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文檔簡(jiǎn)介
1、肱骨髁上骨折病人個(gè)案護(hù)理LOGO指導(dǎo)老師 管曉鸝主講人 成愛(ài)玲LOGOLOGO內(nèi)容簡(jiǎn)介病史匯報(bào)病史匯報(bào) History report 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) knowledge links 護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施健康教育健康教育health education LOGO病史匯報(bào) History report 一、一般資料一、一般資料 姓名:李雪玲 床號(hào):18床 性別: 女 年齡:6歲 入院時(shí)間:2014年9月3日 入院診斷:右肱骨髁上骨折 出院時(shí)間:2014年9月17日二、主訴外傷致右肘關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限2天。LOGO病史匯報(bào) History report 三、現(xiàn)病史: 患者家屬訴患者于入院前
2、兩天玩耍時(shí)不慎從床上(高約0.7米)墜落,傷后患兒哭鬧,右肘關(guān)節(jié)腫脹,拒絕活動(dòng),于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍X片顯示:右肱骨髁上骨折,遂來(lái)我院就診,門診以“右肱骨髁上骨折”收入院,患者自入院以來(lái),神清,精神可,二便如常,體重按規(guī)律增長(zhǎng)。LOGO病史匯報(bào) History report 四、??魄闆r 脊柱生理曲度正常,各脊柱無(wú)壓痛及叩擊痛,無(wú)椎旁疼痛;右肘關(guān)節(jié)腫脹,壓痛(+)、活動(dòng)受限,可觸及骨擦感,末梢感覺(jué)、血運(yùn)正常。LOGO常規(guī)止凝血: PT% 78.6(80.0- 120.0) FIB 4.44g/L(2.00-4.00) TT 18.8S(16.0-18.0)血常規(guī): WBC 15.75109; MCV7
3、2fl(80.0-100.0); MCH 20.9pg(26.0-34.0); MCHC 290影像學(xué)X線:右肱骨髁上骨折右肱骨髁上骨折病史匯報(bào)病史匯報(bào) History report相關(guān)檢查L(zhǎng)OGO相關(guān)知識(shí)治療要點(diǎn)發(fā)病機(jī)制定義臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) knowledge linksLOGO定義 肱骨髁上骨折系指 肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上 方的骨折。以小兒 最多見(jiàn),約占小兒 四肢骨折的3%7% 肘部骨折的30% 40%,其中伸直型 占90%左右。多發(fā) 年齡為512歲。 LOGO發(fā)病機(jī)制伸展型伸展型 跌倒時(shí),肘關(guān)節(jié)呈半屈狀手掌著地,骨折的近側(cè)端向前移位,遠(yuǎn)側(cè)端向后移位。伸展尺偏型伸展尺偏型外力自肱骨髁部的
4、前外側(cè),使肱骨髁上骨折的遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)和后側(cè)移位。伸展橈偏型伸展橈偏型 外力自肱骨髁部的前內(nèi)側(cè),使遠(yuǎn)側(cè)骨折端向橈側(cè)和后側(cè)移位;屈曲型屈曲型 多系肘關(guān)節(jié)屈曲位,肘后著地。骨折遠(yuǎn)段向前移位,近段骨端向后移位。LOGO臨床表現(xiàn) 一、局部腫脹,疼痛,功能喪失,壓痛點(diǎn)明顯。 二、骨折摩擦音和摩擦感。 三、肘部畸形:伸直型者,肘后突;屈曲型者,肘后平坦,肘前飽滿。側(cè)方移位者,肘尖偏向一側(cè)。LOGO治療要點(diǎn) 一、手法復(fù)位外固定:適用于受傷時(shí)間短,局部腫脹輕,沒(méi)有血液循環(huán)障礙者。復(fù)位后用石膏固定4-5周。 二、牽引治療:骨折超過(guò)24-48小時(shí),局部腫脹,已有水泡形成。 三、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定:手法復(fù)位失敗者或合并血
5、管神經(jīng)損傷者。 四:康復(fù)治療。LOGO個(gè)案護(hù)理-術(shù)前護(hù)理 術(shù)前評(píng)估 患者李雪玲,6歲,于2014年9月3日以“右肱骨髁上骨折”收入院,患者自入院以來(lái),右肘關(guān)節(jié)腫脹,壓痛(+)、患兒哭鬧,拒絕活動(dòng),可觸及骨擦感,末梢感覺(jué)、血運(yùn)正常。神清,精神可,二便如常。LOGO個(gè)案護(hù)理-術(shù)前護(hù)理 診斷1:恐懼 與環(huán)境陌生,怕痛有關(guān)。 目標(biāo):患兒的恐懼感減輕。 措施: (1)護(hù)理人員必須熱情,親切、關(guān)心體貼患兒,如講故事等方法,使患兒感到猶如母親在身旁一樣,消除緊張恐懼心理。 (2)在治療檢查時(shí),安慰鼓勵(lì)患者,取得配合。 評(píng)價(jià):患兒的恐懼感減輕。LOGO個(gè)案護(hù)理-術(shù)前護(hù)理診斷診斷2、舒適的改變 與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)
6、目標(biāo):病人疼痛感減弱或消失,感覺(jué)舒適。措施:(1)加強(qiáng)心理護(hù)理,分散患者注意力。(2)維持良好的體位,移動(dòng)患者或進(jìn)行操作時(shí),動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確,防止粗暴劇烈。(3)生理方法:熱、冷敷,按摩,必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥。(4)觀察記錄疼痛部位性質(zhì),程度,減輕疼痛或刺激。評(píng)價(jià):病人疼痛減輕。LOGO個(gè)案護(hù)理-術(shù)前護(hù)理 診斷3、腫脹 與軟組織受損有關(guān)。 目標(biāo):患者腫脹程度減輕。 措施: (1)固定后抬高患肢,高于心臟,促進(jìn)靜脈回流。 (2)注意觀察傷肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情 (3)遵醫(yī)囑給予脫水消腫藥物:甘油果糖氯化鈉注射液125ml ivgtt Qd (4)有張力性水泡時(shí),無(wú)菌注射器抽取,防感染。 評(píng)價(jià)
7、:至9月12日患者患肢腫脹消失。LOGO個(gè)案護(hù)理-術(shù)前護(hù)理診斷4 知識(shí)缺乏 缺乏藥物治療相關(guān)知識(shí)等。目標(biāo):患兒家屬能夠知道藥物相關(guān)知識(shí),并配合治療措施:脫水消腫:甘油果糖125ml ivgtt Qd促進(jìn)骨組織愈合:骨瓜提取物100mg+ 氯化鈉150ml保護(hù)胃腸道粘膜:蘭索拉唑50mg+ 氯化鈉100ml?;钛觯旱⒍喾?50mg + 氯化鈉100ml 。免疫調(diào)節(jié)劑:核糖核酸II + 氯化鈉100ml 。評(píng)價(jià):患兒家屬能夠說(shuō)出藥物相關(guān)知識(shí)并配合治療。 LOGO個(gè)案護(hù)理-術(shù)后護(hù)理 術(shù)后評(píng)估 患者于9月9日在全麻下,在下行肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù),術(shù)中順利,安返病房。給予特級(jí)護(hù)理,心電監(jiān)護(hù)
8、,動(dòng)態(tài)血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè),吸氧24小時(shí)??寡籽a(bǔ)液對(duì)癥治療。右上肢傷口敷料整潔。肢端血循環(huán)良好,感覺(jué)功能運(yùn)動(dòng)正常。 生命體征: T 36.7度 P 120次分 R 24次分 BP-LOGO個(gè)案護(hù)理-術(shù)后護(hù)理 診斷1、舒適改變 與術(shù)后切口疼痛有關(guān)。 診斷2、有感染 的危險(xiǎn) 與開(kāi)放手術(shù)有關(guān)。 目標(biāo) :傷口無(wú)感染,體溫正常。 措施: (1) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫。一旦出現(xiàn)體溫過(guò)高,要警惕傷口感染的情況,并通知醫(yī)生。 (2)觀察傷口敷料滲血滲液情況,保持敷料清潔干燥,每日進(jìn)行傷口清潔消毒。 評(píng)價(jià):患兒傷口無(wú)感染。LOGO個(gè)案護(hù)理-術(shù)后護(hù)理 診斷3、有前臂肌肉缺血性壞死的可能 與高度腫脹、局部?jī)?nèi)壓增高、阻斷血液
9、運(yùn)行、前臂缺血。 目標(biāo):患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥。 措施: (1)嚴(yán)密觀察傷肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、溫度、制動(dòng)情況、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給以解除固定或報(bào)告醫(yī)生處理。 (2)及時(shí)調(diào)整夾板松緊度,以防止外固定過(guò)緊造成肢體內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致血循環(huán)障礙,引起肌肉缺血性壞死 。 LOGO (3)對(duì)不能準(zhǔn)確敘述癥狀的幼兒,應(yīng)細(xì)心觀察患兒表現(xiàn),如有哭鬧,應(yīng)仔細(xì)檢查患肢血循皮膚溫度、末梢顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理,同時(shí)向家長(zhǎng)說(shuō)明本征的嚴(yán)重性,使之密切合作。 評(píng)價(jià):患兒至9月17日未出現(xiàn)并發(fā)癥。LOGO個(gè)案護(hù)理-術(shù)后護(hù)理 診斷4、潛在并發(fā)癥 骨筋膜室綜合癥、肘內(nèi)翻畸形、肘關(guān)節(jié)畸形。 目標(biāo) 并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)
10、現(xiàn)并處理。 1、骨筋膜室綜合征 密切觀察患肢血供、感覺(jué)、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤情況,抬高患肢。 2、肘內(nèi)翻畸形 應(yīng)保持有效地內(nèi)固定。 3、肘關(guān)節(jié)僵硬 肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí),以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)以病人不感到疼痛為宜。 評(píng)價(jià) 病人住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。LOGO健康教育LOGO1、高能量、高蛋白膳食:但宜在骨折2周后食用。骨折初期還應(yīng)以清淡飲食為宜。2、維生素D:多吃富含維生素D的食物(如魚、肝臟、蛋黃等),并盡可能多曬太陽(yáng)。3、飲食四忌:一忌多吃骨頭;二忌盲目補(bǔ)鈣;三忌少喝水;四忌大量飲酒活血健康教育-飲食LOGO4、維C:富含維生素C的水果有山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等。5、水:骨折后久坐不動(dòng),容易引發(fā)便秘,此時(shí)應(yīng)多喝些水來(lái)保證腸道暢通。6、忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物。骨折一周后不可繼續(xù)服用三七片等收縮局部血管的藥物。健康教育-飲食LOGO功能鍛煉中期(傷后2周至骨折的臨床愈合)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收以及小范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),以及腕關(guān)節(jié)的掌屈和背伸)。功能鍛煉的后期
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