1、編輯ppt第二十八章第二十八章 抗心絞痛藥抗心絞痛藥編輯ppt一、概述一、概述 1、心絞痛的概念、心絞痛的概念 是因冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇是因冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合癥。的、暫時的缺血與缺氧綜合癥。 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)：胸骨后壓榨性疼痛并向左：胸骨后壓榨性疼痛并向左上肢放射。上肢放射。 3、疾病發(fā)展、疾病發(fā)展：心肌梗死：心肌梗死 4、病理生理、病理生理：心肌需氧與供氧失衡：心肌需氧與供氧失衡 編輯ppt6、臨床分型、臨床分型 勞累性心絞痛：勞累性心絞痛： 穩(wěn)定型穩(wěn)定型 初發(fā)型初發(fā)型 惡化型惡化型 自發(fā)性心絞痛：臥位型自發(fā)性心絞痛：臥位型 變異型變異型

2、中間綜合征中間綜合征 梗死后心絞痛梗死后心絞痛 混合性心絞痛混合性心絞痛不穩(wěn)定不穩(wěn)定型心絞型心絞痛痛編輯ppt7、冠脈循環(huán)特點、冠脈循環(huán)特點 編輯ppt影響冠脈供血的因素：影響冠脈供血的因素： 1）、心舒張期）、心舒張期 2）、室內(nèi)壓）、室內(nèi)壓編輯ppt8、決定心肌耗氧量因素、決定心肌耗氧量因素: 室壁張力室壁張力 心率心率 心收縮力心收縮力 9、抗心絞痛藥物治療原則、抗心絞痛藥物治療原則 降低心肌耗氧降低心肌耗氧 改善心臟供血改善心臟供血編輯ppt 一、抗心絞痛藥物分類一、抗心絞痛藥物分類、硝酸酯類、硝酸酯類、腎上腺素受體阻斷藥、腎上腺素受體阻斷藥 、鈣拮抗藥、鈣拮抗藥 編輯ppt 、硝酸酯

3、類、硝酸酯類 硝酸甘油硝酸甘油1）體內(nèi)過程）體內(nèi)過程：首關(guān)消除明顯，舌下含服：首關(guān)消除明顯，舌下含服 2）藥理作用）藥理作用：松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌 降低心肌耗氧：降低心肌耗氧： 小劑量小劑量大劑量大劑量靜脈擴張靜脈擴張（大）（大）回心血回心血 ，前負，前負荷荷 ，室壁張力，室壁張力動脈擴張動脈擴張（大）（大）后負荷后負荷編輯ppt改善血供：增加缺血區(qū)血供，增加心內(nèi)改善血供：增加缺血區(qū)血供，增加心內(nèi)膜血供膜血供P276 保護心肌細胞保護心肌細胞編輯ppt 3）作用機制）作用機制：血管平滑肌釋放血管平滑肌釋放NO增加增加 4）臨床應(yīng)用）臨床應(yīng)用：各種類型心絞痛各種類型心絞痛: 急性、預(yù)防急

4、性、預(yù)防 急性心肌梗死：急性心肌梗死：iv 心力衰竭：擴血管心力衰竭：擴血管應(yīng)用注意：防止血壓過度降低，加重缺血應(yīng)用注意：防止血壓過度降低，加重缺血 編輯ppt 5）不良反應(yīng)：）不良反應(yīng)： 血管舒張：血管舒張：一般：皮膚潮紅、搏動性頭痛、眼內(nèi)壓升高一般：皮膚潮紅、搏動性頭痛、眼內(nèi)壓升高大劑量：直立性低血壓、暈厥大劑量：直立性低血壓、暈厥 反射性引起交感神經(jīng)興奮反射性引起交感神經(jīng)興奮 心率加快心率加快 心收縮力增加心收縮力增加超劑量超劑量：高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)紺高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)紺 耐受性耐受性：連續(xù)用周，可出現(xiàn)耐受性。停藥可消失。連續(xù)用周，可出現(xiàn)耐受性。停藥可消失。避

5、免大劑量，無間歇給藥可預(yù)防。避免大劑量，無間歇給藥可預(yù)防。編輯ppt 、腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥 1）抗心絞痛作用：）抗心絞痛作用：降低心肌耗氧降低心肌耗氧優(yōu)：負性肌力、負性頻率使耗氧下降優(yōu)：負性肌力、負性頻率使耗氧下降缺：心室殘余血心室內(nèi)壓缺：心室殘余血心室內(nèi)壓心收縮力心室射血時間心收縮力心室射血時間總效應(yīng)：心肌耗氧降低總效應(yīng)：心肌耗氧降低 編輯ppt 改善缺血區(qū)血供改善缺血區(qū)血供缺血區(qū)與非缺血區(qū)的張力差使缺血區(qū)供血缺血區(qū)與非缺血區(qū)的張力差使缺血區(qū)供血改善改善心率減慢，心舒張期延長，有利于心內(nèi)膜心率減慢，心舒張期延長，有利于心內(nèi)膜下供血下供血增加側(cè)枝循環(huán)增加側(cè)枝循環(huán)保護心肌保護心

6、肌編輯ppt 2） 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：用于對硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型用于對硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，變異型心絞痛慎用。心絞痛，變異型心絞痛慎用。 3）不良反應(yīng)：）不良反應(yīng)：三點三點 注意：增加心室容積，射血時間延長，注意：增加心室容積，射血時間延長，使降低耗氧的作用有所減弱使降低耗氧的作用有所減弱硝酸酯類與硝酸酯類與腎上腺素受體阻斷藥合用，腎上腺素受體阻斷藥合用，可協(xié)同降低耗氧（可協(xié)同降低耗氧（P279）編輯ppt 阻滯劑可與硝酸酯合用阻滯劑可與硝酸酯合用 但要注意：但要注意：阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用 因而劑量因而劑量應(yīng)偏小應(yīng)偏小 開始劑量尤其要注意

7、減小開始劑量尤其要注意減小 以免引以免引起體位性血壓等不良反應(yīng)；起體位性血壓等不良反應(yīng)；停用停用阻滯劑時應(yīng)逐步減量阻滯劑時應(yīng)逐步減量 如突然停用如突然停用誘發(fā)心肌梗塞的可能；誘發(fā)心肌梗塞的可能；心功能不全、支氣管哮喘以及心動過緩心功能不全、支氣管哮喘以及心動過緩者、血脂異常不宜用者、血脂異常不宜用編輯ppt硝酸酯類硝酸酯類 腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥藥理作用藥理作用、降低心肌耗氧、降低心肌耗氧、改善供血、改善供血、保護心肌細胞、保護心肌細胞臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)不良反應(yīng)比較比較編輯pptn治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療

8、效最好效最好 n本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與尚可與阻滯劑同服阻滯劑同服 n維拉帕米和地爾硫卓與維拉帕米和地爾硫卓與阻滯劑合用時則阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險有過度抑制心臟的危險 n停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服 以以免發(fā)生冠狀動脈痙攣免發(fā)生冠狀動脈痙攣 編輯ppt典型病例去年冬天，有位典型病例去年冬天，有位50多歲的患者，多歲的患者，晚上看電視時，突然覺得整個后背發(fā)麻，晚上看電視時，突然覺得整個后背發(fā)麻，起初家人沒有在意，因為老人原本身體起初家人沒有在意，因為老人原本身體很好，以為休息一會兒就好了?？刹灰缓芎?/p>

9、，以為休息一會兒就好了。可不一會兒胸口就已經(jīng)疼得無法忍受，家人又會兒胸口就已經(jīng)疼得無法忍受，家人又錯誤地認為是岔氣，忙幫忙活動。待錯誤地認為是岔氣，忙幫忙活動。待“120”醫(yī)護人員趕到時，患者已經(jīng)死亡。醫(yī)護人員趕到時，患者已經(jīng)死亡。 編輯ppt心絞痛是冠心病患者容易發(fā)生的急癥，心絞痛是冠心病患者容易發(fā)生的急癥，多在勞累、情緒激動、飽食、天氣寒冷、多在勞累、情緒激動、飽食、天氣寒冷、吸煙過多時發(fā)生。發(fā)病時心前區(qū)呈壓迫吸煙過多時發(fā)生。發(fā)病時心前區(qū)呈壓迫性或窒息性疼痛，歷時性或窒息性疼痛，歷時5到到10分鐘。一分鐘。一旦發(fā)作應(yīng)立即停止任何活動，就地安靜旦發(fā)作應(yīng)立即停止任何活動，就地安靜休息，并在舌下

10、含化硝酸甘油休息，并在舌下含化硝酸甘油1片或消心片或消心痛痛1至至2片，在片，在2至至5分鐘內(nèi)即能奏效。病分鐘內(nèi)即能奏效。病人和家人若是會自救，就能更好地保障人和家人若是會自救，就能更好地保障生命。生命。 編輯ppt發(fā)作時的治療發(fā)作時的治療、休息休息：發(fā)作時立刻休息：發(fā)作時立刻休息 般病人在停止活動后般病人在停止活動后癥狀即可消除癥狀即可消除 、藥物治療：較重的發(fā)作，可使用作用快的、藥物治療：較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸硝酸酯制劑酯制劑 硝酸甘油硝酸甘油：可用：可用0.30.6mg片劑置于舌下含化片劑置于舌下含化緩解期的治療緩解期的治療 避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素避免各種確知足以誘致發(fā)作

11、的因素 使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨選用可單獨選用 交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用 硝酸異山梨醇硝酸異山梨醇 長效硝酸甘油制劑長效硝酸甘油制劑 受體阻滯劑受體阻滯劑（阻滯劑）阻滯劑）鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 編輯ppt利尿藥常與其他降壓藥聯(lián)合用于抗高血壓利尿藥常與其他降壓藥聯(lián)合用于抗高血壓的目的是（的目的是（ ） A、避免產(chǎn)生體位性低血壓、避免產(chǎn)生體位性低血壓 B、減少腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生、減少腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生C、對抗某些降壓藥引起的血漿腎素活性、對抗某些降壓藥引起的血漿腎素活性增高增高 D、加強其他降壓藥的作

12、用并糾正其水鈉、加強其他降壓藥的作用并糾正其水鈉潴留的副作用潴留的副作用編輯ppt長期使用利尿藥的降壓機制主要是（長期使用利尿藥的降壓機制主要是（ ）A、排、排Na+利尿，降低血容量利尿，降低血容量 B、降低血漿腎素活性、降低血漿腎素活性C、增加血漿腎素活性、增加血漿腎素活性 D、減少小動脈壁細胞內(nèi)、減少小動脈壁細胞內(nèi)Na+編輯ppt硝苯地平治療高血壓的特點之一是硝苯地平治療高血壓的特點之一是 （ ） A降壓的同時可減慢心率降壓的同時可減慢心率B降壓的同時可反射性加快心率降壓的同時可反射性加快心率C降壓的同時伴有心輸出量減少降壓的同時伴有心輸出量減少 D可明顯減少血漿腎素濃度可明顯減少血漿腎素

13、濃度E僅對輕度高血壓有療效僅對輕度高血壓有療效編輯ppt下列關(guān)于卡托普利，錯誤的敘述項是（下列關(guān)于卡托普利，錯誤的敘述項是（ ）A、降低外周血管阻力、降低外周血管阻力 B、可用于治療慢性心功能不全、可用于治療慢性心功能不全C、與利尿給合用可增強其降壓作用、與利尿給合用可增強其降壓作用 D、可增加體內(nèi)醛固酮水平、可增加體內(nèi)醛固酮水平編輯ppt呋噻米沒有以下哪一項作用呋噻米沒有以下哪一項作用A、利尿作用強而且迅速、利尿作用強而且迅速 B、提高血漿尿酸濃度、提高血漿尿酸濃度C、對左心衰竭肺水腫病人有效、對左心衰竭肺水腫病人有效 D、抑制近曲小管、抑制近曲小管Na+、K+重吸收重吸收E、抑制髓袢升支粗

14、段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對、抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對NaCl的的再吸收再吸收編輯ppt鈣拮抗藥不具備以下哪一項作用鈣拮抗藥不具備以下哪一項作用A、負性頻率、負性頻率 B、負性肌力、負性肌力 C、收縮支氣管平滑肌、收縮支氣管平滑肌D、擴張血管、擴張血管 E、保護缺血心肌、保護缺血心肌編輯ppt用于治療陣發(fā)性室上性心動過速的最佳藥用于治療陣發(fā)性室上性心動過速的最佳藥物是（）物是（）A、奎尼丁、奎尼丁 B、苯妥英鈉、苯妥英鈉 C、維拉帕米、維拉帕米 D、美西律、美西律 E、利多卡因、利多卡因 強心苷中毒時出現(xiàn)室性心動過速時，可選強心苷中毒時出現(xiàn)室性心動過速時，可選用（）用（）A、維拉帕米、維拉帕米

15、B、苯妥英鈉、苯妥英鈉 C、異丙腎上、異丙腎上腺素腺素 D、奎尼丁、奎尼丁 E、阿托品、阿托品編輯ppt繼發(fā)于甲狀腺功能亢進的心律失常，應(yīng)選用哪繼發(fā)于甲狀腺功能亢進的心律失常，應(yīng)選用哪一藥物治療（一藥物治療（ ）A、維拉帕米、維拉帕米 B、普羅帕酮、普羅帕酮 C、地高辛、地高辛 D、利多卡因、利多卡因 E、普萘洛爾、普萘洛爾強心苷降低心房纖顫患者的心室率原因是（）強心苷降低心房纖顫患者的心室率原因是（）A、降低心室肌自律性、降低心室肌自律性 B、改善心肌缺血狀態(tài)、改善心肌缺血狀態(tài) C、降低心房自律性、降低心房自律性 D、增加房室結(jié)傳導(dǎo)、增加房室結(jié)傳導(dǎo) E、抑制房室傳導(dǎo)、抑制房室傳導(dǎo)編輯ppt強

16、心苷對心肌正性肌力作用機制是（強心苷對心肌正性肌力作用機制是（ ）A、增加膜、增加膜Na+-K+-ATP酶活性酶活性 B、促進兒茶酚胺釋放、促進兒茶酚胺釋放C、抑制膜、抑制膜Na+-K+-ATP酶活性酶活性 D、縮小心室容積、縮小心室容積強心苷與腎上腺素共有的作用是強心苷與腎上腺素共有的作用是 （ ） A減慢心率減慢心率 B降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 C升高血壓升高血壓 D加快房室傳導(dǎo)加快房室傳導(dǎo) E增加心肌收縮力增加心肌收縮力編輯ppt硝酸甘油的作用有（硝酸甘油的作用有（ ）A、舒張小靜脈和小動脈、舒張小靜脈和小動脈 B、心室容積增大、心室容積增大C、心率降低、心率降低 D、射血時間延長、射血時間延長常用的抗心絞痛藥物通過下列哪些作用而發(fā)揮抗常用的抗心絞痛藥物通過下列哪些作用而發(fā)揮抗心絞痛作用心絞痛作用 （ ）A、增加氧供、增加氧供 B、恢復(fù)氧的供需平衡、恢復(fù)氧的供