1、可預(yù)防、可治療持續(xù)的、漸進(jìn)的氣流受限與有害顆粒/氣體對(duì)氣道和 肺部慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)急性加重和合并癥促進(jìn)單個(gè)患者的總體嚴(yán)重程度關(guān)鍵詞氣流受限患者超過(guò)40歲出現(xiàn)下列情況（如有多個(gè)主要因子則增大了COPD診斷的可能），考慮COPD并進(jìn)行肺功能檢查（COPD的診斷所必需）：呼吸困難：漸進(jìn)性（隨時(shí)間而惡化）在活動(dòng)時(shí)特征性惡化持續(xù)性慢性咳嗽：可間斷性的，也可無(wú)痰的慢性咳痰：任何形式均提示COPD既往COPD危險(xiǎn)因素暴露史：吸煙、家庭烹飪和加熱產(chǎn)生的煙霧、職業(yè)性風(fēng)塵和化學(xué)物 患者目前的癥狀水平 肺功能下降程度 急性加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 合并癥的出現(xiàn) COPD常伴的合并癥包括：心血管疾病骨骼肌肉障礙代謝綜合征抑郁肺

2、癌COPD可能增加其他疾病的發(fā)生危險(xiǎn)，尤其是COPD與肺癌合并癥可在輕度、中度或重度氣流受限患者中發(fā)生，獨(dú)立影響死亡率和住院率，因此需要列入常規(guī)檢查首先按照mMRC或CAT量表評(píng)分區(qū)分左右欄-左：癥狀較少（mMRC0-1或CAT10）-右：癥狀較多（mMRC 2或CAT10）其次根據(jù)患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)決定低危(下半）或高危（上半）-方法1：氣流受限的GOLD分級(jí)（GOLD1級(jí)和2級(jí)提示低危，GOLD3級(jí)和4級(jí)提示高危）-方法2：既往1年急性加重發(fā)生次數(shù)（0-1次提示低危，2次或以上提示高危）-上述方法取提示高危的方法（如果在某些患者中兩種方法提示危險(xiǎn)度不一）患者：CAT評(píng)分18分，F(xiàn)EV1占預(yù)測(cè)

3、值的50%，過(guò)往12個(gè)月有3次急性加重發(fā)生-首先患者CAT10,應(yīng)該處于B組或D組-肺功能檢測(cè)雖然提示患者為GOLD2級(jí)（中度氣流受限），但是患者在過(guò)往1年發(fā)生3次急性加重，提示高危，因此患者處于D組A組-低危，癥狀較少 典型的GOLD1或2級(jí)（輕度或中度氣流受限）和/或急性加重0-1次/年以及mMRC0-1或CAT10D組-高危，癥狀較少 典型的GOLD3或4級(jí)（重度或極重氣流受限）和/或急性加重2次/年以及mMRC 2或CAT 10B組-低危，癥狀較多 典型的GOLD1或2級(jí)（輕度或中度氣流受限）和/或急性加重0-1次/年以及mMRC 2或CAT 10C組-高危，癥狀較少 典型的GOLD3

4、或4級(jí)（重度或極重氣流受限）和/或急性加重 2次/年以及mMRC0-1或CAT10新的評(píng)估系統(tǒng)適用于世界上任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使COPD的治療成為個(gè)體化醫(yī)學(xué)，即患者的治療更加貼近病情的需要 高危急性加重患者趨向于屬于GOLD3或4級(jí)（重度或極重度氣流受限），且可從患者自身的既往史中可靠識(shí)別 較高的急性加重發(fā)生率與FEV1較快下降和更嚴(yán)重的健康狀態(tài)相關(guān) CAT評(píng)分10與健康狀態(tài)受損高度相關(guān) 戒煙至關(guān)重要：藥物治療和尼古丁替換可靠增加長(zhǎng) 期戒斷率合適的藥物治療能減少COPD癥狀，降低急性加重 的頻率和嚴(yán)重度，改善健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐量迄今尚無(wú)藥物治療能緩解COPD患者肺功能長(zhǎng)期下 降的趨勢(shì)每一種藥物治療方案

5、需要因人而異，并根據(jù)疾病嚴(yán) 重度、急性加重危險(xiǎn)、藥物的可獲得性以及患者的 治療反應(yīng)綜合考慮流感和肺炎疫苗應(yīng)給予每一位患者，尤其是老年患 者和疾病嚴(yán)重或合并心臟疾患的患者 所有患者應(yīng)給予康復(fù)治療 迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)；降低患者未來(lái)健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)，例如反復(fù)發(fā)作的COPD急性加重需要臨床醫(yī)生注意關(guān)注COPD患者的短期治療效應(yīng)和長(zhǎng)期治療效應(yīng)A組-低危，癥狀較少GOLD1或2級(jí)（輕度或中度氣流受限）和/或急性加重0-1次/年以及mMRC0-1或CAT10A組患者癥狀少，風(fēng)險(xiǎn)低；研究顯示，患者FEV180%預(yù)計(jì)值時(shí)藥物治療的效果不顯著所有的A組患者可以在出現(xiàn)呼吸困難時(shí)用藥：首選：短效抗膽

6、堿能藥物（SAMA）或短效2受體激動(dòng)劑（SABA）次選：長(zhǎng)效抗膽堿能藥物(LAMA)，或者長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑(LABA)，或者是短效2受體激動(dòng)劑聯(lián)合短效抗膽堿能藥物B組-低危，癥狀較多 GOLD1或2級(jí)（輕度或中度氣流受限）和/或急性加重0-1次/年以及mMRC 2或CAT 10B組患者癥狀多，但急性加重風(fēng)險(xiǎn)較低長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑優(yōu)于短效支氣管擴(kuò)張劑 推薦：首選：LAMA或LABA（根據(jù)患者癥狀的緩解情況選擇）次選：LAMA+LABA(對(duì)于癥狀較重者)C組-高危，癥狀較少 GOLD3或4級(jí)（重度或極重氣流受限）和/或急性加重 2次/年以及mMRC0-1或CAT10 C組患者癥狀少，但急性加重風(fēng)險(xiǎn)高

7、 推薦：首選：LAMA或LABA+吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）次選：LAMA+LABA(兩種藥物均能減少急性加重風(fēng)險(xiǎn))D組-高危，癥狀較少 GOLD3或4級(jí)（重度或極重氣流受限）和/或急性加重2次/年以及mMRC 2或CAT 10 D組患者癥狀多且急性加重風(fēng)險(xiǎn)高 推薦：首選：LAMA或LABA+ICS（因?yàn)闇p少急性加重是最重要的目標(biāo)）次選： LAMA +ICS；或聯(lián)合應(yīng)用三種藥物（ICS+LABA+LAMA)；或LABA+ICS+磷酸二酯酶抑制劑（如果合并慢性支氣管炎）；或LAMA+LABA；或LAMA+磷酸二酯酶抑制劑LAMA：B-D組的首選，A組的次選 LABA：僅B組首選 LABA/ICS:

8、 僅C組和D組首選患者患者首選首選次選次選備選備選A組SAMA或SABA（必要時(shí)）LAMA 或 LABA或SAMA+SABA茶堿B組LAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA 茶堿C組LAMA或ICS/LABALAMA+LABA磷酸二酯酶抑制劑SABA和/或SAMA 茶堿D組LAMA或ICS/LABAICS+LAMA或ICS/LABA+LAMA, 或ICS/LABA+磷酸二酯酶抑制劑；或LAMA+LABA，或LAMA+磷酸二酯酶抑制劑 無(wú)論抗膽堿能藥物或者2受體激動(dòng)劑，長(zhǎng)效制劑優(yōu)于短效制劑（證據(jù)水平A）如果單一制劑未能改善癥狀，可以考慮短效或長(zhǎng)效的抗膽堿能藥物和2受體激動(dòng)劑的聯(lián)

9、合應(yīng)用（證據(jù)水平B）基于療效和副作用，吸入性支氣管擴(kuò)張劑優(yōu)于口服制劑（證據(jù)水平A）基于療效較差和副作用多，除非缺乏或患者無(wú)法支付其他長(zhǎng)期治療用支氣管擴(kuò)張劑，一般不推薦使用茶堿 尚無(wú)證據(jù)推薦在COPD患者中應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素的短期治療性試驗(yàn)以識(shí)別患者是否對(duì)吸入性糖皮質(zhì)性激素或其它藥物產(chǎn)生反應(yīng)在重度和極重度COPD患者，且急性發(fā)作常發(fā)而長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑不能有效控制，推薦長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（證據(jù)水平A）不推薦口服糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期用于COPD患者（證據(jù)水平A）不推薦長(zhǎng)期單一使用吸入性糖皮質(zhì)激素（證據(jù)水平A）磷酸二酯酶抑制劑對(duì)伴支氣管炎的重度、極重度COPD患者，急性發(fā)作常發(fā)而長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑不能有

10、效控制，能減少急性加重（證據(jù)水平A ） AECOPD是一次急性事件，特征是COPD患者呼吸系統(tǒng)癥狀的惡化，而且是超出每日正常的變化，導(dǎo)致用藥方案的改變 降低患者的生活質(zhì)量癥狀和肺功能的恢復(fù)延遲數(shù)周加劇了肺功能的下降速度與死亡增加有關(guān)，尤其是需要住院的患者加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 盡量減小本次急性加重的危害，預(yù)防下次急性加重的發(fā)生 短效支氣管擴(kuò)張劑（SAMA或SABA）急性加重時(shí)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素是否效果更好尚不確定茶堿僅適用短效支氣管擴(kuò)張劑效果不佳時(shí) 全身糖皮質(zhì)激素 抗生素戒煙、流感和肺炎疫苗、現(xiàn)有治療（包括吸入器的正確使用）知識(shí)掌握長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（加或不加吸入性糖皮質(zhì)激素）或可能

11、是磷酸二酯酶抑制劑，都是減少急性加重和住院次數(shù)的治療方案主要信息點(diǎn)COPD常常與其他疾病共存（合并癥），對(duì)預(yù)后產(chǎn)生顯著的影響 一般而言，合并癥的存在并不影響COPD的治療；而合并癥的治療也可假設(shè)患者未患有COPD心血管疾病是COPD主要的合并癥，很可能是COPD最常見(jiàn)和最重要的合并癥骨質(zhì)疏松和抑郁也是COPD主要的合并癥，常常漏診，并且與健康狀態(tài)及預(yù)后不佳相關(guān)肺癌在COPD患者中很多見(jiàn)，并已發(fā)現(xiàn)肺癌是輕度COPD患者死亡的最常見(jiàn)病因更新的GOLD指南以患者為焦點(diǎn)，舍棄了僅依賴FEV1測(cè)定的氣道受限分級(jí)，強(qiáng)調(diào)急性加重風(fēng)險(xiǎn)和COPD癥狀的評(píng)估，對(duì)COPD患者的需要結(jié)合肺功能檢測(cè)結(jié)果、癥狀嚴(yán)重度和急

12、性加重病史進(jìn)行全面評(píng)估A組：癥狀較少，急性加重風(fēng)險(xiǎn)低B組：癥狀較多，急性加重風(fēng)險(xiǎn)低C組：癥狀較少，急性加重風(fēng)險(xiǎn)高D組：癥狀較多，急性加重風(fēng)險(xiǎn)高更新的GOLD指南推薦：LAMA應(yīng)用于每位需要維持治療的COPD患者（B組-D組的首選，A組的次選）LABA單一治療僅作為B組的維持治療LABA+ICS僅作為C組和D組的維持治療患者患者首選首選次選次選A組SAMA或SABA（必要時(shí)）LAMA 或 LABA或SAMA+SABAB組LAMA或LABALAMA+LABAC組LAMA或ICS/LABALAMA+LABAD組LAMA或ICS/LABAICS+LAMA或ICS/LABA+LAMA, 或ICS/LABA+磷酸二酯酶抑制劑；或LAMA+LABA，或LAMA+磷酸二酯酶抑制劑更新的GOLD指南強(qiáng)調(diào)頻