三、月經(jīng)期三、月經(jīng)期5 一、增殖期一、增殖期增殖早期：第增殖早期：第4 7天；天；增殖中期：第增殖中期：第8 10天；天；增殖晚期：第增殖晚期：第11 14天。天。6增增 殖殖

2、 早早 期期 月經(jīng)的月經(jīng)的第第4 7天，天，腺體稀腺體稀少而小，上皮細(xì)胞呈立方狀；間少而小，上皮細(xì)胞呈立方狀；間質(zhì)細(xì)胞疏松呈梭形。質(zhì)細(xì)胞疏松呈梭形。7增殖早期增殖早期89101112增增 殖殖 中中 期期 月經(jīng)的第月經(jīng)的第8 10天；天；腺體腺體增多、彎曲，上皮細(xì)胞呈柱狀；增多、彎曲，上皮細(xì)胞呈柱狀；間質(zhì)水腫。間質(zhì)水腫。13 增殖中期增殖中期1415增增 殖殖 晚晚 期期 腺體更彎曲，上皮細(xì)胞呈高腺體更彎曲，上皮細(xì)胞呈高柱狀假復(fù)層、可見核仁；間質(zhì)水柱狀假復(fù)層、可見核仁；間質(zhì)水腫。腫。16增殖晚期增殖晚期1718192021增殖期子宮內(nèi)膜臨床意義增殖期子宮內(nèi)膜臨床意義 1 1、正常月經(jīng)周期排卵前

3、的改、正常月經(jīng)周期排卵前的改變；變； 2 2、外源性雌激素治療；、外源性雌激素治療； 3 3、無排卵月經(jīng)。、無排卵月經(jīng)。22二、分泌期子宮內(nèi)膜二、分泌期子宮內(nèi)膜分泌早期：第分泌早期：第14 2114 21天；天；分泌中期：第分泌中期：第20 2320 23天；天；分泌晚期：第分泌晚期：第24 2824 28天。天。23分分 泌泌 早早 期期 月經(jīng)第月經(jīng)第14 2114 21天；腺腔天；腺腔擴(kuò)大，細(xì)胞核圓位于近腔面，擴(kuò)大，細(xì)胞核圓位于近腔面，出現(xiàn)整齊的核下空泡。出現(xiàn)整齊的核下空泡。24分泌早期分泌早期25262728分泌早期子宮內(nèi)膜分泌早期子宮內(nèi)膜 的臨床意義的臨床意義 提示卵巢排卵提示卵巢排卵

4、29分分 泌泌 中中 期期 月經(jīng)第月經(jīng)第20 2320 23天，腺腔擴(kuò)大呈天，腺腔擴(kuò)大呈鋸齒狀，出現(xiàn)頂漿分泌。鋸齒狀，出現(xiàn)頂漿分泌。 30分泌中期分泌中期313233分泌中期子宮內(nèi)膜分泌中期子宮內(nèi)膜的臨床意義的臨床意義 是孕卵著床的時期是孕卵著床的時期34分分 泌泌 晚晚 期期 月經(jīng)第月經(jīng)第24 2824 28天。腺腔更天。腺腔更大，核圓而色淺；間質(zhì)細(xì)胞蛻膜大，核圓而色淺；間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變并可見顆粒細(xì)胞。樣變并可見顆粒細(xì)胞。35分泌晚期分泌晚期3637383940三、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜三、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜 腺體皺縮、破碎，細(xì)胞腺體皺縮、破碎，細(xì)胞核崩解；間質(zhì)出血、水腫，核崩解；間質(zhì)出血、水腫，可見中

5、性粒細(xì)胞?？傊疄榭梢娭行粤＜?xì)胞。總之為一片凄涼景象。一片凄涼景象。41424344月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的臨床意義月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的臨床意義 1 1、和異常子宮內(nèi)膜出血的鑒和異常子宮內(nèi)膜出血的鑒別診斷；別診斷； 2 2、觀察排卵后子宮內(nèi)膜分泌、觀察排卵后子宮內(nèi)膜分泌狀態(tài)。狀態(tài)。45萎縮的子宮內(nèi)膜萎縮的子宮內(nèi)膜 1 1、內(nèi)膜?。?、內(nèi)膜?。?2 2、腺體稀少；、腺體稀少； 3 3、腺上皮細(xì)胞呈矮立方狀；、腺上皮細(xì)胞呈矮立方狀； 4 4、間質(zhì)有不同程度的纖維化。、間質(zhì)有不同程度的纖維化。46單純萎縮單純萎縮4748囊性萎縮囊性萎縮49 若最后一次月經(jīng)有排卵則若最后一次月經(jīng)有排卵則表現(xiàn)為單純萎縮；表現(xiàn)為單純萎縮

6、； 若無排卵，腺體則表現(xiàn)為若無排卵，腺體則表現(xiàn)為囊性萎縮。囊性萎縮。 50 子宮內(nèi)膜組織學(xué)特點(diǎn)子宮內(nèi)膜組織學(xué)特點(diǎn) 具有周期變化具有周期變化 具有明顯的年齡變化具有明顯的年齡變化 具有很強(qiáng)的再生能力具有很強(qiáng)的再生能力 對性激素有特殊的敏感性對性激素有特殊的敏感性51 子宮內(nèi)膜上皮的細(xì)胞組成子宮內(nèi)膜上皮的細(xì)胞組成 1 1、透明細(xì)胞；、透明細(xì)胞； 2 2、釘子細(xì)胞；、釘子細(xì)胞； 3 3、立方細(xì)胞；、立方細(xì)胞； 4 4、纖毛細(xì)胞。、纖毛細(xì)胞。 52535455子宮淋巴管引流子宮淋巴管引流子宮內(nèi)膜間質(zhì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)淋巴管內(nèi)毛細(xì)淋巴管肌層內(nèi)毛細(xì)肌層內(nèi)毛細(xì) 淋巴管淋巴管集合集合淋巴管淋巴管56子宮淋巴管引流子宮淋巴管引流 子宮上部淋巴管子宮上部淋巴管 附件淋巴管附件淋巴管 子宮底部淋巴管子宮底部淋巴管 子宮中下部淋巴管子宮中下部淋巴管 子宮頸