門診病歷質(zhì)量監(jiān)控與管理精選版_第1頁
門診病歷質(zhì)量監(jiān)控與管理精選版_第2頁
門診病歷質(zhì)量監(jiān)控與管理精選版_第3頁
門診病歷質(zhì)量監(jiān)控與管理精選版_第4頁
全文預覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、門診病歷質(zhì)量監(jiān)控與管理PERSONAL RESUME門診病歷質(zhì)量監(jiān)控與管理隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入發(fā)展,醫(yī)療保險制度和司法制度日 臻完善(1)。門診病歷內(nèi)容將作為法律依據(jù)越來越被重視。它不僅是 舉證倒置的書證,也是向醫(yī)療機構(gòu)合理收回院方應收資金的憑證,還 可作為醫(yī)療管理質(zhì)量與持續(xù)改進的主要核查數(shù)據(jù)。在提高醫(yī)院規(guī)范 的管理水平方面起到無可替代的監(jiān)控作用,成為實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 的重要因素之一。1存在問題1.1 思想問題醫(yī)務人員對門診病歷重要性的認識程度不夠,只顧 看病人的速度,不注意病歷書寫質(zhì)量2 o病人多不是不寫病歷或過 于簡單地書寫病歷的理由。門診病歷是由醫(yī)師邊看病人邊書寫的。 從中可以看

2、出醫(yī)師的診療水平和文學水平。門診病歷是絕對不能事 后補記的,要求病歷一次成型已成必然。門診病歷是對病人的疾病追 蹤調(diào)查的科學依據(jù),也是教學、醫(yī)療保險、解決醫(yī)患糾紛的書證。以 法律訴訟為例,不規(guī)范的病歷很可能造成舉證不能,導致醫(yī)院敗訴并 進行經(jīng)濟賠償。鑒于上述原因,醫(yī)務工作者一定要對門診病歷也加以 高度重視。1.2 病歷書寫問題醫(yī)患雙方的責任、權(quán)利和義務。不論是醫(yī)保支付院方資金,還是醫(yī)療糾紛裁決都以確定診斷為依據(jù)。鑒別診斷體現(xiàn)了醫(yī)師診斷分析 的能力??膳懦话Y狀患有其它疾病可能性,增強診斷正確性。所 以鑒別診斷在醫(yī)療糾紛案中具有不可低估的法律意義。是醫(yī)生保護 自己的重要舉措。醫(yī)生應給予高度重視

3、。此明確新的診療方案。這并非是按以前藥物的簡單重復開方。 患者復診時,重新審定診療方案是非常必要的。這一點需要醫(yī)師共 識。復診的主訴套用“癥狀加時間”已不合時宜,它早以演變?yōu)槟康?和要求。體征未作記錄或記錄不全。很可能延誤患者病情或使患者支出 不必要醫(yī)療費用。2對策與措施衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定第五條規(guī)定:醫(yī) 療機構(gòu)應當嚴格病歷管理,嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶 奪、盜取病歷。所以對于門診病歷必須采取以下管理措施。2.1各醫(yī)療單位各級領(lǐng)導應加強對門診病歷質(zhì)量管理重要性的 認識,樹立病案質(zhì)量管理是醫(yī)院可持續(xù)和諧發(fā)展的客觀需求新理念 3o醫(yī)院病案質(zhì)控員要執(zhí)行北京市衛(wèi)生局制定的門診病歷檢查

4、標準 并且要“節(jié)于尊重、節(jié)于真、節(jié)于善,是以無創(chuàng)為境界,以微創(chuàng)為底 線做人做事,這就是能有一顆公平和公正的心” 4。針對醫(yī)生執(zhí)行 制度好壞。該罰一定要罰,落實到主任及個人頭上,這樣就不會反復 出現(xiàn)同一個問題,影響病歷質(zhì)量的改進5。特別是在這種病歷質(zhì)量 問題普遍存在的情況下,該表揚一定要表揚,象征性的獎金會激發(fā)大 家守規(guī)熱情。這樣質(zhì)控工作才會得到大家支持。所以領(lǐng)導的態(tài)度決 定質(zhì)控工作的管理成敗。2. 2質(zhì)控標準統(tǒng)一化、制度化。醫(yī)療單位應對各出門診醫(yī)生(專 家也不能例外)進行標準病歷書寫的再培訓,宣傳好北京市衛(wèi)生局制 定的門診病歷檢查標準,強制限時完成一份標準病歷,以強化其正確 書寫病歷能力。作到

5、法規(guī)面前人人平等。實現(xiàn)全員監(jiān)控。即人人是 質(zhì)量監(jiān)控接受者,又是質(zhì)量監(jiān)控實施者。使全院人人都處在認真自控 和互控之中。2. 3用總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗、提供科研根據(jù)實例教育大家。最重要的 是加強對病案的法律法規(guī)培訓I,開展多種形式宣傳教育,用醫(yī)療敗 訴、賠償案例教育大家并提高思想覺悟,學會保護自己。要學習、理 解、吃透北京市衛(wèi)生局門診病歷的檢查標準,充分體現(xiàn)'以人為本, 以病人為中心的思想,意思決定行動,杜絕乙級以下病歷發(fā)生??傊?為了實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)和諧發(fā)展。門診病歷書寫質(zhì)量重要性 日見突出。病案作為載體,真實、完整、客觀、及時地提供醫(yī)療的各 種信息和數(shù)據(jù)。并真實反映了醫(yī)療質(zhì)量的管理(6)。它是醫(yī)生、醫(yī)院 保護自己的法律武器,也是醫(yī)院醫(yī)療總體水平的體現(xiàn)。質(zhì)控工作任重 而道遠。參考文獻1胡振玉,鄭志漢,閆自強.門診、急診及留觀病歷缺陷分析J. 西北國防醫(yī)學雜志,2004(01) :83-84.引證文獻1王明剛,馬迎民,黃愛萍.建立門診醫(yī)療質(zhì)量控制評分體系的 實踐J.中國醫(yī)院,2014(12):69-71. 2鄭宇同,李建英,鄭東翔.寫好口腔專業(yè)門診病歷的

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論