1、    膽管癌的超聲與病理        【提要】目的和方法本文分析了經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的61例膽管癌的超聲像根據(jù)腫瘤的形態(tài)將其分為腫塊型及膽管增厚型；根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位將其分為上段型、中段型、下段型；結(jié)果和結(jié)論超聲對(duì)膽管癌的顯示率為85.2%，病理診斷符合率為80.3%文章表明超聲能準(zhǔn)確地鑒別阻塞性黃疸，確定阻塞部位，并能直接顯示膽管及腫瘤的形態(tài)和特點(diǎn)、判斷浸潤程度超聲可為無創(chuàng)性檢查的首選方法【關(guān)鍵詞】膽管癌超聲價(jià)值【中號(hào)】R445.1Use of B-Ultrasonogra

2、phy in Diagnosis of Biliary Duct CancerXIAO Lida,YE Caihuan.(The First people's Hospital of Shunde,Guangdong,528300)【Abstract】Objoetive and MethodesThis paper thatanthand analysed B-ultrasonogram 61 patients' with biliary duct cancer confirmed by operation and pathology.Based on its shape,bi

3、liary duct cancer may be classified as 2 types of mass and wall thicken;on its site,it may be as 3 types of upper,middle and lower segment tumours.Results and Conclusionsits tumour display rates is 85.2%,diagnostic accordance rate of B-ultrasonography can differentiate obstuctive jaundice,confirm bl

4、ocking site,and directly reveal shape and size of the cancer,judge tumour invasive degree.B-ultrasonography is first choice of non-invasive diagnostic method of biliary duct cancer.【Key Words】B-ultrasonographyBiliary duct cancer膽管癌發(fā)病率近年來有增高的趨勢(shì)，特別在廣東沿海地區(qū)，有生食魚肉的習(xí)慣，肝吸蟲感染率高，膽管癌發(fā)病率也明顯高于其他地區(qū)為進(jìn)一步提高膽管癌的超聲診斷

5、，我們分析膽管癌的超聲像與病理1資料和方法將1992年10月1998年4月在我院經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)、資料完整的61例膽管癌作為本文的分析對(duì)象，其中男45例，女16例；年齡3959歲14例，60歲以上47例；39人有生食魚肉的習(xí)慣，7人合并膽管結(jié)石；61例中有28例，作肝功能及乙肝兩項(xiàng)檢查，肝功能異常22人，谷丙轉(zhuǎn)氨酶69411/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶82220/L，總膽紅素最高達(dá)897mol/L，直接膽紅素25262 mol/L，間接膽紅素41288 mol/L，血淀粉酶最高達(dá)2470 ，尿淀粉酶最高達(dá)1587 ，乙肝表面抗原陽性2人使用東芝SSA-240型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ，常規(guī)膽道探查

6、方法，必要時(shí)行左、右側(cè)臥位，采用飲水試驗(yàn)、脂餐試驗(yàn)及深吸氣后屏氣試驗(yàn)以提高顯示率2結(jié)果膽管癌的直接征象：根據(jù)腫瘤的形態(tài)，可分為腫塊型和管壁增厚型腫塊型腫瘤呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀向管腔內(nèi)突入并阻塞管腔（見1）；管壁增厚型腫瘤管壁呈不同程度增厚，管腔呈“鼠尾”狀狹窄閉塞，當(dāng)腫瘤未侵犯至管壁漿膜層時(shí)膽管壁連續(xù)性尚可（見2），反之膽管壁連續(xù)性中斷（見3）；超聲直接顯示病灶52例，病灶顯示率85.2%，超聲定性診斷與手術(shù)病理相符者49例，符合率80.3%其中腫塊型37例，管壁增厚型12例膽管癌的間接征象：膽管癌均伴有較明顯的廣泛性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位，我們將伴有肝總管擴(kuò)張的稱為膽管上段癌19例，同時(shí)

7、伴有膽囊擴(kuò)張的稱為膽管中段癌8例，而位于胰頭后方的稱為膽管下段癌17例膽管中上段癌7例，膽管中下段癌10例3討論3.1病因探討膽管癌多發(fā)生在60歲以上，以男性為主；多以進(jìn)行性無痛性黃疸就診膽管癌的發(fā)病與膽管畸形、肝吸蟲、膽汁性肝硬化及潰瘍性結(jié)腸炎等有一定的關(guān)系110年以上的膽道結(jié)石易發(fā)生膽管癌2本文61例膽管癌患者中，39例有生食魚肉習(xí)慣，合并膽管結(jié)石9人，乙肝表面抗原陽性2人我們認(rèn)為本組膽管癌的發(fā)生與肝吸蟲感染有較密切的關(guān)系，與膽道結(jié)石有一定的關(guān)系，而與乙肝表面抗原陽性無關(guān)1“”、“×”之間為膽管腫瘤Fig.1Billiary duet tumour is shown betwee

8、n“+”and“×”2“”處顯示膽管壁連續(xù)性尚可Fig.2 showing good continousty of billiary duet wall3“”處顯示膽管壁連續(xù)性中斷Fig.3showing broken billiary duct wall3.2超聲象分析膽管癌可發(fā)生在膽管的任何部位，而以肝門部及膽總管下段癌為多見3，大多數(shù)為腺癌，少數(shù)為鱗癌，腫瘤轉(zhuǎn)移較慢，主要累及淋巴結(jié)、肝、膽、腹膜或肺在本組膽管癌腫塊型中，腫瘤最小為0.7×0.5cm,最大為5.8×3.1cm；管壁增厚型管壁厚0.3至0.7cm，腫瘤以低回聲、等回聲為多見腫瘤大小與壁浸潤程度無

9、關(guān)，但腫瘤的回聲直接影響浸潤程度，以低回聲腫瘤的超聲診斷符合率最高461例膽管癌患者中，B超診斷膽管癌52例，另9例因腸氣干擾、術(shù)后粘連或解剖位置改變而僅顯示擴(kuò)張的膽管，未能顯示出病灶；B超診斷膽管癌52例中，與手術(shù)病理相符者49例，不相符者3例，此3例術(shù)后分別診斷為膽管上段結(jié)石、膽管下段結(jié)石及胰頭癌各1例61例膽管癌患者中，有9例已發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中術(shù)前B超顯示4例均與手術(shù)相符，分別為膽囊受侵犯（2例）、肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1例）及門靜脈癌栓（1例）3.3鑒別診斷膽管結(jié)石多發(fā)生在膽管的中下段，多呈強(qiáng)回聲伴聲影，形態(tài)大多規(guī)則，膽管壁連續(xù)性好，無中斷現(xiàn)象當(dāng)較疏松的結(jié)石或膽泥呈乳頭狀團(tuán)塊改變時(shí)，與未侵犯至

10、管壁漿膜層的膽管癌的鑒別就比較困難，此時(shí)需通過多次改變體位、脂餐試驗(yàn)或隔日復(fù)查來觀察團(tuán)塊的形態(tài)有無變化來進(jìn)行鑒別胰頭癌多呈低回聲，并呈蟹足狀向周圍浸潤，膽管壁大多能正常顯示，常伴胰管擴(kuò)張超聲能準(zhǔn)確地鑒別阻塞性黃疸，確定阻塞部位，并能顯示膽管及腫塊的形態(tài)和特點(diǎn)，判斷浸潤程度，這對(duì)于膽管癌的術(shù)前診斷和確定治療方法均有重要價(jià)值，所以超聲檢查仍不失為無創(chuàng)傷性檢查的首選方法5肖麗達(dá)（廣東省順德市第一人民醫(yī)院功能科順德528300）葉彩歡（廣東省順德市第一人民醫(yī)院功能科順德528300）參考文獻(xiàn)1，沈慶隆，王儀生，王亞非等肝門部膽管癌的CT診斷中華放射學(xué)雜志，1993，12：1282，吳階平，黃家駟外科學(xué)北京人民出版社，1980，29：1284