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1、心臟聯(lián)合瓣膜置換手術(shù)中器械護(hù)士的配合【摘要】目的:探討心臟聯(lián)合瓣膜置換手術(shù)中器械護(hù)士的配合。方法:回顧性總結(jié)32例心臟聯(lián)合瓣膜置換手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及術(shù)中器械護(hù)士的配合。結(jié)果:本組32例均順利渡過(guò)手術(shù)期,治愈出院31例(96.87% ),早期死亡1例(3.13% )。結(jié)論:心臟聯(lián)合瓣膜置換手術(shù)中器 械護(hù)士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì),術(shù)前充分準(zhǔn)備性能良好的物品、術(shù)中注意力高度集中,保持清醒的頭腦、敏捷的動(dòng)作,傳遞器械穩(wěn)、準(zhǔn)、快,做到手術(shù)配合主動(dòng)積極,爭(zhēng)分 奪秒,并注意手術(shù)配合要點(diǎn)和技巧。【關(guān)鍵詞】瓣膜置換心臟手術(shù)護(hù)理我院自2001年10月至2007年5月共行心臟瓣膜置換術(shù) 126例,其中,聯(lián)合瓣膜置

2、換32例,取得良好的臨床效果,現(xiàn)就器械護(hù)士的手術(shù)配合總結(jié)如下:1臨床資料1.1 一般情況 本組32例,男17例,女15例,年齡3165歲,平均(45.5 ±0.6)歲。 病程:5個(gè)月28年。NYHA心功能分級(jí):H級(jí) 7例,川級(jí)21例,"級(jí)4例。風(fēng)濕性心臟 病25例,伴三尖瓣關(guān)閉不全(Tl)16例,伴房間隔缺損2例,伴室間隔缺損1例,瓣膜退行 性病變5例,感染性心內(nèi)膜炎 2例。1.2手術(shù)方法及結(jié)果在復(fù)合麻醉、中度低溫、中度血液稀釋、體外循環(huán)心臟停跳下手術(shù)。雙瓣置換術(shù)均先二尖瓣后主動(dòng)脈瓣置換。二尖瓣置換術(shù):經(jīng)右房-房間隔切口徑路,采用間斷或連續(xù)縫合。 主動(dòng)脈瓣置換術(shù):經(jīng)主動(dòng)脈根

3、部斜切口,多采用間斷縫合。同期糾正并存畸形及病變。置換瓣膜均為機(jī)械瓣膜,其中,Carbon Medics瓣24例,國(guó)產(chǎn)蝶形瓣8例。同期行Kay法三尖瓣環(huán)縮術(shù)22例,房間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 2例,室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)1例。本組 32例,治愈出院31例(96.87 %),早期死亡1例(3.13 %)。2器械護(hù)士的手術(shù)配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)開(kāi)始前30分鐘打開(kāi)無(wú)菌布類、器械包,將手術(shù)所需用物備齊置無(wú) 菌臺(tái)上。手術(shù)開(kāi)始前15分鐘上臺(tái)整理器械及物品,將胸骨鋸安裝好電池試用后置于保險(xiǎn)狀 態(tài),做好自身保護(hù);備好骨蠟、阻斷帶、阻閉管。與巡回護(hù)士清點(diǎn)帳目,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪手 術(shù)消毒單。2.2開(kāi)胸后協(xié)助手術(shù)者建好體外循環(huán)開(kāi)胸

4、后止血,建立體外循環(huán):阻斷帶上石蠟油,避免損傷血管,直角鉗依次給主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈套帶,6X14、2/0帶針滌綸線按以上順序做插管荷包,在主動(dòng)脈荷包下方做冷灌針荷包,每個(gè)荷包線尾套阻閉管一根,夾蚊鉗一把待固定;主動(dòng)脈插管前用阻閉鉗緊緊夾閉,避免噴血,沖洗器灌滿連接管,嚴(yán)防留有空氣或氣泡,主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈依次插管、10號(hào)線固定、連接好,冷灌針連接好后排氣以小碗接水,阻斷鉗阻斷主動(dòng)脈后,心包內(nèi)給予冰水、 冰泥,保護(hù)心肌,避免冰渣、冰塊損傷心臟。2.3瓣膜置換 備好合適的測(cè)瓣器。常用為:主動(dòng)脈瓣,成人男性23號(hào),女性21號(hào);二尖瓣,成人男性 27號(hào),女性25號(hào)。測(cè)試合適后,打開(kāi)無(wú)菌

5、包裝的人工瓣膜,浸泡于抗 生素溶液中備用??p合方法有兩種:連續(xù)縫合法:二尖瓣用25mm、2/0 Prolene線連續(xù)縫合四周;主動(dòng)脈瓣用三根17mm、2/0 Prolene線縫合三邊瓣環(huán)。間斷縫合法:二尖瓣用25mm、2/0帶墊片雙色滌綸線相間縫合;主動(dòng)脈瓣葉的三個(gè)交界處各縫一根同樣的交界 線,并用中彎鉗固定,然后再用17mm、2/0帶墊片雙色滌綸線縫合三邊瓣環(huán)。間斷縫合的每一針用蚊鉗固定。瓣膜縫好后用試瓣器推開(kāi)瓣葉檢查。主動(dòng)脈瓣置換時(shí),更換冷灌針頭, 用Y型冷灌管在主動(dòng)脈根部經(jīng)左右冠狀動(dòng)脈口直接插管灌注。雙瓣置換術(shù)畢常規(guī)探查二尖 瓣,對(duì)輕、中度功能性三尖瓣關(guān)閉不全采用Devega成形術(shù),對(duì)于

6、重度關(guān)閉不全者則做 Kay三尖瓣環(huán)縮成形術(shù)1 。二尖瓣成形術(shù)遞 2/0帶墊片滌綸線縫合,25mm、3/0 Prolene線 縫合房間隔,25mm、4/0 Prolene線縫合右房和主動(dòng)脈根部切口。2.4停體外循環(huán)及關(guān)胸縫完切口后鉗夾左心引流管,停止左心吸引,排出心臟內(nèi)氣體,減低體外循環(huán)流量后緩慢開(kāi)放主動(dòng)脈阻斷鉗,備好除顫器,必要時(shí)行心臟除顫復(fù)跳。 在拔除體外循環(huán)管道系統(tǒng)時(shí),仔細(xì)回收阻斷帶、阻閉管。關(guān)心包和關(guān)胸骨前分別與巡回護(hù)士 清點(diǎn)帳目,嚴(yán)格止血,心包膜腔、縱隔下方各放置一根引流管后關(guān)胸。3體會(huì)為了避免手術(shù)中阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、心肌保護(hù)不良等,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。器械護(hù)士必須

7、做到:3.1物品準(zhǔn)備充分、性能良好沖洗球、骨蠟、阻斷帶、阻閉管、止血毛氈片、顯微針持、鑷子、17mm、25mm 雙頭針2/0帶墊片雙色滌綸線和 17mm、25mm雙頭針2/0 Prolene 線數(shù)量充足,3/0 Prolene縫線、測(cè)瓣器中主動(dòng)脈瓣 1925號(hào)、二尖瓣2331號(hào)型號(hào)齊全。 無(wú)菌冰鏟、冰盆、胸骨鋸術(shù)前一天試用完好,制冰機(jī)、除顫器、高頻電刀保養(yǎng)完好。3.2具有優(yōu)秀的素質(zhì)3.2.1良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)要求器械護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和耐心、思維敏捷、應(yīng)急能力強(qiáng),善于觀察術(shù)者的言行,應(yīng)變突發(fā)狀況。雙瓣置換手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大,手 術(shù)臺(tái)上要求注意力高度集中,精神壓力和體力消耗大,因此,應(yīng)保

8、證充足的睡眠和充沛的精 力。3.2.2基礎(chǔ)扎實(shí),技術(shù)過(guò)硬加強(qiáng)心臟手術(shù)解剖的學(xué)習(xí),熟悉手術(shù)方法,掌握手術(shù)配合要點(diǎn)。手術(shù)配合要點(diǎn)和技巧:無(wú)菌器械臺(tái)的整理:使用兩個(gè)器械臺(tái),一臺(tái)擺放手術(shù)器械, 另一臺(tái)擺放盆、冰碗、體外循環(huán)心臟插管管道、測(cè)瓣器、除顫器、孔巾等。擺放有序,便于 取用。保護(hù)好瓣膜:在拿取瓣膜時(shí),不要用手觸瓣葉,也不要用金屬器械接觸瓣膜的表面。 因?yàn)橛袆澓刍虮晃廴镜陌昴?huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,甚至使瓣膜失去功能導(dǎo)致病人猝死:2 。感染性心內(nèi)膜炎者,瓣膜組織均有不同程度的炎性水腫,為防止瓣周漏,故采用 帶墊片間斷褥式縫合1 。心內(nèi)縫合時(shí)選用顯微持針鉗,針與持針鉗呈120°,記住所用的

9、縫針次序,以便于調(diào)整針距,還要注意改變針持鉗夾針的正反方向以適應(yīng)醫(yī)生的需要3 。瓣膜置換縫合近側(cè)時(shí)持針鉗夾反針,縫合對(duì)側(cè)時(shí)持針鉗夾反正針4。10號(hào)絲線結(jié)扎左心耳,防止血栓形成。縫線的保管與傳遞時(shí)避免纏繞打結(jié),保留縫合余下的4/0 Prole ne線,心臟表面滲血時(shí)可止血縫合,線尾用小皮管鉗夾??;縫針使用較多,可在術(shù)中先行清點(diǎn)撤下使用過(guò)的縫針,增加或撤下縫針時(shí)隨時(shí)記錄,帳目清楚。剪用止血毛氈片時(shí),避免毛刺。機(jī)械瓣膜置換術(shù)后隨時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音和心率。如脈搏快、血壓和中心靜脈壓升高, 末梢循環(huán)差,甚至聽(tīng)不到機(jī)械瓣音,需首先考慮機(jī)械瓣膜功能障礙,做好二次換瓣準(zhǔn)備。【參考文獻(xiàn)】:1:陳鎖成,劉 建,孫斌,等二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜置換86例報(bào)告J.江蘇醫(yī)藥雜志,2004,30(9) : 698-699 .:2:劉世珍,陳素珍.聯(lián)合瓣膜置換手術(shù)的護(hù)理配合J.基層醫(yī)學(xué)論壇,2006

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