1、附件3-1 縣縣級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院輸輸血血科科（血血庫庫）督督導(dǎo)導(dǎo)檢檢查查表表20092009年年項(xiàng)項(xiàng) 目目評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)內(nèi)內(nèi)容容和和方方法法檢檢查查評(píng)評(píng)定定備備 注注符 合基本符合不符合依法開展輸血管理依法開展醫(yī)院輸血工作，無非法自采自供現(xiàn)象醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的血液無非法定供應(yīng)渠道醫(yī)院輸血管理委員會(huì)醫(yī)院設(shè)立輸血管理委員會(huì)，機(jī)構(gòu)、人員及崗位職責(zé)明確委員會(huì)履行對(duì)全院臨床輸血監(jiān)督指導(dǎo)的職責(zé)及相關(guān)工作記錄輸血科設(shè)置二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫）（依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）輸血科（血庫）機(jī)構(gòu)及人員配置滿足工作需求，有24小時(shí)服務(wù)能力，保證臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行

2、輸血科（血庫）從業(yè)人員專業(yè)資質(zhì)能符合規(guī)定要求輸血科（血庫）應(yīng)明確區(qū)分工作區(qū)和生活區(qū)，布局流程應(yīng)滿足工作需要和院感要求貯血設(shè)備貯血設(shè)備應(yīng)符合技術(shù)要求專用貯血冰箱，專用貯血低溫冰箱，血小板保存箱，融漿機(jī)輸血申請(qǐng)管理臨床輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等表格，其內(nèi)容應(yīng)符合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)征（檢查非手術(shù)科室輸血申請(qǐng)單）對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血患者親友獻(xiàn)血，由血站采集血液和初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液自身儲(chǔ)血、自體輸血由在治醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血液開展患者治療性血液

3、成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護(hù)稀有血型及應(yīng)急用血管理應(yīng)制定應(yīng)急用血管理措施對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血開展圍手術(shù)期血液保護(hù)對(duì)有指征的患者進(jìn)行圍手術(shù)期血液保護(hù)，有管理規(guī)定和執(zhí)行記錄受血者血標(biāo)本采集與送檢管理制定血標(biāo)本采集與送檢管理規(guī)程醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本

4、必須是輸血前3天之內(nèi)的。血型血清學(xué)檢測(cè)管理應(yīng)建立血型血清學(xué)檢測(cè)的操作規(guī)程輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注凡遇有下列情況必須作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者應(yīng)參加省級(jí)以上室間質(zhì)評(píng)目前所開展的檢測(cè)項(xiàng)目，采用的方法是否符合安全輸血的要求血液

5、入庫、核對(duì)、貯存管理有血液入庫貯存管理規(guī)程全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)血液保存溫度和保存期是否符合規(guī)范要求貯血冰箱清潔，嚴(yán)禁存放其他物品輸血相關(guān)記錄管理 血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年血液發(fā)放管理有血液發(fā)放管理規(guī)程應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（

6、血庫）取血取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標(biāo)本保存于26冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。輸血管理有輸血管理規(guī)程輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)

7、的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進(jìn)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。輸血不良反應(yīng)管理制定有輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持

8、靜脈通路；2立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅