1、慢性病性貧血的研究進(jìn)展慢性病性貧血的研究進(jìn)展 慢性病性貧血慢性病性貧血-ACD 醫(yī)學(xué)臨床最常見的綜合癥醫(yī)學(xué)臨床最常見的綜合癥 住院患者中的最常見的疾病之一住院患者中的最常見的疾病之一 發(fā)病率僅次于發(fā)病率僅次于IDA 需排除因溶血、出血、風(fēng)濕病、腎疾患、需排除因溶血、出血、風(fēng)濕病、腎疾患、肝病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓等原肝病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓等原因外所致貧血因外所致貧血 誘發(fā)原因誘發(fā)原因 引起引起ACD的疾病波及面廣的疾病波及面廣 慢性感染性疾病慢性感染性疾病 慢性非感染性疾病慢性非感染性疾病 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移前惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移前 各類嚴(yán)重創(chuàng)傷各類嚴(yán)重創(chuàng)傷 其他一些發(fā)病機(jī)理相同

2、的急性綜合征其他一些發(fā)病機(jī)理相同的急性綜合征特征特征 鐵從巨噬細(xì)胞動(dòng)員到血漿存在障礙鐵從巨噬細(xì)胞動(dòng)員到血漿存在障礙 紅細(xì)胞壽命縮短紅細(xì)胞壽命縮短 骨髓對(duì)輕度貧血反應(yīng)不足骨髓對(duì)輕度貧血反應(yīng)不足 儲(chǔ)存鐵充足儲(chǔ)存鐵充足 血清或血漿鐵血清或血漿鐵 總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 降低降低 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度到中度的正細(xì)胞正色素性貧血輕度到中度的正細(xì)胞正色素性貧血 少見小細(xì)胞低色素性貧血少見小細(xì)胞低色素性貧血鐵代謝：鐵代謝： 細(xì)胞內(nèi)鐵細(xì)胞內(nèi)鐵 制造血紅素制造血紅素 保持平衡和穩(wěn)定保持平衡和穩(wěn)定 合成血紅蛋白限速酶合成血紅蛋白限速酶 鐵攝取、貯存和利用鐵攝取、貯存和利用 氨基氨基-

3、銅戊酸合成酶（銅戊酸合成酶（eALAS） 鐵蛋白（鐵蛋白（Fn） 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR） 鐵代謝調(diào)節(jié)相關(guān)基因鐵代謝調(diào)節(jié)相關(guān)基因 轉(zhuǎn)錄后調(diào)節(jié)機(jī)制轉(zhuǎn)錄后調(diào)節(jié)機(jī)制 Fn、eALAS mRNA的的5端端 TfR 的的3端端ITR（翻譯區(qū)）（翻譯區(qū)） 鐵效應(yīng)元件（鐵效應(yīng)元件（IRE）鐵效應(yīng)元件（鐵效應(yīng)元件（IRE）模式圖）模式圖6個(gè)核甘酸組成個(gè)核甘酸組成莖環(huán)帽狀結(jié)構(gòu)莖環(huán)帽狀結(jié)構(gòu) 5對(duì)核甘酸組成對(duì)核甘酸組成 鄰近環(huán)的莖段鄰近環(huán)的莖段 膨大結(jié)構(gòu)膨大結(jié)構(gòu)一般鐵效應(yīng)元件一般鐵效應(yīng)元件鐵蛋白鐵蛋白-鐵效應(yīng)元件二級(jí)結(jié)構(gòu)鐵效應(yīng)元件二級(jí)結(jié)構(gòu)主干由主干由28個(gè)核甘個(gè)核甘酸組成高度保守酸組成高度保守區(qū)區(qū)5端端

4、3端端3端端遠(yuǎn)環(huán)區(qū)段遠(yuǎn)環(huán)區(qū)段核甘酸組核甘酸組成無規(guī)律成無規(guī)律側(cè)翼結(jié)構(gòu)側(cè)翼結(jié)構(gòu)起穩(wěn)定作用起穩(wěn)定作用 鐵調(diào)節(jié)蛋白（鐵調(diào)節(jié)蛋白（IRP） 鐵蛋白的合成鐵蛋白的合成 細(xì)胞內(nèi)鐵含量減少細(xì)胞內(nèi)鐵含量減少 IRP 與與Fn、TfR、eALAS mRNA的的IRE形成結(jié)合（親和力增加）形成結(jié)合（親和力增加） Fn、eALAS 的的mRNA翻譯被阻斷翻譯被阻斷 Fn、eALAS減少減少 TfR mRNA穩(wěn)定性增加穩(wěn)定性增加 TfR表達(dá)增加表達(dá)增加 鐵向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)鐵向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 細(xì)胞內(nèi)鐵水平提高細(xì)胞內(nèi)鐵水平提高 細(xì)胞內(nèi)鐵水平過多細(xì)胞內(nèi)鐵水平過多 IRP和和IRE兩者間親和力降低兩者間親和力降低 TfR mRNA快

5、速降解快速降解 激活激活Fn、eALAS翻譯過程翻譯過程 鐵的吸收減少鐵的吸收減少 增加貯存鐵和合成血紅素增加貯存鐵和合成血紅素 保持細(xì)胞內(nèi)鐵保持細(xì)胞內(nèi)鐵平衡平衡 鐵代謝紊亂鐵代謝紊亂 血清鐵蛋白和鐵貯備增加血清鐵蛋白和鐵貯備增加 血清鐵血清鐵/血漿鐵下降血漿鐵下降 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 貯備鐵儲(chǔ)留在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)貯備鐵儲(chǔ)留在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)阻塞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)阻塞 不能用于制造新生紅細(xì)胞不能用于制造新生紅細(xì)胞 血清鐵過少性高鐵蛋白性貧血血清鐵過少性高鐵蛋白性貧血 ACD的重要特征的重要特征 鐵從鐵從 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞 循環(huán)轉(zhuǎn)鐵蛋白（循環(huán)轉(zhuǎn)鐵蛋白

6、（Tf）釋放障礙）釋放障礙 鐵再利用受阻鐵再利用受阻 紅系祖細(xì)胞表面僅有與鐵結(jié)合的紅系祖細(xì)胞表面僅有與鐵結(jié)合的TfR 因而不能利用與乳鐵蛋白結(jié)合的鐵因而不能利用與乳鐵蛋白結(jié)合的鐵 吞噬細(xì)胞表面有乳鐵蛋白受體吞噬細(xì)胞表面有乳鐵蛋白受體 與乳與乳鐵蛋白結(jié)合的鐵鐵蛋白結(jié)合的鐵 回到吞噬細(xì)胞內(nèi)回到吞噬細(xì)胞內(nèi) 血清鐵下降血清鐵下降 Hepcidin 2000年年 Krause和和Park等兩個(gè)研究小組分別從人等兩個(gè)研究小組分別從人的超濾液和尿中分離出一種抗微生物多肽的超濾液和尿中分離出一種抗微生物多肽 對(duì)對(duì)G+和和G-菌具有較大殺傷力，能抑制特菌具有較大殺傷力，能抑制特定的酵母和定的酵母和G菌的生長(zhǎng)菌的

7、生長(zhǎng) 命名為命名為Hepcidin antimicrobial peptide（ HAMP） 2001年年 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)Hepcidin參與調(diào)節(jié)小腸的鐵吸收和巨參與調(diào)節(jié)小腸的鐵吸收和巨噬細(xì)胞的鐵貯備噬細(xì)胞的鐵貯備 認(rèn)為該多肽是一種重要的鐵調(diào)節(jié)信號(hào)認(rèn)為該多肽是一種重要的鐵調(diào)節(jié)信號(hào) 基因位于人類的第基因位于人類的第19號(hào)染色（號(hào)染色（19q 13.1） 位于小鼠的第位于小鼠的第7號(hào)染色體號(hào)染色體 Hepcidin基因的結(jié)構(gòu)基因的結(jié)構(gòu)（發(fā)卡結(jié)構(gòu)）（發(fā)卡結(jié)構(gòu)）Hepcidin基因：由基因：由25個(gè)成熟多肽組成，富含個(gè)成熟多肽組成，富含8個(gè)半胱氨酸個(gè)半胱氨酸特征：四個(gè)二硫鍵連接特征：四個(gè)二硫鍵連接8個(gè)半胱氨

8、酸個(gè)半胱氨酸 基因序列可變化，但是基因序列可變化，但是8個(gè)半胱氨酸位置穩(wěn)定而高度保守個(gè)半胱氨酸位置穩(wěn)定而高度保守 Hepcidin 肝細(xì)胞中合成和分泌肝細(xì)胞中合成和分泌 在肝細(xì)胞的基底外膜中表達(dá)在肝細(xì)胞的基底外膜中表達(dá) 存在于血液和其他體液中存在于血液和其他體液中 成人和兒童肝臟中表達(dá)一個(gè)成人和兒童肝臟中表達(dá)一個(gè)0.4 Kb和一個(gè)和一個(gè)弱的弱的2.4Kb的的Hepcidin mRNA 血濃度為血濃度為106.2ng/ml Hepcidin在鐵調(diào)節(jié)中的作用在鐵調(diào)節(jié)中的作用 Hepcidin重要的鐵代謝調(diào)節(jié)肽激素重要的鐵代謝調(diào)節(jié)肽激素 其降解和合成都受到嚴(yán)格的調(diào)控其降解和合成都受到嚴(yán)格的調(diào)控 過高

9、或過低都會(huì)到鐵的內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)過高或過低都會(huì)到鐵的內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)Hepcidin基因表達(dá)基因表達(dá) 受體內(nèi)鐵濃度、氧濃度、貧血、受體內(nèi)鐵濃度、氧濃度、貧血、炎癥等炎癥等因素的影響因素的影響 Hepcidin調(diào)節(jié)機(jī)制障礙調(diào)節(jié)機(jī)制障礙 引起一系列相關(guān)疾?。阂鹨幌盗邢嚓P(guān)疾?。?炎癥性貧血（炎癥性貧血（ACD或稱或稱 AI） 遺傳性血色素沉積癥（遺傳性血色素沉積癥（HH） IDA 肝腺瘤肝腺瘤 鐵跨胎盤運(yùn)輸對(duì)胎兒健康的影響鐵跨胎盤運(yùn)輸對(duì)胎兒健康的影響 研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn) 敲除敲除Hepcidin基因的小鼠模型和某些人類疾病基因的小鼠模型和某些人類疾病 Hepcidin基因表達(dá)含量減少，體內(nèi)鐵過剩基因表達(dá)含量減少

10、，體內(nèi)鐵過剩 Hepcidin基因過表達(dá)，小鼠貧血、蒼白，于幾小基因過表達(dá)，小鼠貧血、蒼白，于幾小時(shí)時(shí)后死亡后死亡 原因：小鼠體內(nèi)鐵含量降低而發(fā)生貧血原因：小鼠體內(nèi)鐵含量降低而發(fā)生貧血 Hepcidin在鐵代謝中作用在鐵代謝中作用 是小腸鐵吸收、鐵運(yùn)輸、鐵從巨噬細(xì)胞中是小腸鐵吸收、鐵運(yùn)輸、鐵從巨噬細(xì)胞中釋放等重要過程中的負(fù)調(diào)控因子釋放等重要過程中的負(fù)調(diào)控因子 Hepcidin含量增加，顯著減少腸表皮細(xì)胞含量增加，顯著減少腸表皮細(xì)胞鐵鐵吸收，導(dǎo)致鐵堆積吸收，導(dǎo)致鐵堆積 在培養(yǎng)的肝細(xì)胞中加入在培養(yǎng)的肝細(xì)胞中加入Hepcidin，與肝，與肝細(xì)胞表面的運(yùn)鐵蛋白細(xì)胞表面的運(yùn)鐵蛋白Ferrportin接觸

11、，導(dǎo)致接觸，導(dǎo)致 Ferrportin被細(xì)胞吞噬并破壞，細(xì)胞表面運(yùn)鐵被細(xì)胞吞噬并破壞，細(xì)胞表面運(yùn)鐵蛋白減少，鐵釋放障礙，鐵滯留細(xì)胞內(nèi)蛋白減少，鐵釋放障礙，鐵滯留細(xì)胞內(nèi) 雖然雖然Hepcidin于于2000年被發(fā)現(xiàn)年被發(fā)現(xiàn) 2001年才被確定其在鐵代謝過程中的作用，年才被確定其在鐵代謝過程中的作用，僅僅3-4年時(shí)間，人們已經(jīng)年時(shí)間，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到認(rèn)識(shí)到Hepcidin可能是可能是長(zhǎng)期以來尋找的組織內(nèi)鐵穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的重要因素長(zhǎng)期以來尋找的組織內(nèi)鐵穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的重要因素 這一發(fā)現(xiàn)對(duì)鐵代謝性疾病的診斷和治療有這一發(fā)現(xiàn)對(duì)鐵代謝性疾病的診斷和治療有了重大突破了重大突破細(xì)胞因子細(xì)胞因子 感染、各種炎癥因素感染、各種

12、炎癥因素 Tf生產(chǎn)降低生產(chǎn)降低 炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì) 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)阻塞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)阻塞 干擾了鐵蛋白平衡干擾了鐵蛋白平衡 鐵轉(zhuǎn)移至網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)鐵轉(zhuǎn)移至網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 血清鐵下降血清鐵下降 鐵代謝的紊亂鐵代謝的紊亂 炎性細(xì)胞因子炎性細(xì)胞因子 抗炎性細(xì)胞因子抗炎性細(xì)胞因子 急性時(shí)相的反應(yīng)蛋白急性時(shí)相的反應(yīng)蛋白 1、高細(xì)胞因子血癥、高細(xì)胞因子血癥 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的活性增加單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的活性增加 2、Th-1分泌的分泌的IL-1、IL-12、IFN- 以不同的形式來影響鐵平衡以不同的形式來影響鐵平衡 3、 紅細(xì)胞破壞增多，壽命縮短紅細(xì)胞破壞增多，壽命縮短 直接和直接和/或間接的抑制了或間接的抑制了EP

13、O的生成的生成 降低了幼紅細(xì)胞對(duì)降低了幼紅細(xì)胞對(duì)EPO的反應(yīng)的反應(yīng) IL-1、IL-6、TNFa-1調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞鐵代謝導(dǎo)致低調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞鐵代謝導(dǎo)致低鐵血癥，與尚未完全明了的某種轉(zhuǎn)錄機(jī)制有關(guān)，在轉(zhuǎn)鐵血癥，與尚未完全明了的某種轉(zhuǎn)錄機(jī)制有關(guān)，在轉(zhuǎn)錄水平增加鐵蛋白錄水平增加鐵蛋白H和和L鏈的表達(dá)鏈的表達(dá) 1、IL-1、IL-6、TNFa-1能增加肝細(xì)胞、纖維母細(xì)能增加肝細(xì)胞、纖維母細(xì)胞的轉(zhuǎn)胞的轉(zhuǎn)TfR表達(dá)而影響鐵的攝入表達(dá)而影響鐵的攝入 2、不影響、不影響Kuffer細(xì)胞功能細(xì)胞功能 3、影響單核細(xì)胞作用、影響單核細(xì)胞作用 4、腫瘤細(xì)胞促進(jìn)腫瘤細(xì)胞促進(jìn)IL-1、IL-6翻譯水平增加了翻譯水平增加了Fn

14、 H和和L鏈的表達(dá)鏈的表達(dá) IL-1誘導(dǎo)單核誘導(dǎo)單核/巨噬細(xì)胞內(nèi)脫鐵鐵蛋白合成巨噬細(xì)胞內(nèi)脫鐵鐵蛋白合成 脫鐵鐵蛋白與鐵結(jié)合力很強(qiáng)脫鐵鐵蛋白與鐵結(jié)合力很強(qiáng) 鐵不易分離鐵不易分離 鐵的釋放鐵的釋放發(fā)生障礙發(fā)生障礙 TNFa-1通過轉(zhuǎn)錄或轉(zhuǎn)錄后機(jī)制通過轉(zhuǎn)錄或轉(zhuǎn)錄后機(jī)制 抑制抑制TfR的表達(dá)的表達(dá) 形成形成NO自由基自由基 影響影響IRPs與與IRE結(jié)合的相互作用結(jié)合的相互作用 在翻譯水平上抑制了鐵蛋白形成在翻譯水平上抑制了鐵蛋白形成 炎性細(xì)胞因子抑制鐵蛋白合成，鐵貯留在單核炎性細(xì)胞因子抑制鐵蛋白合成，鐵貯留在單核細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) IL-10作為抗炎細(xì)胞因子，刺激有活性的單核細(xì)作為抗炎細(xì)胞因子，刺激有活性

15、的單核細(xì)胞以介導(dǎo)的形式攝入鐵胞以介導(dǎo)的形式攝入鐵 ACD發(fā)生后發(fā)生后IL-10減少，減少，IL-10減少可能與減少可能與ACD發(fā)發(fā)病有關(guān)病有關(guān) IL-6是炎癥導(dǎo)致是炎癥導(dǎo)致 Hepcidin 增加的主要介增加的主要介質(zhì)，質(zhì)，加大加大IL-6注射量，注射量，Hepcidin 合成和分泌合成和分泌顯著增加顯著增加 IL-6作為炎性細(xì)胞因子誘導(dǎo)作為炎性細(xì)胞因子誘導(dǎo) Hepcidin 分分泌，參與泌，參與炎癥性炎癥性ACD發(fā)病過程中鐵代謝紊亂發(fā)病過程中鐵代謝紊亂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般輕度或中度貧血一般輕度或中度貧血 貧血進(jìn)展較慢貧血進(jìn)展較慢 貧血癥狀常被原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)所遮蓋貧血癥狀常被原發(fā)疾病臨床

16、表現(xiàn)所遮蓋 應(yīng)注意原發(fā)病表現(xiàn)應(yīng)注意原發(fā)病表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1、正細(xì)胞正色素貧血，部分患者可表現(xiàn)為小細(xì)、正細(xì)胞正色素貧血，部分患者可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血，血紅蛋白在胞低色素貧血，血紅蛋白在89.5g/L間，網(wǎng)織紅細(xì)間，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少胞計(jì)數(shù)常減少 2、血清鐵及總鐵結(jié)合力均低于正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵及總鐵結(jié)合力均低于正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正?；蛏缘陀谡＃柡投日；蛏缘陀谡＃現(xiàn)n正?；蛟龈撸；蛟龈撸琓fR減減少少 3、骨髓紅細(xì)胞輕度代償性增生，鐵粒幼細(xì)胞減、骨髓紅細(xì)胞輕度代償性增生，鐵粒幼細(xì)胞減少而細(xì)胞及巨噬細(xì)胞內(nèi)的貯存鐵增多少而細(xì)胞及巨噬細(xì)胞內(nèi)的貯存鐵增多診斷診斷 1、基礎(chǔ)疾

17、病表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病表現(xiàn) 2、正細(xì)胞正色素貧血或小細(xì)胞低色素貧血、正細(xì)胞正色素貧血或小細(xì)胞低色素貧血 3、血清鐵及總鐵結(jié)合力均低于正常，轉(zhuǎn)鐵、血清鐵及總鐵結(jié)合力均低于正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度在蛋白飽和度在1630%之間，血清鐵蛋白正常或之間，血清鐵蛋白正?；蛟龈咴龈哞b別診斷鑒別診斷 IDA 慢性系統(tǒng)性疾病的繼發(fā)性貧血慢性系統(tǒng)性疾病的繼發(fā)性貧血 ACD同時(shí)合并同時(shí)合并IDA的診斷的診斷 與與RA鑒別鑒別 ACD與與IDA鐵代謝指標(biāo)鑒別鐵代謝指標(biāo)鑒別類型類型 SI TIBC TS SF TfR 骨髓鐵骨髓鐵 (ug/dl) (ug/dl) (%) (ug/l) IDA 50 360 15 12 減少或缺如

18、減少或缺如ACD 50 360 16-30 慢性系統(tǒng)性疾病的貧血表現(xiàn)慢性系統(tǒng)性疾病的貧血表現(xiàn)疾病類型疾病類型 致病因素致病因素 貧血特征貧血特征 治療方法治療方法內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性 各種激素各種激素 輕輕中度中度 補(bǔ)充激素補(bǔ)充激素 缺乏或不足缺乏或不足肝病性肝病性 血漿量增加血漿量增加 輕輕中度中度 治療肝病治療肝病 造血功能受抑造血功能受抑 少飲酒少飲酒 可能的失血可能的失血 慢性腎衰慢性腎衰 EPO分泌減少分泌減少 控制腎病控制腎病 尿毒素影響骨髓造血尿毒素影響骨髓造血 不同程度不同程度 EPO 惡性腫瘤惡性腫瘤 消耗或侵犯骨髓消耗或侵犯骨髓 不同程度不同程度 治療腫瘤治療腫瘤 支持療法支持

19、療法藥物性藥物性 紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞破壞 中毒中毒重度重度 抗免疫性抗免疫性 壽命縮短壽命縮短 洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 ACD合并合并IDA ACD時(shí)時(shí) SF6090ng/L sTfR/logSF2 （轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（轉(zhuǎn)鐵蛋白受體/鐵蛋白對(duì)數(shù)）鐵蛋白對(duì)數(shù)） 應(yīng)考慮存在合并應(yīng)考慮存在合并IDA ACD存在情況下（協(xié)和醫(yī)院）存在情況下（協(xié)和醫(yī)院） TIBC360ng/L TS15% MCV8072 fl 應(yīng)視為合并應(yīng)視為合并IDA 補(bǔ)鐵后貧血癥狀多能改善補(bǔ)鐵后貧血癥狀多能改善 ACD與與RA鑒別鑒別 RA活動(dòng)時(shí)貧血加重、穩(wěn)定時(shí)好轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)貧血加重、穩(wěn)定時(shí)好轉(zhuǎn) Hb 80 g/L左右左右 小細(xì)胞低色素性小細(xì)

20、胞低色素性 IL-I、IL-6參與貧血發(fā)生參與貧血發(fā)生 RA活動(dòng)期活動(dòng)期pt增高增高 wbc正常正常 合并合并Felty綜合征綜合征wbc 、pt減少減少治療治療 1、糾正基礎(chǔ)病，可以改善貧血、糾正基礎(chǔ)病，可以改善貧血 2、血紅蛋白、血紅蛋白80g/L時(shí)應(yīng)考慮輸血時(shí)應(yīng)考慮輸血 尤其是尤其是 65歲以上及或有其他危險(xiǎn)（冠歲以上及或有其他危險(xiǎn)（冠心病、慢性肺或腎疾?。┑幕颊咝牟?、慢性肺或腎疾?。┑幕颊?3、補(bǔ)充鐵劑、補(bǔ)充鐵劑 出現(xiàn)缺鐵依據(jù)時(shí)可以補(bǔ)充鐵劑出現(xiàn)缺鐵依據(jù)時(shí)可以補(bǔ)充鐵劑 鐵蛋白鐵蛋白100g/L時(shí)應(yīng)慎用鐵劑時(shí)應(yīng)慎用鐵劑 4、補(bǔ)充、補(bǔ)充EPO： 部分患者可改善貧血，尤其是對(duì)部分患者可改善貧血，尤其是對(duì)MM、RA患者有效率約患者有效率約8095% 提高抗炎性細(xì)胞因子，增加獲取鐵的能力，提高抗炎性細(xì)胞因子，增加獲取鐵的能力，仍然是目前治療仍然是目前治療ACD的主要藥物的主要藥物