1、衛(wèi)生資格?外科學(xué)主治醫(yī)師?知識(shí)：膀胱腫瘤衛(wèi)生資格?外科學(xué)主治醫(yī)師?知識(shí)：膀胱腫瘤膀胱腫瘤病因：一外源性致癌物質(zhì) ; 很早注意到在工業(yè)興旺國(guó)家中直接從事于 苯胺染料的工人，膀胱癌發(fā)病率特別高，且發(fā)病率隨工齡增長(zhǎng)而升 高。 后經(jīng)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，奈胺和聯(lián)苯胺類化合物對(duì)致 癌有關(guān)，進(jìn) 一步查明了這類物質(zhì)的代謝產(chǎn)物如硫酸對(duì)偶 2-氨基-1苯 酚在尿中排出的 濃度高出正常值 200 倍，假設(shè)使尿液分流不經(jīng)膀胱排 出，那么膀胱組織不發(fā) 生癌變。此外，吸煙、 H 常生活中所接觸的致 癌物質(zhì)等也被認(rèn)為是誘發(fā) 膀胱癌的病因之一。二內(nèi)源性致癌物質(zhì)：色胺酸和菸酸代謝異常，其中間產(chǎn)物鄰疑 氨基酚類物質(zhì)，能直接影

2、響細(xì)胞的 .RNA 和 DNA 的合成，具有致癌性 能， 膀胱腫瘤病人尿內(nèi)色胺酸代謝產(chǎn)物增多。三其它致癌因素：患埃及血吸蟲病后，由于膀胱壁中血吸蟲卵 的刺激容易發(fā)生膀胱腫瘤。我國(guó)血吸蟲病由日本血吸蟲病所致，不 引起 這種病變。膀胱粘膜口斑病、腺性膀胱炎、結(jié)石、長(zhǎng)期尿潴留 , 某些病毒 感染等也是誘發(fā)膀胱腫瘤的病因之一。治療：一手術(shù)治療1. 電灼或電切法：對(duì)小的表淺腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電灼或電 切 術(shù)，對(duì)較大的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除，對(duì)多發(fā)表淺腫瘤可 切開膀 胱施行電灼及電切術(shù)。2. 腫瘤及膀胱局部切除術(shù)：對(duì)已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療 方 法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于

3、 2 公分，腫 瘤假設(shè)鄰近輸尿管口那么一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)3. 膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤(rùn)深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi) 難 己以上述方法手術(shù)治療者那么采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單 純膀胱 全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及 切除除直腸 外的盆腔內(nèi)器管。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直 腸膀胱術(shù)、回腸 膀胱術(shù)、膀胱再生術(shù)，可控性腸管膀胱等，目前仍 以回腸膀胱尿流改道 者為多。二非手術(shù)治療1. 放射治療：用鉆 60 或電子加速器治療，對(duì)腫瘤切除后預(yù)防復(fù) 發(fā)及 晚期癌腫控制病情開展有一定幫助。2. 化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)骼內(nèi) 動(dòng) 脈內(nèi)灌注和

4、經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多 經(jīng)膀胱 內(nèi)灌注。膀胱內(nèi)灌注方法：絲裂霉素 20mg? 40mg 加生理鹽水或蒸飾水 20ml? 40ml，病人排空尿液后行膀胱內(nèi)灌注，藥液保存2? 3小時(shí)，每周一次， 共 8次，以后改為 2周一次，再灌 4次，共 12次。其它 灌注藥物還有唾 替派、喜樹殮、 5- 氟尿喀唳、阿霉素、順釦等均有 所用。3. 免疫治療：卡介苗膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)有明顯療效，據(jù) 報(bào) 道，干擾素、白介素等全身應(yīng)用及膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù) 發(fā)亦有 較好作用。4. 其它：如激光、血嚇卩林、射頻、熱水加壓、枯磯液注射等等， 因 臨率效療不一，尚少成熟結(jié)論。預(yù)防及預(yù)后加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，減少外源性致癌物質(zhì)的接觸，平時(shí)多飲水，可能 起 到一定的預(yù)防作用。對(duì)己行手術(shù)治療的病人，膀胱內(nèi)藥物灌注、 定期隨 訪膀胱鏡檢查十分重要。表淺膀胱腫