1、精神科訪談技巧與精神檢查2015-07-11內(nèi)容提要內(nèi)容提要 第一章第一章 醫(yī)患關(guān)系在訪談中的醫(yī)患關(guān)系在訪談中的重要性重要性 第二章第二章 訪談涉及的相關(guān)訪談涉及的相關(guān)問題問題 第三章第三章 訪談應(yīng)有的訪談應(yīng)有的修養(yǎng)修養(yǎng) 第四第四章章 交流溝通交流溝通技巧技巧 第五第五章章 精神檢查精神檢查何謂訪談（ Interview）？Company Logo醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的的重要性重要性建立醫(yī)患建立醫(yī)患關(guān)系的原則關(guān)系的原則 第一章第一章 Company Logo1.良好關(guān)系的重要性良好關(guān)系的重要性精神疾病精神疾病缺乏可靠的客觀診斷指標(biāo)缺乏可靠的客觀診斷指標(biāo)診斷診斷很大程度上依賴完整真實的病史很大程度上

2、依賴完整真實的病史全面有效的全面有效的檢查檢查才能才能獲取獲取有價值的信有價值的信息息進行有效訪談的最基進行有效訪談的最基 本最重要的前提本最重要的前提1.良好關(guān)系的重要性良好關(guān)系的重要性 精神病人思維紊亂行為異常無自知力精神病人思維紊亂行為異常無自知力對精神科治療采取排斥甚至拒絕態(tài)度對精神科治療采取排斥甚至拒絕態(tài)度建立良好的醫(yī)患關(guān)系是獲取信息很重要的一環(huán)建立良好的醫(yī)患關(guān)系是獲取信息很重要的一環(huán)Company Logo1.良好關(guān)系的重要性良好關(guān)系的重要性有助于患者進入治療過程中有助于患者進入治療過程中通過醫(yī)生通過醫(yī)生為為患者提供一個很好的學(xué)習(xí)范本患者提供一個很好的學(xué)習(xí)范本學(xué)會人際交往的一般準(zhǔn)則

3、學(xué)會人際交往的一般準(zhǔn)則學(xué)會與他人溝通，培養(yǎng)信任感。學(xué)會與他人溝通，培養(yǎng)信任感。良好良好的醫(yī)患關(guān)系也是一種治療關(guān)系。的醫(yī)患關(guān)系也是一種治療關(guān)系。2.建立建立 醫(yī)患關(guān)系原則醫(yī)患關(guān)系原則相相信可以建立彼此信任的關(guān)系且可以溝通與交流信可以建立彼此信任的關(guān)系且可以溝通與交流從生物從生物-心理心理-社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)尊重患者的人格、信仰和文化尊重患者的人格、信仰和文化理解理解疾病行為和情緒反應(yīng)；疾病行為和情緒反應(yīng)；以人文關(guān)懷的態(tài)度給患者切實的醫(yī)療幫助以人文關(guān)懷的態(tài)度給患者切實的醫(yī)療幫助圍繞圍繞著著患者患者疾病疾病進行進行診療診療并并提供提供醫(yī)療醫(yī)療幫助幫助動態(tài)的關(guān)系適時做出調(diào)整動態(tài)的關(guān)系

4、適時做出調(diào)整 第二章精神科訪談相關(guān)問題第二章精神科訪談相關(guān)問題Company Logo2.訪談目的訪談目的明確診斷明確診斷治療的開始治療的開始 及時及時對對病人病人進行初步的精神衛(wèi)生知識宣教進行初步的精神衛(wèi)生知識宣教 收集信息收集信息Company Logo 2.訪訪談的基本原則談的基本原則o通過通過開放式開放式詢問詢問交流交流；o注重非言語注重非言語性性的的交流交流；o總結(jié)反饋總結(jié)反饋面談面談核心核心內(nèi)容內(nèi)容；介紹介紹本次面談本次面談的流程、內(nèi)涵、的流程、內(nèi)涵、目的等目的等及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)問題問題患者患者能順利的配合訪談能順利的配合訪談3.訪談環(huán)境訪談環(huán)境盡可能使患者放松盡可能使患者

5、放松為訪談成功奠定良好的基礎(chǔ)為訪談成功奠定良好的基礎(chǔ)t安靜安靜便于便于交談交談訪談過程順利進行訪談過程順利進行患者的隱私得到尊重患者的隱私得到尊重訪談過程不要被頻繁打擾訪談過程不要被頻繁打擾訪談中能夠取得患者的信任訪談中能夠取得患者的信任3.訪談環(huán)境訪談環(huán)境圍繞圍繞訪談?wù)吒浇L談?wù)吒浇^察患者對椅子的選擇觀察患者對椅子的選擇小小的收獲小小的收獲目的既是觀察也是保證目的既是觀察也是保證椅子椅子擺放擺放最好是數(shù)把椅子最好是數(shù)把椅子觀察患者的態(tài)度觀察患者的態(tài)度Company Logo 4.訪談的步驟（合作患者）訪談的步驟（合作患者）寒暄寒暄對患者的對患者的稱謂稱謂對于初診患者對于初診患者簡單簡單介紹

6、一下介紹一下自己的背景狀自己的背景狀況如自己的工況如自己的工作經(jīng)驗、作經(jīng)驗、專長專長盡快獲取患者盡快獲取患者的信任的信任自我介紹自我介紹一般狀況一般狀況就醫(yī)的主要問題就醫(yī)的主要問題做出鄭重的承諾做出鄭重的承諾首要任務(wù)首要任務(wù):是是讓就診者先讓就診者先放松下來放松下來;為為獲取真實、獲取真實、全面、可靠全面、可靠的信息做準(zhǔn)的信息做準(zhǔn)備備Company Logo5.訪談方式（合作患者）訪談方式（合作患者）開放性開放性交談交談主導(dǎo)主導(dǎo)性性談話談話 開放性的開放性的問題問題可以可以從詢問病從詢問病情開始情開始使病人集中在使病人集中在相關(guān)的話題上相關(guān)的話題上不能過多糾纏不能過多糾纏于細枝末節(jié)于細枝末節(jié)避

7、免頭緒不清避免頭緒不清很好的駕馭很好的駕馭談出自己的談出自己的 內(nèi)心體驗內(nèi)心體驗了解其主要了解其主要的病態(tài)的病態(tài)體驗體驗及其發(fā)生發(fā)及其發(fā)生發(fā)展過程展過程；Company Logo 7.訪談時間訪談時間視問題的復(fù)雜性而定視問題的復(fù)雜性而定一般持續(xù)一般持續(xù)2045分鐘分鐘交談臨近結(jié)束時交談臨近結(jié)束時檢查者應(yīng)該做一個檢查者應(yīng)該做一個簡短的小結(jié)簡短的小結(jié)最后別忘了禮貌告別最后別忘了禮貌告別對患者的疑問對患者的疑問做出解釋和做出解釋和保證保證詢問患者詢問患者是否還是否還有有未提及未提及的很的很重重要的問題要的問題6、訪談?wù)系K產(chǎn)生的原因、訪談?wù)系K產(chǎn)生的原因患者方面患者方面兩個方面兩個方面醫(yī)生或訪談醫(yī)生或訪

8、談?wù)叻矫嬲叻矫?患者方面的因素患者方面的因素精神病人自身疾病癥狀所致精神病人自身疾病癥狀所致精神病人大多缺乏自知力精神病人大多缺乏自知力伴診伴診者提供者提供信息不完整信息不完整，欠缺，欠缺 醫(yī)生或訪談?wù)叻矫驷t(yī)生或訪談?wù)叻矫娌∪诵枰裁床∪诵枰裁矗烤哂?？具有什么能力？什么能力？缺乏的?zhǔn)確評估缺乏的準(zhǔn)確評估難以捕捉病人難以捕捉病人的真實想法的真實想法對對患者的臨床現(xiàn)象患者的臨床現(xiàn)象訪談訪談?wù)呓?jīng)驗不足者經(jīng)驗不足1.聆聽不充分聆聽不充分仔細聆聽可掌握病人傳遞的重要信息仔細聆聽可掌握病人傳遞的重要信息缺乏針對性缺乏針對性的與病人交流的與病人交流沒有聽清病人的問題就盲目回答沒有聽清病人的問題就盲目回答不

9、集中精力傾聽病人的傾訴不集中精力傾聽病人的傾訴病人對你失去信任不再與你深談病人對你失去信任不再與你深談。 2.缺乏耐心缺乏耐心病人所談的許多問題比較荒謬離奇病人所談的許多問題比較荒謬離奇訪談?wù)哌^早訪談?wù)哌^早評判病人所談問題的真實性評判病人所談問題的真實性過早評判使病人感覺不理解他過早評判使病人感覺不理解他患者不再與我們交談患者不再與我們交談3.問話老套式問話老套式精神病人的許多癥狀是病人的內(nèi)心體驗精神病人的許多癥狀是病人的內(nèi)心體驗不象軀體疾病用體征來衡量不象軀體疾病用體征來衡量很難很難引起醫(yī)生的引起醫(yī)生的共鳴共鳴，總總愛問你愛問你為什么？為什么？試著講：我試著講：我很同情你，我怎么才能幫助你呢

10、？很同情你，我怎么才能幫助你呢？ 4.缺乏洞察力缺乏洞察力缺乏對病人非言語行為的觀察缺乏對病人非言語行為的觀察患者避免與你的目光接觸代表？患者避免與你的目光接觸代表？假如患者出現(xiàn)皺眉、驚奇的表情代表？假如患者出現(xiàn)皺眉、驚奇的表情代表？假如醫(yī)生忽視病人非言語行為假如醫(yī)生忽視病人非言語行為有效有效的的交談將難以形成交談將難以形成 第三章第三章 交談?wù)邞?yīng)具備的修養(yǎng)交談?wù)邞?yīng)具備的修養(yǎng)1.具備具備坦誠、接納的態(tài)度坦誠、接納的態(tài)度醫(yī)生必須與病人發(fā)生面對面的醫(yī)生必須與病人發(fā)生面對面的接觸接觸，發(fā)現(xiàn)全部信息，發(fā)現(xiàn)全部信息患者的患者的行為處事方式甚至生活習(xí)慣行為處事方式甚至生活習(xí)慣變的異常變的異常患者患者往往不

11、被社會當(dāng)作往往不被社會當(dāng)作“病人病人”而而接納接納（隱含？）（隱含？）真誠真誠同情、關(guān)愛寬容理解病態(tài)的同情、關(guān)愛寬容理解病態(tài)的表現(xiàn)表現(xiàn)有助于真實的了解患者有助于真實的了解患者2.敏銳的觀察力敏銳的觀察力 敏銳地覺察到病人的敏銳地覺察到病人的心心情起伏情起伏發(fā)現(xiàn)隱蔽的發(fā)現(xiàn)隱蔽的癥狀癥狀（考驗訪談?wù)叩墓Φ祝简炘L談?wù)叩墓Φ祝┎粌H明白病人說了不僅明白病人說了什么什么？還有什么沒說？還有什么沒說？在什么情況在什么情況下下出現(xiàn)出現(xiàn)欲言又止欲言又止（原因）（原因）2.敏銳的觀察力敏銳的觀察力 判斷患者對醫(yī)生的真實態(tài)度判斷患者對醫(yī)生的真實態(tài)度通過與患者家屬的通過與患者家屬的交流交流獲取全面信息獲取全面信息

12、觀察患者與家屬的觀察患者與家屬的交流交流判斷相關(guān)問題判斷相關(guān)問題分析患者社會支持系統(tǒng)的優(yōu)劣分析患者社會支持系統(tǒng)的優(yōu)劣 3.良好的內(nèi)省能力良好的內(nèi)省能力憤怒不滿厭惡憤怒不滿厭惡惱恨惱恨同時同時要要設(shè)法體察設(shè)法體察病人的內(nèi)心世界病人的內(nèi)心世界檢查者檢查者應(yīng)該盡力體察應(yīng)該盡力體察自己的內(nèi)心自己的內(nèi)心體驗體驗傷害醫(yī)生本人的健康傷害醫(yī)生本人的健康負性情緒如果累積負性情緒如果累積損害醫(yī)療行為損害醫(yī)療行為 4.豐富的經(jīng)驗與學(xué)識豐富的經(jīng)驗與學(xué)識 而不是與而不是與“病病”打交道打交道設(shè)法找到共同語言設(shè)法找到共同語言避其鋒芒避其鋒芒，逐步逐步深入深入熟悉的話題熟悉的話題容易使容易使患者放松并愿意交談患者放松并愿意

13、交談學(xué)識之外，還有經(jīng)驗學(xué)識之外，還有經(jīng)驗豐富的人生閱歷豐富的人生閱歷做到與人做到與人打交道打交道 5.得體的儀表與態(tài)度得體的儀表與態(tài)度 基本要求基本要求儀表整潔，態(tài)度端莊儀表整潔，態(tài)度端莊儀表與儀表與態(tài)度態(tài)度表現(xiàn)出更多的表現(xiàn)出更多的“善變善變”在青少年患者面前在青少年患者面前裝束舉止不可過于嚴肅裝束舉止不可過于嚴肅得體的儀表與態(tài)度得體的儀表與態(tài)度 對對心情憂郁的患者心情憂郁的患者同人格障礙的患者同人格障礙的患者醫(yī)生首先要自信醫(yī)生首先要自信不能太過隨便不能太過隨便可試以幽默可試以幽默應(yīng)盡顯機智敏銳應(yīng)盡顯機智敏銳自信的人在態(tài)度上是可親的自信的人在態(tài)度上是可親的同同躁狂躁狂患者患者第四章.溝通交流技

14、巧 非言語溝通技巧非言語溝通技巧 言語溝通技巧言語溝通技巧1.言語溝通技巧對焦對焦澄清與肯定澄清與肯定代述與重構(gòu)代述與重構(gòu)傾聽與接受傾聽與接受提問提問傾聽從聽見患者說話開始用心用心傾聽，耐心專注傾聽，耐心專注聽話外之音聽話外之音思考、判斷、洞察言語背后的東西思考、判斷、洞察言語背后的東西有反應(yīng)的傾聽有反應(yīng)的傾聽允許病人有充裕的時間描述自己的身體癥狀和內(nèi)心痛苦允許病人有充裕的時間描述自己的身體癥狀和內(nèi)心痛苦 接受接受這里指無條件這里指無條件地地接受接受病人病人病人無論是怎樣的人病人無論是怎樣的人醫(yī)生都必須如實地加以接受醫(yī)生都必須如實地加以接受不帶不帶厭惡厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)、嫌棄和不耐煩的表

15、現(xiàn)接納而不是簡單否定的態(tài)度接納而不是簡單否定的態(tài)度提問提問的目的提問的目的提問之前首先問自己：提問之前首先問自己：“為什么要提問為什么要提問提問的方式提問的方式開放、封閉、結(jié)合式：不同階段的側(cè)重開放、封閉、結(jié)合式：不同階段的側(cè)重具體具體情況具體分析針對強、含義清，一次問一個情況具體分析針對強、含義清，一次問一個 澄清澄清就是弄清楚事情的實際經(jīng)過就是弄清楚事情的實際經(jīng)過整個過程中病人的情感體驗和情緒反應(yīng)整個過程中病人的情感體驗和情緒反應(yīng)最好讓病人完整地敘述事件經(jīng)過最好讓病人完整地敘述事件經(jīng)過了解病人在事件各個階段的感受了解病人在事件各個階段的感受。沉默沉默適當(dāng)適時的沉默是一種重要的交流技巧適當(dāng)適

16、時的沉默是一種重要的交流技巧溫柔的態(tài)度表示沉默會給人以舒服的感覺溫柔的態(tài)度表示沉默會給人以舒服的感覺也給人以思考、調(diào)試的機會。也給人以思考、調(diào)試的機會。急于打破沉默會喪失重要信息急于打破沉默會喪失重要信息喪失治療機會的獲得。喪失治療機會的獲得。代述代述有些想法和感受病人不好意思說出來有些想法和感受病人不好意思說出來或者是不愿明說或者是不愿明說醫(yī)生可以代述醫(yī)生可以代述對患者又十分重要對患者又十分重要代述這一技巧可以大大促進醫(yī)患之間的溝通代述這一技巧可以大大促進醫(yī)患之間的溝通 重構(gòu)重構(gòu)更接近專業(yè)的表達更接近專業(yè)的表達但不改變病人說話的意圖和目的但不改變病人說話的意圖和目的理解性復(fù)述理解性復(fù)述將患者

17、的話變成雙方都能理解和將患者的話變成雙方都能理解和接受言語接受言語 肯定肯定-信任信任的催化劑的催化劑 肯定患者異常體驗肯定患者異常體驗的的“個人真實性個人真實性”對軀體癥狀的肯定對軀體癥狀的肯定對幻覺妄想的對幻覺妄想的“肯定肯定”向向病人病人表明表明醫(yī)生理解他所敘述的感覺醫(yī)生理解他所敘述的感覺避免與患者辯論癥狀的避免與患者辯論癥狀的“現(xiàn)實性現(xiàn)實性”對焦對焦理解的基點主題的一致性主題的一致性言語表達方式的一致性言語表達方式的一致性詞句含義的一致性詞句含義的一致性少說少說“行話行話”情感對焦情感對焦-共情與投情共情與投情 2.非言語性交流非言語性交流技巧技巧眼神眼神、手勢手勢、身體身體的的姿態(tài)姿

18、態(tài)、等等構(gòu)成了非言語交流的主體構(gòu)成了非言語交流的主體通過使用這種手段鼓勵或者制止患者的談話通過使用這種手段鼓勵或者制止患者的談話如采取身體前傾、眼神如采取身體前傾、眼神短暫的短暫的凝視凝視也可以采取后傾垂目雙手規(guī)律敲擊等動作也可以采取后傾垂目雙手規(guī)律敲擊等動作表示醫(yī)生對患者現(xiàn)在所說的沒有興趣表示醫(yī)生對患者現(xiàn)在所說的沒有興趣美國美國心理學(xué)家的一項研究心理學(xué)家的一項研究艾艾特特- -赫拉別思通過實驗赫拉別思通過實驗l 結(jié)論：非言語行為在溝通交流中是必不可少的對加強醫(yī)患結(jié)論：非言語行為在溝通交流中是必不可少的對加強醫(yī)患關(guān)系、增關(guān)系、增 強安全感信任感是很重要的強安全感信任感是很重要的語句7%語調(diào)聲音

19、38%身體語言身體語言55%溝通被接受的效度溝通被接受的效度表情表情面目表情的變化是人表達感受的一種方法面目表情的變化是人表達感受的一種方法通過面目肌肉表達通過面目肌肉表達喜怒哀樂生氣、不舒服等感受喜怒哀樂生氣、不舒服等感受 眼神眼神眼睛是心靈的窗口眼神眼睛是心靈的窗口病人從檢查者堅定而親切的眼神中獲得力量和信心。病人從檢查者堅定而親切的眼神中獲得力量和信心。檢查者要善于檢查者要善于“察言觀色察言觀色”捕捉各種信息捕捉各種信息接觸病人時切忌瞠接觸病人時切忌瞠、瞪瞪、白白、瞟等眼神瞟等眼神防止產(chǎn)生消極情緒或激惹病人。防止產(chǎn)生消極情緒或激惹病人。姿勢姿也是一種溝通方式勢姿也是一種溝通方式勢醫(yī)生直挺

20、、端莊、大方的姿勢醫(yī)生直挺、端莊、大方的姿勢帶給人一種舒服和自信的感覺帶給人一種舒服和自信的感覺你對病人的不尊重，不耐煩，病人對你產(chǎn)生距離感你對病人的不尊重，不耐煩，病人對你產(chǎn)生距離感屈身、垂頭哀屈身、垂頭哀 愁缺乏自信愁缺乏自信當(dāng)患者感到被冷落，就失去溝通的意義當(dāng)患者感到被冷落，就失去溝通的意義 輔助語言指聲音的音調(diào)、節(jié)奏、速度、等非詞語方面指聲音的音調(diào)、節(jié)奏、速度、等非詞語方面恰當(dāng)?shù)氖褂脮鸬揭郧楦腥?，引起患者的共鳴恰當(dāng)?shù)氖褂脮鸬揭郧楦腥?，引起患者的共鳴切忌頻率過快、音調(diào)過高使病人感到不舒服切忌頻率過快、音調(diào)過高使病人感到不舒服總之說話的方式方法要恰當(dāng)總之說話的方式方法要恰當(dāng) 人際交往距

21、離第五章精神檢查 開始階段 深入階段 結(jié)束階段確定目前臨床相、驗證病史中的癥狀確定目前臨床相、驗證病史中的癥狀收集診斷與鑒別診斷必需的其他信息收集診斷與鑒別診斷必需的其他信息 好的開始等于成功的一半好的開始等于成功的一半頭幾分鐘的功夫最能體現(xiàn)精神檢查和臨床溝通水平頭幾分鐘的功夫最能體現(xiàn)精神檢查和臨床溝通水平backback看到了什么看到了什么如何如何理解所理解所見見如何如何判斷判斷所見所見如何如何反應(yīng)反應(yīng)所見所見觀察觀察從看見從看見患者開始患者開始即是即是溝通的溝通的開始開始也是診斷的開始也是診斷的開始如何觀察有思考的觀察有思考的觀察有反應(yīng)的觀察有反應(yīng)的觀察與傾聽結(jié)合的觀察與傾聽結(jié)合的觀察貫穿

22、交談的觀察貫穿交談的觀察察言觀色察言觀色反饋與調(diào)整反饋與調(diào)整觀察的主要內(nèi)容觀察的主要內(nèi)容表情，態(tài)度，動作表情，態(tài)度，動作步態(tài)、姿勢、衣著步態(tài)、姿勢、衣著說話方式與反應(yīng)方式說話方式與反應(yīng)方式一般狀態(tài)與意識一般狀態(tài)與意識理解判斷理解判斷 所觀察信息所觀察信息 的的臨床意義臨床意義第一眼的觀察感受到感受到的的氣氛氣氛來者何人來者何人年齡、身份年齡、身份整體整體印象印象表情表情、衣著衣著情緒狀態(tài)情緒狀態(tài)座位座位的選擇的選擇坐下后的姿勢坐下后的姿勢來者來者如何如何走進走進診室診室伴診者的信息和臨床意義如何反應(yīng)如何反應(yīng)和處和處理觀察到的信理觀察到的信息息與患者的關(guān)系與患者的關(guān)系首先說話者？首先說話者？主導(dǎo)

23、介紹病史者？主導(dǎo)介紹病史者？患者對伴診者的態(tài)度患者對伴診者的態(tài)度伴診者的情緒狀態(tài)伴診者的情緒狀態(tài)與與人格人格特點特點伴診者的信息和臨床意義如何反應(yīng)如何反應(yīng)和處和處理觀察到的信理觀察到的信息息與患者的關(guān)系與患者的關(guān)系首先說話者？首先說話者？主導(dǎo)介紹病史者？主導(dǎo)介紹病史者？患者對伴診者的態(tài)度患者對伴診者的態(tài)度伴診者的情緒狀態(tài)伴診者的情緒狀態(tài)與與人格人格特點特點對表情與行為的觀察各種表情與情感反應(yīng)各種表情與情感反應(yīng)不同的動作行為方式不同的動作行為方式 表情及情感反應(yīng)、行為表情及情感反應(yīng)、行為 的臨床意義的臨床意義體察動作與行為體察動作與行為背后的思維與情感背后的思維與情感對動作與行為的觀察體察體察動

24、作與動作與行為行為背后背后的思維與情感的思維與情感把握典型把握典型的行為的行為幻覺與妄想行為幻覺與妄想行為躁狂性躁狂性興奮興奮瓦解瓦解性興奮性興奮強迫癥的動作和行為強迫癥的動作和行為人格障礙操縱行為人格障礙操縱行為對說話方式的觀察觀察說話方式的目的觀察說話方式的目的探索可能的癥狀探索可能的癥狀決定交流方式?jīng)Q定交流方式疑問并證實疑問并證實一貫如此說話嗎？一貫如此說話嗎？對說話方式的觀察把握幾種把握幾種經(jīng)典經(jīng)典的的說話方式說話方式口音、方言口音、方言、 表達表達特點特點癔癥人格的癔癥人格的焦慮或強迫人格焦慮或強迫人格躁狂的躁狂的接觸與反應(yīng)方式全方位的理解全方位的理解主動接觸主動接觸與被動接觸與被動

25、接觸 患者對環(huán)境患者對環(huán)境及及醫(yī)生醫(yī)生態(tài)度態(tài)度對言語對言語的感受和反應(yīng)的感受和反應(yīng)人格，癥狀，人格，癥狀，疾病疾病等等不同層面不同層面對觀察的評價（定位） 觀察觀察是臨床溝通技能是臨床溝通技能不是不是診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)感性的觀察感性的觀察結(jié)果結(jié)果必須予以必須予以理性的澄清理性的澄清避免陷入避免陷入 先入先入為主的為主的泥潭泥潭最難而又最不最難而又最不應(yīng)當(dāng)忽視應(yīng)當(dāng)忽視的的是對自己的體察是對自己的體察醫(yī)生的感受和醫(yī)生的感受和體驗體驗對對診斷具有輔助作用診斷具有輔助作用見面與談話開場方式見面與談話開場方式 觀察結(jié)果觀察結(jié)果決定決定不同的開場方式不同的開場方式從日常生活等普通問題的寒暄開始從日常生活等普

26、通問題的寒暄開始從目前環(huán)境或目前情況開始從目前環(huán)境或目前情況開始從患者最關(guān)心的主訴開始從患者最關(guān)心的主訴開始基于觀察和具體情況的其他開始方式基于觀察和具體情況的其他開始方式流暢有效的深入流暢有效的深入 點突破、線追蹤、面收獲點突破、線追蹤、面收獲從某一個癥狀線索出發(fā)從某一個癥狀線索出發(fā)澄清后自然澄清后自然導(dǎo)導(dǎo)入癥狀對患者的影響入癥狀對患者的影響對癥狀的態(tài)度和認知等對癥狀的態(tài)度和認知等順藤摸瓜發(fā)現(xiàn)并澄清其他癥狀。順藤摸瓜發(fā)現(xiàn)并澄清其他癥狀。構(gòu)筑綜合征（臨床相）構(gòu)筑綜合征（臨床相）“心中有框架，溝通無限制心中有框架，溝通無限制”精神檢查之結(jié)束 主要運用總結(jié)、控制與引導(dǎo)技術(shù)主要運用總結(jié)、控制與引導(dǎo)技

27、術(shù)結(jié)束結(jié)束精神檢查精神檢查的的推薦方法推薦方法直接總結(jié)后，安排直接總結(jié)后，安排下次會談下次會談用動作來提醒如看手表，用動作來提醒如看手表，站起身來站起身來布置作業(yè)法，時刻不忘鼓勵布置作業(yè)法，時刻不忘鼓勵“時間限制法時間限制法”來提醒來提醒4.補充詢問病史階段了解病人既往情況了解病人既往情況了解病人病情發(fā)生，發(fā)展情況了解病人病情發(fā)生，發(fā)展情況爭取爭取與病人家屬就患者病情達成共識與病人家屬就患者病情達成共識5.病史采集重點 人際關(guān)系人際關(guān)系 生活生活習(xí)慣習(xí)慣對外界事物的態(tài)度和評價對外界事物的態(tài)度和評價興趣興趣愛好愛好 心境心境狀態(tài)狀態(tài)了解病人在特定情景下的行為和在工作與社會活動中的表現(xiàn)了解病人在特定情景下的行為和在工作與社會活動中的表現(xiàn)包括病人自我評價，別人對他的評價包括病人自我評價，別人對他的評價Company Logo精神狀況檢查小結(jié)情緒狀態(tài)1.外表外表 包括體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、包括體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、衣飾等衣飾等；2.