1、肝硬化患者護(hù)理的研究進(jìn)展作者:日期:中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文題目：肝硬化患者護(hù)理的研究進(jìn)展學(xué) 生：陳 靜 指導(dǎo)老師：呂長淮2012年10月10日肝硬化患者護(hù)理的研究進(jìn)展【摘要】：目的"探討肝硬化患者的護(hù)理的研究現(xiàn)狀。方法通過查閱中國期刊網(wǎng)上相關(guān)的文獻(xiàn)資料，進(jìn)行歸納整理。結(jié)果對肝硬化患者進(jìn)行有效護(hù)理，可以使肝硬化病人自我了解病情，減輕病痛，提高了其生活質(zhì)量，并能早日康復(fù)。結(jié)論對肝硬化患者進(jìn)行有效護(hù)理具有重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】：肝硬化；并發(fā)癥；護(hù)理肝硬化(liver cirrhosis，LC)是一種常見慢性肝病，患者肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變，后期易出現(xiàn)不同程度的肝功能

2、損害，并發(fā)上消化道出血、肝性腦病，嚴(yán)重危及患 者生命。臨床上除對肝硬化進(jìn)行積極藥物治療外，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式對控制病情及改善患者 I 生活質(zhì)量也至關(guān)重要：1：0近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對肝硬化的護(hù)理的研究進(jìn)一步深入， 也有很多新的發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)對肝硬化護(hù)理的研究綜述如下。1 一般護(hù)理1. 1注意休息肝硬化患者需多休息，尤其是晚期肝硬化的患者，需絕對臥床休息，當(dāng)肝硬化發(fā)生大量 腹水時,可采取半臥位，可以有利于呼吸，并做好皮膚、口腔、呼吸道、尿道的護(hù)理。代償 期肝硬化患者不強(qiáng)調(diào)臥床休息，但應(yīng)適當(dāng)減少活動，增加休息時間，而活動期或失代償 期肝硬化患者則應(yīng)該絕對臥床，這樣有利于增加肝臟血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，休

3、息是保護(hù) 肝臟的重要措施之一，可促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)。保證患者充足的睡眠，讓患者心情平靜，避 免情緒激動，保持空氣新鮮，保持呼吸道通暢，做深呼吸運(yùn)動。合理休息，忌過度勞累， 起居要有規(guī)律，保證充足的睡眠 ，適當(dāng)?shù)貐⒓恿λ芗暗幕顒?，以活動后不感到勞累?度。嚴(yán)格無菌操作避免感染的發(fā)生。1.2心理護(hù)理護(hù)士根據(jù)不同的人群、不同的心理特點、不同的心理階段，加強(qiáng)對病人的心理溝通， 疏導(dǎo)他們的恐懼、焦慮和憂慮，以達(dá)到平靜的心理境界。肝硬化是一種慢性病.癥狀不易 改善，出現(xiàn)腹水后，一般預(yù)后較差，患者及家屬易產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)予理解、同 情和關(guān)心，向病人、家屬說明經(jīng)過治療、護(hù)理，有可能使病情趨于穩(wěn)定，故主

4、動與醫(yī)護(hù)人 員配合、且保持身心休息有利治療：2 ：0并對肝硬化病人進(jìn)行教育，可以使病人樂觀、平和 的面對肝硬化。同時做好對家屬的心理，知道家屬在調(diào)節(jié)自己心態(tài)的同時并做好一些生活 護(hù)理。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，精神愉快，有利于早日康復(fù)。1.3飲食的護(hù)理合理的飲食結(jié)構(gòu)對肝硬化患者非常重要，應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的飲食。其基本原則是 高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素、易消化無刺激性的食物。多吃含鋅、鎂豐富的 食物，適當(dāng)限制動物脂肪。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，禁煙、酒、及粗硬食物，以防損傷胃黏膜 引起胃出血。血氨偏高或肝功能較差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人，以免誘發(fā)肝昏迷。出現(xiàn)腹水 的患者應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，以避免加

5、重腹水。：劉在肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，肝臟本身出現(xiàn)纖維 硬化時，再次飲酒可加重肝臟損傷。因此，肝硬化患者應(yīng)戒酒：役加強(qiáng)飲食護(hù)理，以“三高一適量”為主，即高熱量、高蛋白、高維生素、適量的脂肪易消化食物，禁忌粗糙、硬、刺激性食物。肝臟是蛋白質(zhì)合成的場所，發(fā)生肝硬化時，肝 臟合成蛋白質(zhì)能力下降，這時就需要合理的安排蛋白質(zhì)的攝入，防止肝性腦病的發(fā)生。肝I硬化患者害怕吃含脂肪的食物，這是不科學(xué)的，應(yīng)因病制宜，若為膽汁性肝硬化，應(yīng)采取 低脂肪、低膽固醇的食物；若肝硬化影響到胰腺功能時，出現(xiàn)脂肪痢，對脂肪吸收不良應(yīng) 限制脂肪量；若無脂肪痢并能適應(yīng)食物中的脂肪時為了增加熱量，應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食一些含脂 肪的食物。肝硬化患者

6、如有水腫或腹水時，應(yīng)給予低鹽飲食 ，嚴(yán)重水腫時，宜用無鹽飲食， 注意食物的色、香、味、形以提高患者的食欲。各種主食均可食用，肉類以瘦豬肉、牛肉、 羊肉為主，多吃新鮮的魚類、蛋類、牛奶及豆制品 5 。當(dāng)肝硬化并發(fā)上消化道出血時應(yīng)禁 食，待出血停止后可給予溫涼的流質(zhì)飲食。2肝硬化常見并發(fā)癥的護(hù)理2.1上消化道出血的護(hù)理上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥。其中肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的常見原 因有食管胃底靜脈曲張破裂、門靜脈高壓性胃病、胃潰瘍及糜爛出血性胃炎：役應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)出血癥兆并迅速投入搶救。建立靜脈通道，快速輸液、止血，必要時配血輸血。因庫血 含氨較高，應(yīng)盡量輸新鮮血，以避免誘發(fā)肝性腦病。密切

7、監(jiān)測血壓、脈搏、出血量及色澤、 尿量。應(yīng)用止血藥物，必要時用三腔氣囊管壓迫止血，及時清除被污染的衣物。安慰患者。肝硬化合并上消化道大出血患者如若飲食不當(dāng)，可誘發(fā)肝性腦病或再出血，出血時應(yīng) 禁食13天，具體可根據(jù)病情適當(dāng)延長，待出血停止后，應(yīng)避免給予粗糙、堅硬的食物 及刺激性的食物，如酒、辣椒等，給予溫涼流質(zhì)飲食，少量多餐，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止 過熱過量誘發(fā)再出血。出血停止后，由于肝硬化和PHG為慢性病，病程遷延反復(fù)，患者常 對預(yù)后擔(dān)憂，精神負(fù)擔(dān)重，情緒不穩(wěn)定。因此應(yīng)教會患者自我放松，克服緊張，焦慮，易 情緒化的心理狀態(tài)，培養(yǎng)積極樂觀的情緒及平和的心理狀態(tài)：7：0對肝硬化的患者應(yīng)進(jìn)行生命體征的監(jiān)

8、測，觀察患者神智、面色的變化，及時記錄血壓、 心率、呼吸、體溫、血氧飽和度的、尿量的變化，記錄 24h出入量。同時觀察患者嘔血量， 大便次數(shù)、顏色、性狀，如果嘔血為鮮紅色，黑便為紅色，提示繼續(xù)出血。：8打臨床護(hù)理在治療過程中具有重要作用，要以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，以病人為中心， 根據(jù)病人身心，社會、文化需要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ：9：o 2.2肝性腦病的護(hù)理肝性腦病也是肝硬化最常見的并發(fā)癥，由于來自腸道和體內(nèi)的一些有害的代謝產(chǎn)物（氨）不能被肝臟解毒和清除，進(jìn)入體循環(huán)透過血腦屏障，導(dǎo)致大腦功能紊亂：0早期發(fā)現(xiàn)患者神志、行為異常，應(yīng)用降血氨藥物、保持大便通暢、吸除胃內(nèi)積血、導(dǎo)瀉或用生理鹽 水

9、加少許食醋灌腸。暫停蛋白質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)、神志恢復(fù)后可少量逐漸恢復(fù)。有躁動 不安者加床檔或適當(dāng)約束。慎用鎮(zhèn)靜劑111：0加強(qiáng)對患者的巡視和護(hù)理，注意觀察患者精神 狀態(tài)、意識、生命體征的觀察，當(dāng)患者的意識清醒時，可適當(dāng)去掉約束，給予心理支持， 避免緊張情緒。2.3肝硬化腹水的護(hù)理護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，因患者腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，很 容易擦傷引起感染等，應(yīng)給患者穿著寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗多時及時擦干更衣， 如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善 血液循環(huán)，并定時協(xié)助翻身，翻身時動作輕柔，以免擦傷皮膚，防止褥瘡發(fā)生。發(fā)熱患者 囑

10、患者臥床休息，保持舒適體位及周圍環(huán)境安靜，病室通風(fēng)透氣，身心休息可使代謝率降 低，能量消耗減少。保持衣著及蓋被適宜，大量出汗時，注意更換內(nèi)衣：12：0輕度腹水患者可采取平臥位，對于大量腹水患者必須絕對臥床休息，可采取舒適體位 或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸，水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢，以降低膈肌緩 解呼吸困難。同時，肝硬化大量腹水者要預(yù)防患者摔傷，護(hù)士應(yīng)幫助病人打開水買飯，病 人站立、行走及大小便時，護(hù)士應(yīng)在旁守護(hù)，并攙扶病人以防摔倒：佝。有皮膚瘙癢者，可用溫水擦拭以保持皮膚清潔，或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢。肝硬化腹水病人雖然護(hù)理難 度大，但只要抓住其護(hù)理要點，密切觀察病情變化，就能減少

11、并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)，提高病病人的生活質(zhì)量：14：03環(huán)境的準(zhǔn)備室溫保持在25C左右，濕度保持在40%-60%定時通風(fēng)，每次以30分為宜，經(jīng)常接 受陽光照射，人工光源依需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。病室的物體表面清 潔，地面不濕滑，安全標(biāo)識醒目，同時保持病室安靜，告知患者放跌倒、防墜床、防燙傷 等安全措施。病室內(nèi)應(yīng)布局合理，符合醫(yī)院感染科管理的要求，通風(fēng)的時候應(yīng)注意保暖， 工作人員應(yīng)做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。保持患者床單位的清潔整齊；保持皮 膚清潔干燥，并采取有效措施消除不安全因素，保證患者得到充分休息，嚴(yán)格控制參觀及 探視人員，努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝

12、疾病的信心。4排便護(hù)理便秘可使腹壓增加發(fā)生臍疝，宜給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物，如若發(fā)生便秘，可給予緩瀉劑，忌用肥皂水灌腸，以免誘發(fā)肝性腦病。適量的全身運(yùn)動以增加腸蠕 動，鼓勵病人參加力所能及的體力活動。如散步、做體操、打太極拳等。若病情許可，可 I 指導(dǎo)病人加強(qiáng)腹部及盆骨底肌肉運(yùn)動。穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張因素。如排便時遮擋病 人，適當(dāng)通風(fēng)，保證病人有足夠的排便時間。病情穩(wěn)定時，護(hù)士可暫離去，以免留守床旁 給病人帶來窘迫感等。排便時取合適的體位和姿勢有利于發(fā)揮重力作用，以增加腹內(nèi)壓力。 如在床上使用便盆時，可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位， 有助于排便。廁所應(yīng)裝置扶手, 便于扶撐。對于

13、發(fā)生便秘的患者，可用針刺療法，腹部做環(huán)形按摩，也可采用建議通便、 灌腸等方法，同時應(yīng)該鼓勵患者進(jìn)食香蕉等水果，促進(jìn)排便。5出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬出院后的注意事項以及定期復(fù)查的必要性和重要性，掌握有關(guān)本病的 一般知識和自我護(hù)理能力，指導(dǎo)建立良好的健康行為，合理安排日常生活起居，注意保證 充足的睡眠及飲食質(zhì)量，少食多餐，適度活動，勿生氣、勞累，避免感冒，保持心情愉快， 減輕心理壓力，樹立自我護(hù)理意識，定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診，預(yù)防并發(fā)癥 的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。教育健康人群避免酗酒，病毒性肝炎患者應(yīng)積極治療避免發(fā)生肝硬化。此外，向肝硬 化代償期及失代償期的患者及其家屬講解防治知識和自

14、我護(hù)理方法，重視身心休息，依病 情安排休息和活動，保持愉快的心情，生活起居有規(guī)律，做好個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。幫助 制訂合理的營養(yǎng)食譜，并可使用調(diào)味品，糖、醋、蒜等，以增加食欲。避免食用如香腸、 罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料。指導(dǎo)患者及家屬正 確掌握測量體溫、脈搏、血壓的技能。指導(dǎo)患者注意休息及自身有關(guān)的誘發(fā)飲食，如血氨增高限制或禁食蛋白。指導(dǎo)患者按時用藥，按醫(yī)囑用藥，勿濫用“保肝藥物”，以免加重肝負(fù)擔(dān)。定期門診復(fù)診和檢查肝功能，如發(fā)現(xiàn)乏力、小便黃等應(yīng)即休息，及時就診取。6小結(jié)通過實施肝硬化患者的具體臨床護(hù)理，使患者從入院到出院不僅得到了責(zé)任護(hù)士的熱 情服務(wù)、精心治

15、療和護(hù)理，而且讓患者學(xué)到了疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，增加了預(yù)防保健能力。 通過護(hù)患之間溝通，改善了護(hù)患關(guān)系，患者對護(hù)士的滿意度大大提高。通過對肝硬化患者 的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，同時提高患者生命質(zhì)量，并且延長患者得生 命。其次做好肝硬化患者的護(hù)理工作，還可以有效緩解患者的癥狀、減少痛苦，對疾病治 療起著重要的作用。通過精心的護(hù)理及正確的心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)，患者不僅能充分認(rèn)識到飲食、休息的重要性，而且還提高了自我護(hù)理能力和保健能力，消除了誘發(fā)因素、 減少了并發(fā)癥，從而明顯提高患者的生活質(zhì)量，縮短平均住院時間，促進(jìn)患者回歸社會， 有效降低死亡率，讓更多的患者回歸家庭重返社會。7致謝衷心

16、感謝我的指導(dǎo)老師呂長淮和輔導(dǎo)員謝海蘭對我的指導(dǎo)與幫助，感謝他們在學(xué)習(xí)上 的指導(dǎo)、幫助和支持。老師嚴(yán)謹(jǐn)求實和一絲不茍的學(xué)風(fēng)、扎實勤勉和孜孜不倦的工作態(tài)度 時刻激勵著我努力學(xué)習(xí)，并將鞭策我在未來的工作中銳意進(jìn)取、奮發(fā)努力。導(dǎo)師的指導(dǎo)將 使我終生受益。從恩師身上我體味到了豐富的學(xué)養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、求實的態(tài)度，勤奮的精 神，這都成為了我不斷前行的動力和標(biāo)桿。此外，本文最終得以順利完成，也是與科室主 任、護(hù)士長的幫助分不開的，雖然他們沒有直接參與我的論文指導(dǎo)，但在開題時也給我提 供了不少的意見，提出了一系列可行性的建議，謹(jǐn)向各位老師表示誠摯的敬意和謝忱。參考文獻(xiàn):1 陸林干中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用

17、效果觀察J 內(nèi)蒙古中醫(yī) 藥,2011,02:174-175.2 王艷波，王慶霞.肝硬化的臨床護(hù)理J.中外健康文摘，2010,7(13):226-227.3 白瑞平，王蓮花.談肝硬化的護(hù)理體會J.中國實用醫(yī)藥，2010,5(28):227-228.4 李繼紅，陳秀文，寇玲.循證護(hù)理對肝硬化患者飲食指導(dǎo)的實施體會J .2008,2(29):156-157. 聶彩蓮.肝硬化患者護(hù)理體會J .臨床合理用藥，2012,05(5):162.6 向國卿，孟曉丹，賀曉虎.178例肝硬化的并發(fā)癥分析J.藥品評價，2008, 05(2):89-90.7 李丹.肝硬化門脈高壓性胃病并發(fā)上消化道出血的護(hù)理 J .健康必讀雜志， 2011,12:101.8 徐菊龍.肝硬化并食道靜脈曲張硬化治療的護(hù)理配合J .健康必讀，2011,06:88.9 羅春艷.上消化道出血的護(hù)理體會J.中外健康文摘，2010,07 (19): 265-267.10 郭 丹.晚期肝硬化