1、臨床路徑管理與實(shí)施最終版一、什么是臨床路徑一、什么是臨床路徑二、為什么要實(shí)施臨床路徑二、為什么要實(shí)施臨床路徑三、怎么樣實(shí)施臨床路徑三、怎么樣實(shí)施臨床路徑四、目前臨床路徑所存在的問(wèn)題四、目前臨床路徑所存在的問(wèn)題目錄目錄由組織內(nèi)的一群成員，根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定了一種治療模由組織內(nèi)的一群成員，根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定了一種治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來(lái)接受治療。（組織內(nèi)成員：管理決式，讓病人由住院到出院都依此模式來(lái)接受治療。（組織內(nèi)成員：管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其它醫(yī)療有關(guān)的人員）策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其它醫(yī)療有關(guān)的人員）核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療

2、、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)核心是將某種疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間、地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。佳治療效果。臨床路徑的定義臨床路徑的定義一、什么是臨床路徑一、什么是臨床路徑一、臨床路徑的定義一、臨床路徑的定義2010年年10月湖北省啟動(dòng)了月湖北省啟動(dòng)了“提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作工作”（簡(jiǎn)稱（簡(jiǎn)稱“大病救助大病救助”）。規(guī)定了）。規(guī)定了014歲先天性房間隔缺損、先天歲先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天

3、性肺動(dòng)脈瓣狹窄，宮頸癌、性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，宮頸癌、乳腺癌患者等幾種重大疾病發(fā)生的住院費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)限價(jià)收取，患者只負(fù)乳腺癌患者等幾種重大疾病發(fā)生的住院費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)限價(jià)收取，患者只負(fù)擔(dān)限價(jià)額的擔(dān)限價(jià)額的10，其它部分由新農(nóng)舍及民政部門共同承擔(dān)。從政策層面，其它部分由新農(nóng)舍及民政部門共同承擔(dān)。從政策層面講，這一政策基本可以解決重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但從操作層面上講，這一政策基本可以解決重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但從操作層面上講，醫(yī)院希望經(jīng)濟(jì)效益最大化，臨床科室不愿意接受重大疾病限價(jià)政策。講，醫(yī)院希望經(jīng)濟(jì)效益最大化，臨床科室不愿意接受重大疾病限價(jià)政策。醫(yī)院通過(guò)采用臨床路

4、徑結(jié)合單病種付費(fèi)模式對(duì)收治新農(nóng)合重大疾病的科醫(yī)院通過(guò)采用臨床路徑結(jié)合單病種付費(fèi)模式對(duì)收治新農(nóng)合重大疾病的科室進(jìn)行管理，合理分配各科室收費(fèi)限額，加強(qiáng)了監(jiān)督考核力度，臨床科室進(jìn)行管理，合理分配各科室收費(fèi)限額，加強(qiáng)了監(jiān)督考核力度，臨床科室對(duì)重大疾病政策執(zhí)行具有了可操作性，有效控制了新農(nóng)合重大疾病患室對(duì)重大疾病政策執(zhí)行具有了可操作性，有效控制了新農(nóng)合重大疾病患者的住院費(fèi)用，保證了患者利益。者的住院費(fèi)用，保證了患者利益。 一、臨床路徑的定義一、臨床路徑的定義研究臨床路徑模式在新農(nóng)合患者中的實(shí)施情況并評(píng)價(jià)其效果。方法將研究臨床路徑模式在新農(nóng)合患者中的實(shí)施情況并評(píng)價(jià)其效果。方法將2011年年5月月2013年

5、年5月住院的新農(nóng)合患者月住院的新農(nóng)合患者,實(shí)施臨床路徑模式的實(shí)施臨床路徑模式的48例做例做為觀察組為觀察組,實(shí)施一般模式的實(shí)施一般模式的48例做為對(duì)照組例做為對(duì)照組,觀察組采用臨床路徑模式進(jìn)行觀察組采用臨床路徑模式進(jìn)行連續(xù)的規(guī)范化的治療連續(xù)的規(guī)范化的治療,對(duì)比效果。結(jié)果與對(duì)照組相比觀察組平均住院時(shí)間、對(duì)比效果。結(jié)果與對(duì)照組相比觀察組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組平均住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床路徑模差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床路徑模式在新農(nóng)合患者中的應(yīng)用式在新農(nóng)合患者中的應(yīng)用,進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)院的服務(wù)流程進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)院的服務(wù)流程,減少了患者的住減少了患者

6、的住院費(fèi)用和住院時(shí)間院費(fèi)用和住院時(shí)間,提高了患者的滿意度提高了患者的滿意度,保證了新農(nóng)合患者的參合積極性。保證了新農(nóng)合患者的參合積極性。找出最有成本效益的治療模式，而達(dá)到過(guò)去一樣的治療效果，或甚至比找出最有成本效益的治療模式，而達(dá)到過(guò)去一樣的治療效果，或甚至比過(guò)去更好的醫(yī)療品質(zhì)。過(guò)去更好的醫(yī)療品質(zhì)。以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費(fèi)用，按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費(fèi)用，按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，依據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用，可以規(guī)范診療過(guò)程，減少不必方案，依據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用，可以規(guī)范診療過(guò)程，減少不必要、不合理的診療行為，還可以規(guī)范診療行為完成的時(shí)

7、間，增加診療活動(dòng)要、不合理的診療行為，還可以規(guī)范診療行為完成的時(shí)間，增加診療活動(dòng)的計(jì)劃性，保障醫(yī)療護(hù)理措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果，保證了的計(jì)劃性，保障醫(yī)療護(hù)理措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果，保證了患者利益，促使醫(yī)療資源的有效利用。患者利益，促使醫(yī)療資源的有效利用。臨床路徑的目的臨床路徑的目的二、為什么要實(shí)施臨床路徑二、為什么要實(shí)施臨床路徑 傳統(tǒng)傳統(tǒng)-現(xiàn)代現(xiàn)代 經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)-科學(xué)科學(xué) 粗放粗放-精細(xì)精細(xì)臨床路徑臨床路徑醫(yī)療管理模式醫(yī)療管理模式一、什么是臨床路徑一、什么是臨床路徑一、什么是臨床路徑一、什么是臨床路徑二、為什么要實(shí)施臨床路徑二、為什么要實(shí)施臨床路徑三、怎么樣實(shí)施臨床路徑三、怎

8、么樣實(shí)施臨床路徑四、目前臨床路徑所存在的問(wèn)題四、目前臨床路徑所存在的問(wèn)題目錄目錄規(guī)范診療行為規(guī)范診療行為尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式效益的最佳治療護(hù)理模式合理使用醫(yī)療成本，掌握醫(yī)療費(fèi)用合理使用醫(yī)療成本，掌握醫(yī)療費(fèi)用加快患者康復(fù)過(guò)程，縮短住院時(shí)間加快患者康復(fù)過(guò)程，縮短住院時(shí)間實(shí)施臨床路徑目的和目標(biāo)實(shí)施臨床路徑目的和目標(biāo) 二、二、 為什么實(shí)施臨床路為什么實(shí)施臨床路保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療療過(guò)程的隨意化；提高醫(yī)院

9、資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制；縮短住院周期，降低成本。的風(fēng)險(xiǎn)控制；縮短住院周期，降低成本。醫(yī)療管理模式發(fā)展的必然趨勢(shì)醫(yī)療管理模式發(fā)展的必然趨勢(shì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有力舉措持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有力舉措控制不合理醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源的有益嘗試控制不合理醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源的有益嘗試臨床路徑實(shí)施的意義臨床路徑實(shí)施的意義 為什么實(shí)施臨床路徑為什么實(shí)施臨床路徑1.深入到病種進(jìn)行管理深入到病種進(jìn)行管理醫(yī)療行為有所遵循醫(yī)療行為有所遵循隨意診療有所約束隨意診療有所約束2.防止或限制過(guò)度檢查、治療和用藥防

10、止或限制過(guò)度檢查、治療和用藥醫(yī)療過(guò)程更加清楚、透明醫(yī)療過(guò)程更加清楚、透明醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算更加精細(xì)科學(xué)醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算更加精細(xì)科學(xué)3.為下一步醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式的改革和醫(yī)保費(fèi)用支付奠定基礎(chǔ)為下一步醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式的改革和醫(yī)保費(fèi)用支付奠定基礎(chǔ)實(shí)施臨床路徑的重要性實(shí)施臨床路徑的重要性 為什么實(shí)施臨床路徑為什么實(shí)施臨床路徑為什么實(shí)施臨床路徑為什么實(shí)施臨床路徑加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流。加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流。保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化 、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化。、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化。提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制。提

11、高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制?？s短住院周期，減低費(fèi)用縮短住院周期，減低費(fèi)用為無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)為無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過(guò)程的主動(dòng)性。改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過(guò)程的主動(dòng)性。實(shí)施臨床路徑的好處實(shí)施臨床路徑的好處一、什么是臨床路徑一、什么是臨床路徑二、為什么要實(shí)施臨床路徑二、為什么要實(shí)施臨床路徑三、如何實(shí)施臨床路徑三、如何實(shí)施臨床路徑四、目前臨床路徑所存在的問(wèn)題四、目前臨床路徑所存在的問(wèn)題目錄目錄1.多學(xué)科的專業(yè)醫(yī)療人員制定的特定病種或操作的工作計(jì)劃或方法。多學(xué)科的專業(yè)醫(yī)療人員制定的特定病種或操作的工作計(jì)劃或方法。

12、2.具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及特殊指南化的特性。具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及特殊指南化的特性。3.具有一定的變異率，包含了嚴(yán)格的變異分析管理。具有一定的變異率，包含了嚴(yán)格的變異分析管理。4.在控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用和縮短平均住院日方面有一定的作用。在控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用和縮短平均住院日方面有一定的作用。5.是一個(gè)用系統(tǒng)管理、過(guò)程管理等科學(xué)手段建立的質(zhì)量管理模式。是一個(gè)用系統(tǒng)管理、過(guò)程管理等科學(xué)手段建立的質(zhì)量管理模式。6.是一個(gè)綜合多學(xué)科，基于標(biāo)準(zhǔn)化方式的質(zhì)量控制工具。是一個(gè)綜合多學(xué)科，基于標(biāo)準(zhǔn)化方式的質(zhì)量控制工具。臨床路徑的特性臨床路徑的特性三、如何實(shí)施臨床路徑三、如何實(shí)施臨床路徑三、如何實(shí)施臨床

13、路徑三、如何實(shí)施臨床路徑 成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會(huì)，成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)擔(dān)由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，相關(guān)職能部門和臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任成員。履行以下職任負(fù)責(zé)人，相關(guān)職能部門和臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任成員。履行以下職責(zé)：責(zé)： 1.制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和制度制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和制度 2.協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題 3.確定臨床路徑的病種。審核臨床路徑文本確定臨床路徑的病種。審核臨床路徑文本 4.組織組織“路徑路徑”的培訓(xùn)工作的培訓(xùn)工作 審核路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)

14、措施審核路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施 工作分工落實(shí)責(zé)任工作分工落實(shí)責(zé)任三、如何實(shí)施臨床路徑三、如何實(shí)施臨床路徑 成立臨床路徑評(píng)價(jià)小組：成立臨床路徑評(píng)價(jià)小組： 有醫(yī)療護(hù)理管理委員會(huì)組成指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé)有醫(yī)療護(hù)理管理委員會(huì)組成指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé) 1.對(duì)路徑的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)對(duì)路徑的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo) 2.制定路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序制定路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序 3.對(duì)路徑的實(shí)施效果精細(xì)評(píng)價(jià)和分析對(duì)路徑的實(shí)施效果精細(xì)評(píng)價(jià)和分析 4.根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果做出路徑管理的改進(jìn)措施根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果做出路徑管理的改進(jìn)措施三、如何實(shí)施臨床路徑三、如何實(shí)施臨床路徑管理委員會(huì)職責(zé)管理委員會(huì)職責(zé)1.負(fù)責(zé)臨床路徑推

15、行的總體規(guī)劃、路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及路徑實(shí)施過(guò)程負(fù)責(zé)臨床路徑推行的總體規(guī)劃、路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及路徑實(shí)施過(guò)程中科室之間工作協(xié)調(diào)。中科室之間工作協(xié)調(diào)。2.審定全年醫(yī)院臨床路徑目標(biāo)。審定全年醫(yī)院臨床路徑目標(biāo)。明確職責(zé)明確職責(zé)1 1臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組職責(zé)：臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組職責(zé)：1.對(duì)臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2.制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；3.對(duì)臨床路徑的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；對(duì)臨床路徑的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；4.根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。明確職責(zé)明確

16、職責(zé)2 2如何實(shí)施臨床路徑如何實(shí)施臨床路徑實(shí)施小組職責(zé)實(shí)施小組職責(zé)：（科主任任組長(zhǎng)、科室醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為：（科主任任組長(zhǎng)、科室醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為成員）成員）1.科主任職責(zé)：在質(zhì)控部與醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，組織制定科內(nèi)臨床路徑實(shí)科主任職責(zé)：在質(zhì)控部與醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，組織制定科內(nèi)臨床路徑實(shí)施目標(biāo)和方案；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全科臨床路徑實(shí)施的順利、有效；施目標(biāo)和方案；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全科臨床路徑實(shí)施的順利、有效；2.科室臨床路徑管理員職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本小組臨床路徑科室臨床路徑管理員職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本小組臨床路徑病種項(xiàng)目的申請(qǐng)，流程制定，效果評(píng)估、變異分析及下級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)病種項(xiàng)目的申請(qǐng)，

17、流程制定，效果評(píng)估、變異分析及下級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)等具體工作。等具體工作。明確職責(zé)明確職責(zé)3 3如何實(shí)施臨床路徑如何實(shí)施臨床路徑管理員職責(zé)：管理員職責(zé)：1.負(fù)責(zé)本科室臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；負(fù)責(zé)本科室臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；2.負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑的病種選擇建議，并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑的病種選擇建議，并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床路徑文本；門共同制定臨床路徑文本；3.結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；4.參與臨床路徑實(shí)施效果與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況科室參與臨床路徑實(shí)施效果

18、與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。明確職責(zé)明確職責(zé)4 4如何實(shí)施臨床路徑如何實(shí)施臨床路徑1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢查工作，科室管理員及上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢查工作，科室管理員及上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病例的準(zhǔn)入評(píng)估；例的準(zhǔn)入評(píng)估；2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版路符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版路徑表單開(kāi)具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃，并將評(píng)徑表單開(kāi)具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；3

19、.路徑中項(xiàng)目完成后，執(zhí)行醫(yī)師簽字；路徑中項(xiàng)目完成后，執(zhí)行醫(yī)師簽字；4.依據(jù)診療服務(wù)完成情況及病情變化對(duì)當(dāng)日變異情況分析、處理，并做依據(jù)診療服務(wù)完成情況及病情變化對(duì)當(dāng)日變異情況分析、處理，并做記錄。記錄。臨床路徑實(shí)施流程臨床路徑實(shí)施流程如何實(shí)施臨床路徑如何實(shí)施臨床路徑常見(jiàn)病、多發(fā)病常見(jiàn)病、多發(fā)病治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，診療治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，診療過(guò)程中變異相對(duì)較少過(guò)程中變異相對(duì)較少結(jié)合實(shí)際情況優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定的臨床路徑參考結(jié)合實(shí)際情況優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定的臨床路徑參考文本的病種文本的病種路徑病歷選擇路徑病歷選擇三、如何實(shí)

20、施臨床路徑三、如何實(shí)施臨床路徑診斷明確，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)計(jì)能夠按路徑設(shè)計(jì)流程及時(shí)間完成診療診斷明確，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)計(jì)能夠按路徑設(shè)計(jì)流程及時(shí)間完成診療項(xiàng)目的項(xiàng)目的進(jìn)入路徑的條件進(jìn)入路徑的條件三、如何實(shí)施臨床路徑三、如何實(shí)施臨床路徑1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)治療的；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)治療的；2.患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出路徑的；患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出路徑的；3.因診斷有誤進(jìn)入路徑的；因診斷有誤進(jìn)入路徑的；4.出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成路徑的。出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成路徑的。什么情況下可以退出臨床

21、路徑什么情況下可以退出臨床路徑三、如何實(shí)施臨床路徑三、如何實(shí)施臨床路徑1.變異的定義變異的定義變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑與實(shí)際過(guò)程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑與實(shí)際過(guò)程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。決定相比有所變化的稱為變異。臨床路徑的變異處理臨床路徑的變異處理三、如何實(shí)施臨床路徑三、如何實(shí)施臨床路徑2.變異的分類變異的分類變異有兩種分類：變異有兩種分類： 一種按照變異發(fā)生的性質(zhì)分類，變異有正負(fù)之分。一種按照變異發(fā)生的性質(zhì)分類，變異有正負(fù)之分。負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)沒(méi)有進(jìn)行（或結(jié)果沒(méi)有產(chǎn)生），或推遲完成，負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)沒(méi)有進(jìn)行（或結(jié)果沒(méi)有產(chǎn)生），

22、或推遲完成，如延遲出院、如延遲出院、CT檢查延遲；檢查延遲；正變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，如提前出院、正變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，如提前出院、CT檢檢查提前等。查提前等。三、如何實(shí)施臨床路徑三、如何實(shí)施臨床路徑臨床路徑的變異處理臨床路徑的變異處理變異有兩種分類：變異有兩種分類：一種按照造成變異的原因分析，疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異，醫(yī)務(wù)人員造成的一種按照造成變異的原因分析，疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異，醫(yī)務(wù)人員造成的變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異、患者需求所造成的變異。變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異、患者需求所造成的變異。變異分析內(nèi)容設(shè)定時(shí)首先要參照變異內(nèi)容兩種分類，其次將這些變異內(nèi)變異分析內(nèi)容設(shè)定時(shí)首先要參照變異內(nèi)容兩種分類，其次將這些變異內(nèi)容歸入術(shù)前待手術(shù)日變異、住院日變異、醫(yī)囑變異范圍。容歸入術(shù)前待手術(shù)日變異、住院日變異、醫(yī)囑變異范圍。三、如何實(shí)施臨床路徑三、如何實(shí)施臨床路徑臨床路徑的變異處理臨床路徑的變異處理3.應(yīng)對(duì)變異的措施包括應(yīng)對(duì)變異的措施包括收集、記錄變異，在臨床路徑變異記錄單上記錄與病人有關(guān)的變異，收集、記錄變異，在臨床路徑變異記錄單上記錄與