1、車險人傷案件費用核定規(guī)程一、車險人傷費用核定的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) （一）基本依據(jù) 1.機動車輛保險合同，包括保險條款、責(zé)任限額和有關(guān)特別約定（如關(guān)于醫(yī)療費用按照當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)核定的約定）； 2.最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（法釋200320號，以下簡稱解釋） 3.各省、直轄市、自治區(qū)高級法院、公安廳公布的年度居民人均消費性支出等各項數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。 （二）參照標(biāo)準(zhǔn) 1.各地社會醫(yī)療保險基本藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施項目費用支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)； 2.中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則（GA/T521-2004） 3.中華人民共和國國家標(biāo)

2、準(zhǔn)之道路交通事故受傷人員傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（GB 186672002）; 4.其他跟人傷審核有關(guān)的國家、地方或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。如機動車交通事故責(zé)任強制保險條例對交通事故傷者醫(yī)療費用的有關(guān)規(guī)定。 二、車險人傷案件理賠的費用項目 （一）法律規(guī)定 解釋第十七條:受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。 受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、

3、后續(xù)治療費，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。 受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。 （二）保險條款約定 1.機動車輛第三者責(zé)任保險條款第四條：被保險人或其允許的駕駛?cè)藛T在使用保險車輛過程中發(fā)生意外事故，致使第三者遭受人身傷亡或財產(chǎn)直接損毀，依法應(yīng)當(dāng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任，保險人負(fù)責(zé)賠償。 2.機動車輛第三者責(zé)任保險條款第八條中的第（二）款“精神損害賠償”和第（三）款“營養(yǎng)費、整容費以及康復(fù)期間發(fā)生的各項費用”，保險人不負(fù)責(zé)賠償。 （三）人

4、傷案件理賠的費用項目1.常規(guī)項目(只要受傷，無論是否殘疾、死亡均有的項目)：醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費。 2.造成殘疾增加的項目： 殘疾賠償金、殘疾輔助器費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、定殘后的護理費。 3.造成死亡增加的項目： 喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡賠償金。 三、各項費用核定中應(yīng)把握的要點 （一）醫(yī)療費 1.法律規(guī)定 解釋第十九條：醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。 醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所

5、必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。 2.實際認(rèn)定 （1）費用認(rèn)定憑證：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費憑證，結(jié)合初診病歷、出院小結(jié)、診斷證明等認(rèn)定。實際理賠中，還應(yīng)要求提供住院費用及用藥清單。 （2）醫(yī)療費用項目：醫(yī)療費項目包括手術(shù)費、醫(yī)藥費、檢查費、治療費、住院費、換藥費等。對于超醫(yī)保規(guī)定收取的其它費用如：掛號費、病歷工本費、復(fù)印費、處置費、陪護費、壓瓶費、借片費、電扇費、空調(diào)費、取暖費、電視費、電話費、電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、洗理費、門診煎藥費、證

6、明費等雜費不予計賠。住院中發(fā)生的門診費用，除輸血外，不予計賠。市場自購藥品的費用，除搶救外，一般不予計賠，但實行醫(yī)藥分家的地區(qū)，憑醫(yī)生處方購買藥品的費用，可以計賠。特殊檢查治療費（如核磁共振、彩超、多普勒、高壓氧窗等高檔檢查）應(yīng)嚴(yán)格控制，對不合理部分予以核減。 （3）費用認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：解釋沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，一般實踐中，主要是參考基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)。理賠中，對于有特別約定的，一律按照約定采用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費，沒有約定的，也應(yīng)采用當(dāng)?shù)厥〖夅t(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定醫(yī)療費。 （4）藥品費用的審核：目前應(yīng)按照當(dāng)?shù)厥〖壔踞t(yī)療保險藥品目錄規(guī)定進行審核。對于自費藥品，一般可不予承擔(dān)，確需使用相關(guān)藥品的，最高按50

7、%比例承擔(dān)。對于限制使用的藥品，按照基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)核定承擔(dān)比例。國家機動車交通事故責(zé)任強制保險藥品目錄頒布后，按照相應(yīng)藥品目錄執(zhí)行。 （5）醫(yī)院的選擇：一般應(yīng)就近選擇當(dāng)?shù)乜h級以上醫(yī)療機構(gòu)進行治療。輕微傷者在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院就診，其醫(yī)療費可按每人最高1000元的標(biāo)準(zhǔn)憑據(jù)計賠，特殊情況在職工定點衛(wèi)生院治療的，費用應(yīng)在每人3000元以內(nèi)掌握。 （6）轉(zhuǎn)院治療：現(xiàn)行解釋未對轉(zhuǎn)院治療加以限制，因此，實際中，轉(zhuǎn)院治療主要注意結(jié)合病歷、診斷證明、原治療機構(gòu)意見進行判斷，并須有事故處理機關(guān)的書面同意，屬真實轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)予賠償，假轉(zhuǎn)院之名，將他人醫(yī)療費用混入的，不予賠付。 （7）院外治療：住院期間發(fā)生院外治療費用

8、的，除非有住院醫(yī)生的書面意見并加蓋醫(yī)務(wù)部門印章，否則不予賠付。由于本院不具有相關(guān)設(shè)備，需到外院檢查和治療的，應(yīng)有科主任簽字，并加蓋醫(yī)務(wù)部門章，否則不予認(rèn)可。 （8）二次手術(shù)：傷者因手術(shù)需要取鋼板、鋼釘、石膏板等二次手術(shù)的，可以承擔(dān)費用。二次手術(shù)間隔時間長，需要提前結(jié)案的，可以根據(jù)醫(yī)療意見確定合理金額，予以賠付，但最高不超過首次治療費用的30%。 （9）誘發(fā)疾病的治療：受傷治療過程中，誘發(fā)其他疾病的，對于誘發(fā)疾病的治療費用，一般不予賠付。確有必要的，按照事故損害對發(fā)病的原因力，在50%比例內(nèi)賠付。 （10）后續(xù)治療費：對于造成殘疾，需要進行后續(xù)治療的，可以支付后續(xù)治療費。后續(xù)治療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)意

9、見確定，并按原醫(yī)療費用的一定比例掌握，原則上具體比例為：1-2級傷殘30%；3-4級傷殘25%；5-6級傷殘20%；7-8級傷殘15%；9-10級傷殘10%。未構(gòu)成殘疾的，但確有必要進行二次手術(shù)的，可以適當(dāng)支付后續(xù)治療費，作為二次手術(shù)費用。對于醫(yī)療機構(gòu)出具意見或經(jīng)醫(yī)學(xué)司法鑒定的后續(xù)治療費用過高的，可要求待費用實際發(fā)生時據(jù)實計賠。（注：有的地方在實際操作中，對于定殘的人員不再給付后續(xù)治療費，僅承擔(dān)殘疾輔助器費，對于按此法能操作的地方，分公司予以認(rèn)可。）（11）醫(yī)療材料費：對于四支骨鋼板、骨水內(nèi)針、克氏針、內(nèi)六角螺釘、修補顱骨材料等，一般按國產(chǎn)普通型核定費用，已采用進口及鈦合金材料的，也應(yīng)按國產(chǎn)普

10、通型材料核定費用，必要時，可以要求提供相關(guān)材料的型號、產(chǎn)地證明等予以審核。 （12）整形費：按照解釋規(guī)定，只有整容費而沒有整形費，可以認(rèn)為解釋所指的整容包括整形在內(nèi)，因此對醫(yī)療機構(gòu)建議的整形費，一般在整容費中作為除外責(zé)任，不予賠付。 （13）醫(yī)療護理相關(guān)費用：由于在出院理算時按照住院天數(shù)另行計算，故在醫(yī)療過程中，醫(yī)院向傷者護理人員收取的加床費用、空調(diào)費用等，不予計賠。 （14）快速處理案件的醫(yī)療費：因輕微創(chuàng)傷，未經(jīng)治療，由交警部門直接調(diào)解，采取一次性補償方式確定的費用，在交警認(rèn)定金額的基礎(chǔ)上，查實賠償憑證后，按照每人不超過 500元的標(biāo)準(zhǔn)核定。 （15）協(xié)商處理案件的后續(xù)費用：因治療時間漫長等

11、原因，被保險人和傷者不待治療終結(jié)，提前協(xié)商確定醫(yī)療、護理等項費用的，如果由公司人傷核損人員參與或指導(dǎo)協(xié)商，按照人傷核損人員的意見確定后續(xù)治療和護理等費用的，可以認(rèn)可；如果未按照人傷核損人員的意見確定后續(xù)費用，造成協(xié)商確定的費用過高的，應(yīng)按照人傷核損意見予以核減。 （16）與傷情無關(guān)的治療藥品，一律不予計賠；傷者在臨出院開具的大量藥品，如未標(biāo)明藥品名稱，不予計賠，標(biāo)明藥品名稱的，按照傷情需要核定藥品種類和數(shù)量，進行相應(yīng)核減或剔除。（二）誤工費 1.法律規(guī)定 解釋第二十條：誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時

12、間可以計算至定殘日前一天。 受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。 2.實際認(rèn)定 （1）誤工費是受害人遭受損害到治愈恢復(fù)，能參加正常工作、勞動這一段時間內(nèi)，因無法從事正常工作或勞動而失去或減少的收入。誤工費僅計算受害人本人的誤工損失，實際收入未減少的，不需賠償；恢復(fù)正常勞動能力后收入減少的，不予賠償。實務(wù)中，還需要考慮事故處理人員和死亡受害人近親屬辦理喪葬事宜的誤工費。 （2）誤工費根據(jù)誤工時間和受害人收入狀況確定。 （3

13、）誤工時間的認(rèn)定：非持續(xù)性的誤工，一般以住院治療時間為準(zhǔn)，出院后全休的，必須根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明（加蓋醫(yī)務(wù)章）確定，其他醫(yī)療機構(gòu)證明不予采納，醫(yī)療證明的全休時間過長的，應(yīng)予核減；因傷致殘持續(xù)誤工，計算至定殘日前一天；死亡人員不計誤工時間，不支付誤工費。受傷人員治療和休息的總時間不超過人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則的規(guī)定。 （4）有固定收入人員收入狀況確定：有固定收入人員的收入，應(yīng)依據(jù)收入獲取單位的工資表、工資條、稅單等認(rèn)定。單位開具的收入證明，須單位負(fù)責(zé)人簽字，加蓋單位印章。收入證明所載的收入水平超過當(dāng)?shù)匦袠I(yè)平均收入一倍以上的，必須提供納稅憑證、勞動合同和職務(wù)聘任文件。

14、（5）無固定收入人員收入狀況的確定：按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，參照事故發(fā)生地相同或者相近行業(yè)上一年度職工平均工資計算。 （6）沒有勞動能力的人員、離退休人員、受損傷不影響收入取得的人員，不予支付誤工費。 （7）因誘發(fā)性疾病的治療導(dǎo)致的誤工費，不予賠付。 （8）誤工費賠償一般應(yīng)提供收入減少證明，受損害后，收入部分受損的，僅差額部分可以計賠，收入沒有減少的，不予計賠。 （9）事故處理人的誤工費，參照前款方法核定，最多不超過 2人，最長不超過3天，每人最高收入不得超過交通事故發(fā)生地平均生活費的3倍。 （10）死者近親屬辦理喪葬事宜的誤工費，參照前款方

15、法核定，最多不超過3人，最長不超過3天，每人最高收入不得超過交通事故發(fā)生地平均生活費的3倍。 （三）護理費 1.法律規(guī)定 解釋第二十一條：護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。 護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)。 護理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。 受害人定殘后的護理級別，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護理依賴程度并

16、結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定。 2.實際認(rèn)定 （1）護理費指受害人因遭受人身損害，生活無法自理或無法完全自理，即存在護理依賴，需要他人護理而支出的費用。需要他人護理，應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)書面意見確定。依照1996年國家技術(shù)監(jiān)督局頒布的職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定，護理依賴指傷、病致殘者因生活不能自理需依賴他人護理。生活自理范圍主要包括下列五項：1進食；2翻身；3大、小便；4穿衣、洗漱；5自我移動。護理依賴的程度分為三級：完全護理依賴，指生活完全不能自理，上述 5項均需護理者；大部分護理依賴，指生活大部分不能自理，上述5項中有 3項需要護理者；部分護理依賴，指生活部分不能自理，上述5項中有

17、1項需要護理者。如果5項都不需護理，就不需要支付護理費。 （2）護理費用根據(jù)護理人員收入狀況、護理人數(shù)、護理期限確定。 （3）護理人員收入認(rèn)定：護理人員有固定收入的，參照誤工費標(biāo)準(zhǔn)計算；護理人員沒有收入，或雇傭護工的，參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。有收入的護理人員收入過高的，按照當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖氲?倍計算。 （注：當(dāng)?shù)刈o工市場發(fā)育較好的，護理人員收入應(yīng)一律參照當(dāng)?shù)刈o工勞務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)計算，提倡按照當(dāng)?shù)厍闆r采用護工勞務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)支付護理費。 ）（4）護理人數(shù)認(rèn)定：一般應(yīng)為 1人，醫(yī)療機構(gòu)有明確意見的，參照辦理，但不得超過2人。 （5）護理期限認(rèn)定：一般計算到受害人恢復(fù)生活自理能力時為止；

18、受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理期限，最長不超過二十年。 （6）康復(fù)期間的護理費，屬責(zé)任免除，不予賠付。 （7）定殘后的護理。應(yīng)根據(jù)受害人護理依賴程度并結(jié)合配置殘疾輔助器具的情況確定護理級別，不同級別護理費標(biāo)準(zhǔn)不同。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度，護理等級分為四級，即特別護理、一級護理、二級護理、三級護理。 （8）配置了殘疾輔助器的，一般不予賠償定殘后的護理費。配置殘疾輔助器后仍需護理的，最高護理級別不得超過二級。定殘后按照特別護理或一級護理賠償護理費的，不再支付殘疾輔助器費。 （9）護理人員的其他相關(guān)費用，如計入醫(yī)療費中的加床費、伙食費、電費、空調(diào)費等，均不予賠

19、付。 （四）交通費 1.法律規(guī)定 解釋第二十二條：交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。2.實際認(rèn)定 （1）交通費賠償?shù)氖鞘芎θ思捌浔匾阕o人員就醫(yī)、轉(zhuǎn)院治療所發(fā)生的交通費用。實務(wù)中，還包括當(dāng)事人為了處理事故所發(fā)生的交通費和死亡受害人近親屬辦理喪葬事宜的交通費。 （2）交通費一般應(yīng)參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員出差的交通費標(biāo)準(zhǔn)掌握，特殊情況的，以情勢必須和實際發(fā)生為準(zhǔn)。 （3）交通費按實際發(fā)生的費用計算，而不是按實際需要的費用計算。情勢需要而未實際發(fā)生的，不予計賠。實際已發(fā)生但非情勢所必須

20、的，可以適當(dāng)扣減。 （4）交通費以正式票據(jù)為憑，包括汽車票、火車票、輪船票、出租車發(fā)票以及過路費收據(jù)等。同規(guī)格同路線交通費票據(jù)連號出具的，如屬 3人同行，最多只認(rèn)可 3份，不是 3人同行的，最多認(rèn)可2份。飛機票一般不予認(rèn)可或按火車硬臥票價核定。 （5）轉(zhuǎn)院交通費以受害人及其必要陪護人員為限，陪護人員最多不超過2人。 （6）受害人及其陪護人員使用私家車就醫(yī)或轉(zhuǎn)院治療的，除過橋過路費外，其他費用一律不予計賠。 （7）由醫(yī)生到受害人處出診的交通費，如已計入醫(yī)療費，不再另行計賠；未計入醫(yī)療費的，可以按照一般國家機關(guān)工作人員出差車旅費標(biāo)準(zhǔn)計賠。 （8）交通工具一般以普通公共汽車、城市軌道交通、城市出租車

21、、普通硬座火車為主，乘坐火車時間在 8小時以上的，可以認(rèn)可臥鋪票。 （9）事故處理人員的交通費參照上述方法核定，最多不超過2人。 （10）死者近親屬處理喪葬事宜的交通費，參照上述方法核定，最多不超過3人。 （五）住宿費 1.法律規(guī)定 解釋第二十三條第二款：受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償。 2.實際認(rèn)定 （1）住宿費指受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費用。實務(wù)中，還包括處理事故人員的住宿費和死亡受害人的近親屬辦理喪葬事宜的住宿費。 （2）住宿費以國家機關(guān)一般工作人員

22、出差的住宿費標(biāo)準(zhǔn)核定。 （3）本地就醫(yī)的，不支付住宿費。外地親屬前來探望受害人所發(fā)生的住宿費，不予支付。 （4）陪護人員承擔(dān)了護理費的，不再承擔(dān)的住宿費。 （5）受害人住院治療的，不支付住宿費。受害人可以住院治療而不住院的，不支付住宿費。 （6）住宿費應(yīng)當(dāng)以正式的住宿發(fā)票為準(zhǔn)。住宿費收據(jù)、住宿費證明不得作為住宿費憑證。 （7）事故處理人員的住宿費參照上述方法核定，最多不超過2人，最長不超過3天； （8）死者近親屬辦理喪葬事宜支出的住宿費，參照上述方法核定，最多不超過3人，最長不超過3天。 （六）住院伙食補助費 1.法律規(guī)定 解釋第二十三條 住院伙食補助費可以參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙

23、食補助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。 受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償。 2.實際認(rèn)定 （1）住院伙食補助費。是指受害人遭受人身損害后，在醫(yī)院住院治療期間支出的、超過平時在家的伙食費用。 （2）住院伙食補助費參照國家機關(guān)一般工作人員出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)確定。財政部發(fā)布的關(guān)于中央國家機關(guān)、事業(yè)單位工作人員差旅費開支的規(guī)定第八條：出差人員的伙食補助費（一）工作人員的出差伙食補助費，不分途中和住勤，每人每天補助標(biāo)準(zhǔn)為：一般地區(qū) 15元，特殊地區(qū) 20元（按在特殊地區(qū)的實際住宿天數(shù)計發(fā)伙食補助費，在途期間按一般地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)伙食補助費）。各地也

24、可以參照當(dāng)?shù)厥　⒆灾螀^(qū)、直轄市財政部門公布的國家機關(guān)出差人員伙食補助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 （3）住院伙食補助計算時間僅限于受害人住院期間。 （4）外地治療的補助費用認(rèn)定：確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院的，如其能夠提供本地醫(yī)院證明和就治醫(yī)療無法住院的證明后，其伙食補助費用可予以合理認(rèn)定。 （5）有的地方在傷者誤工期間承擔(dān)了誤工費的，不再承擔(dān)伙食補助費，各地可參照適用。 （七）營養(yǎng)費 按照新款保險條款，此項屬責(zé)任免除，不予賠償。 對于計入醫(yī)療費用中，明顯屬于營養(yǎng)藥品的費用，應(yīng)予以扣除。 （八）殘疾賠償金 1.法律規(guī)定 解釋第二十五條：殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在

25、地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。 2.實際認(rèn)定 （1）殘疾賠償金是對受害人因人身遭受損害致殘而喪失全部或者部分勞動能力的財產(chǎn)賠償。 （2）殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級確定。傷殘等級按照傷殘鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)論確定。 （3）傷殘鑒定結(jié)論的采納。由于傷殘等級鑒定中存在相當(dāng)部分提前評殘、無殘定殘、低殘高評的現(xiàn)象，各地應(yīng)盡可能參與和跟蹤傷殘評定過

26、程，采納鑒定結(jié)論時，一律經(jīng)過人傷崗或各中支車險負(fù)責(zé)人審核把關(guān)，發(fā)現(xiàn)低殘高評等情況時，應(yīng)及時提出異議，要求當(dāng)事人申請復(fù)評。 （4）殘疾賠償金的計算。按照事故發(fā)生地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 （5）受害人因傷致殘但實際收入沒有減少的，殘疾賠償金可以適當(dāng)減少，減少比例一般掌握在30%-60%為宜。 （6）評殘時機的把握。評殘時機對于合理確定傷殘程度和治療期限，有重要影響。對于受傷不重可能完全治愈的，一般應(yīng)待治療終結(jié)，受害人身體狀況穩(wěn)定后 15日內(nèi)進行傷殘鑒定；對于受傷嚴(yán)重

27、，確無治愈可能的，應(yīng)該待傷情穩(wěn)定后 15日內(nèi)督促評殘，避免久治不愈，加大醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。各地在評殘時機把握上，應(yīng)由人傷崗跟蹤了解，具體提出意見，督促當(dāng)事人辦理。（7）多處傷殘的合并計算。多處傷殘的，以最高一處傷殘等級為基準(zhǔn)，其他傷殘按附加賠償指數(shù)計賠，每處傷殘的附加賠償指數(shù)不得大于10%，即將1-10級傷殘的附加賠償指數(shù)分別定為10%，9%，8%.2%，1%。如在最高傷殘級的基礎(chǔ)上，多一處 10級傷殘，則增加1%的附加賠償，多一處 8級傷殘，則增加3%的附加賠償（具體計算方法參見道路交通事故受傷人員傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)附錄B：多等級傷殘的綜合計算方法）。傷殘評定書對多次傷殘進行了綜合評定的，如果綜合傷殘等

28、級高于單個傷殘部位的最高評殘等級，僅按綜合傷殘等級確定賠償。 （8）已經(jīng)取消農(nóng)村戶口，統(tǒng)稱居民戶口的地區(qū)，可以按照當(dāng)?shù)氐牡胤叫苑ㄒ?guī)或地方政府規(guī)章的規(guī)定確定相應(yīng)人員的賠償標(biāo)準(zhǔn)。 （九）殘疾輔助器具費 1.法律規(guī)定 解釋第二十六條：殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標(biāo)準(zhǔn)。 輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構(gòu)的意見確定。2.實際認(rèn)定 （1）殘疾輔助器具費是因傷致殘的受害人為補償其遭受創(chuàng)傷的肢體器官功能、輔助其實現(xiàn)生活自理或者從事生產(chǎn)勞動而購買、配置的生活自助器具的費用。 （2）殘疾輔助器必須是受害人評定傷殘方可配

29、置，不構(gòu)成殘疾的，不得賠付殘疾輔助器費。 （3）殘疾輔助器具一般包括：1、肢殘者用的支輔器，假肢及其零部件，假眼、假鼻、內(nèi)臟拖帶、矯形器、矯形鞋、非機動助行器、代步工具（不包括汽車、摩托車）、生活自助具、特殊衛(wèi)生用品；2、視力殘疾者使用的盲杖、導(dǎo)盲鏡、助視器、盲人閱讀器；3、語言、聽力殘疾者使用的語言訓(xùn)練器、助聽器；4、智力殘疾者使用的行為訓(xùn)練器、生活能力訓(xùn)練用品。 （4）殘疾輔助器具一般按照國產(chǎn)普通中檔適用器具費用標(biāo)準(zhǔn)計算。各地可從當(dāng)?shù)孛裾块T的假肢與矯形康復(fù)機構(gòu)了解具體費用標(biāo)準(zhǔn)。 （5）更換周期的認(rèn)定：殘疾輔助器的更換周期可以參照配置機構(gòu)或者民政部門的假肢與矯形康復(fù)機構(gòu)的意見確定，并報分公

30、司人傷管理科認(rèn)定。 （6）配置期限的認(rèn)定：殘疾輔助器的配置期限，參照配置機構(gòu)或者民政部門的假肢與矯形康復(fù)機構(gòu)的意見確定，并報分公司人傷管理科審核認(rèn)定。 （十）喪葬費 1.法律規(guī)定 解釋第二十七條：喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算。 2.實際認(rèn)定 （1）喪葬費賠償受害人死亡的喪葬費用。受害人未死亡的，不得支付。 （2）喪葬費按照事故發(fā)生地上一年度職工月均工資標(biāo)準(zhǔn)計付，不分城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民。 （3）死亡的認(rèn)定。自然死亡的，以醫(yī)院死亡證明或法醫(yī)鑒定結(jié)論為準(zhǔn)，沒有醫(yī)院死亡證明或法院鑒定結(jié)論的，一般不得直接認(rèn)定為因保險事故死亡。宣告死亡的，以法院宣告死亡的法律文書為準(zhǔn)。

31、 （4）死亡證明的采納：一般情況下，醫(yī)院死亡證明或法醫(yī)鑒定結(jié)論即可，需要支付被扶養(yǎng)人生活費等費用的，并應(yīng)提供戶口注銷證明。有條件的，可以提供火化證明。 （十一）被扶養(yǎng)人生活費 1.法律規(guī)定 解釋第二十八條：被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還

32、有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額。 2.實際認(rèn)定 （1）被扶養(yǎng)人生活費，是指因受害人勞動能力喪失，造成受害人生前或喪失勞動能力以前扶養(yǎng)的人扶養(yǎng)來源的喪失，應(yīng)依法向其賠償?shù)谋匾姆鲳B(yǎng)生活費 （2）被扶養(yǎng)人的認(rèn)定：被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。無法定扶養(yǎng)義務(wù)而實際扶養(yǎng)的人，不支付扶養(yǎng)費。本人有其他生活來源的，如可以領(lǐng)取退休費、離休費、政府低保補助的人，不支付撫養(yǎng)費。 （3）被扶養(yǎng)人的范圍：受害人承擔(dān)法定扶養(yǎng)義

33、務(wù)的人，按照我國婚姻法規(guī)定，包括父母對未成年子女的撫養(yǎng)，子女對父母的贍養(yǎng)扶助；夫妻間的互相扶養(yǎng)；有負(fù)擔(dān)能力的祖父母、外祖父母，對于父母已經(jīng)死亡的未成年的孫子女、外孫子女的撫養(yǎng)，有負(fù)擔(dān)能力的孫子女、外孫子女，對于子女已經(jīng)死亡的祖父母、外祖父母的贍養(yǎng)；有負(fù)擔(dān)能力的兄、姐，對于父母已經(jīng)死亡或者父母無力撫養(yǎng)的未成年的弟、妹的撫養(yǎng)。 （4）被扶養(yǎng)人的種類：一是未成年人，扶養(yǎng)期限計算到其十八周歲；二是喪失勞動能力的成年人，扶養(yǎng)期限計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 （5）胎兒是否應(yīng)作為被扶養(yǎng)人的問題：司法解釋未明確胎兒可否作為被扶養(yǎng)人，我國民法通則關(guān)于繼承

34、的規(guī)定上，胎兒可以保留繼承份額。從理賠實際出發(fā)，一般情況下，胎兒作為被扶養(yǎng)人沒有法律依據(jù)，且胎兒出生后可能因家庭重組等原因獲得生活來源，故不予支付胎兒扶養(yǎng)費；處理事故時，胎兒已出生的，可以按規(guī)定核定扶養(yǎng)費。 （6）扶養(yǎng)費的標(biāo)準(zhǔn)：按照事故發(fā)生地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算。 （7）扶養(yǎng)人人數(shù)的確定：扶養(yǎng)人有多人時（如兄弟姐妹共同扶養(yǎng)父母，夫妻共同扶養(yǎng)子女），僅負(fù)責(zé)按人數(shù)比例承擔(dān)扶養(yǎng)費用。理賠實務(wù)中，應(yīng)注意調(diào)查被扶養(yǎng)人的扶養(yǎng)人數(shù)量，根據(jù)法定扶養(yǎng)義務(wù)人員的數(shù)量，確定扶養(yǎng)人總數(shù)。 （8）受害人本人屬精神病患者、失業(yè)人員、無勞動能力人員的殘疾人等的，不支付被扶養(yǎng)人生

35、活費。 （9）被扶養(yǎng)人為數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額。超過部分應(yīng)為超出受害人實際扶養(yǎng)能力的部分，受害人不受損害也不能獲得。 （10）受害人的父母等成年近親屬，屬于集體分配承包土地，能夠正常勞動的農(nóng)村人口的，無論是否年滿 60周歲，均不支付扶養(yǎng)費。 （十二）死亡賠償金 1.法律規(guī)定 解釋第二十九條：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 2.實際認(rèn)定 （1）死亡賠償金是對受害人死亡后給予的賠償。死亡的

36、認(rèn)定和死亡證明的采納參照喪葬費相關(guān)事項處理。 （2）死亡賠償金按照事故發(fā)生地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 （3）死亡賠償金與殘疾賠償金不可同時賠付。受害人殘疾后又死亡的，僅賠償死亡賠償金。（4）無名尸的賠償。無名尸可按事故發(fā)生地標(biāo)準(zhǔn)賠付喪葬費，死亡賠償金一般不予賠償。根據(jù)交通事故處理程序規(guī)定（公安部令 70號）第七十一條“交通事故死亡人員身份無法確認(rèn)的，公安機關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)將其所得賠償費交付有關(guān)部門保存。其損害賠償權(quán)利人確認(rèn)后，由有關(guān)部門將賠償費交付給損害賠償權(quán)利人?！币虼?，

37、對無名尸的死亡賠償金，在道路交通事故損害賠償基金建立后，需要賠償?shù)模蓱{基金管理部門出具的收費憑證，按照最低限額支付；在此基金成立前，因沒有法定的賠償費保管部門，可暫不予支付；需要說明的是，按照交通事故處理程序規(guī)定，交警部門無權(quán)代保管無名尸賠償費，因此，對于交警部門出具收費憑證，作為無名尸賠償憑證的，一律不予認(rèn)可。如果當(dāng)?shù)匾衙鞔_由財政等部門代保管的，可按照提供的國家財政監(jiān)制的行政事業(yè)性費用憑證，以事故發(fā)生地農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)予以理賠。至于被保險人已支付該部分賠償?shù)模毺峁﹪邑斦O(jiān)制的行政事業(yè)性費用憑證，否則不予計賠。 （5）取消了農(nóng)業(yè)戶口統(tǒng)稱居民戶口的地區(qū)，可以按照當(dāng)?shù)氐牡胤叫苑ㄒ?guī)或地方政府規(guī)章的規(guī)定確定相應(yīng)人員的賠償標(biāo)準(zhǔn)。四、計算標(biāo)準(zhǔn)基準(zhǔn)地的確定 1.法律規(guī)定 解釋第三十條：賠償權(quán)利人舉證證明其住所地或者經(jīng)常居住地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入高于受訴法院所在地標(biāo)準(zhǔn)的，殘疾賠償金或者死亡賠償金可以按照其住所地或者經(jīng)常居住地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計算。 被扶養(yǎng)人生活費的相關(guān)計算標(biāo)準(zhǔn)，依照前款原則確定。 2.實際認(rèn)定 （1）計算標(biāo)準(zhǔn)基準(zhǔn)地是指以何地區(qū)的社會生活數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)計算殘疾賠償金、死亡賠償金等各項賠償金額。在車險理賠中，可能作為基準(zhǔn)地的包括：事故發(fā)生地、受害人戶籍所在地、受害人經(jīng)常居