1、靜靜脈脈治治療療質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)病區(qū) 患者數(shù) 輸液人數(shù) 評(píng)估人 評(píng)估日期 得分 .指指標(biāo)標(biāo)內(nèi)內(nèi)容容分分值值內(nèi)內(nèi) 容容扣扣分分扣扣分分說說明明輸液治療60分輸液工具選用合理10鋼針 （ ）例能按“輸液工具選擇的臨床路徑”選擇輸液工具，頭皮鋼針僅限于出院或者單次輸液患者使用?；颊叻矫婢芙^選擇中心靜脈導(dǎo)管有護(hù)理記錄者免扣分。不合理選擇每例扣0.5分留置針（ ）例PICC （ ）例CVC （ ）例注射部位合理10肘關(guān)節(jié)（ ）例注射部位合理，避免手背，關(guān)節(jié)，避免下肢注射及留置外周導(dǎo)管。出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)，下肢注射1例扣1分。出現(xiàn)手背及肘關(guān)節(jié)1例扣0.5分腕關(guān)節(jié)（ ）例手背 （ ）例下肢 （ ）例導(dǎo)管固定

2、規(guī)范101.固定膜平整，無(wú)卷邊，膜下無(wú)空氣（2分）出現(xiàn)1例扣0.5分，各單項(xiàng)最多扣2分2.導(dǎo)管末端正確固定（2分）3.導(dǎo)管固定無(wú)硬折（2分）4.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)基本處于固定膜的中心（2分）5.中心靜脈導(dǎo)管出膜處有膠布交叉固定（2分）穿刺或維護(hù)操作規(guī)范101.正確消毒皮膚（2分）出現(xiàn)1例扣0.5分，各單項(xiàng)最多扣2分2.穿刺方法熟練（2分）3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則（2分）4.正確正壓封管（2分）5.正確脈壓封管（2分）靜脈導(dǎo)管的評(píng)估與記錄101.每班至少一次記錄，異常情況及時(shí)記錄（1分）出現(xiàn)1例扣0.5分，各單項(xiàng)最多扣12分2.導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清潔（1分）3.膜上有簽名及時(shí)間記錄（2分）4.肝素帽無(wú)回血（2分）5.

3、外露導(dǎo)管內(nèi)無(wú)回血（2分）6.導(dǎo)管記錄刻度與實(shí)際相符（2分）有效巡視，滴速合理，局部良好101.輸液巡視有記錄（2分）出現(xiàn)1例扣0.5分，各單項(xiàng)最多扣2分2.滴速合理（2分）3.局部無(wú)異常（2分）4.微量泵限速給藥走速準(zhǔn)確（2分）5.微量泵限速給藥速度有紅筆注明（2分）指指標(biāo)標(biāo)內(nèi)內(nèi)容容分分值值內(nèi)內(nèi) 容容扣扣分分扣扣分分說說明明并發(fā)癥20分發(fā)現(xiàn)問題，正確判斷101.級(jí)以上靜脈炎（2分）出現(xiàn)1例扣0.5分，各單項(xiàng)最多扣2分2.堵管（2分）3.局部感染（紅，腫，痛）（2分）4.滲血（2分）5.級(jí)以上藥物滲出（2分）并發(fā)癥處理規(guī)范，及時(shí)記錄101.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（3分）1例不符扣1分，各單項(xiàng)最多扣23分

4、2.正確處理并發(fā)癥（3分）3.并發(fā)癥處理措施有護(hù)理記錄（2分）4.及時(shí)呈報(bào)（2分）?？浦R(shí)20分護(hù)士知曉（詢問12位護(hù)士）10抽考項(xiàng)目一（3分）：掌握：堵管的處理方法。尿激酶濃度，負(fù)壓方式處理堵管方法。靜脈炎的分級(jí)及處理方法。并發(fā)癥呈報(bào)制度。靜脈輸液管理制度靜脈藥物滲出處理規(guī)程。抽查其中2項(xiàng)，并抽查沙龍活動(dòng)培訓(xùn)知識(shí)的知曉情況。回答不全1分，回答不出扣2分抽考項(xiàng)目二（3分）：沙龍活動(dòng)知識(shí)（4分）：患者知曉（詢問12位患者）101.輸液時(shí)注意事項(xiàng)（2分）詢問患者或者家屬知曉情況，抽查其中2項(xiàng)?；卮鸩蝗?分，回答不出扣2分2.PICC日常維護(hù)的頻率（2分）3.肢體或者穿刺部位活動(dòng)的方法（2分）4.

5、帶管洗澡方法（2分）5.意外情況的處理：肝素帽脫落，導(dǎo)管破損或者斷裂，膜脫落（2分）科室難免壓瘡登記表姓名ID號(hào)診斷壓瘡評(píng)定有無(wú)院內(nèi)（1）院外（2）發(fā)生時(shí)間轉(zhuǎn)歸時(shí)間責(zé)任護(hù)士簽名杭杭州州萬(wàn)萬(wàn)承承志志堂堂醫(yī)醫(yī)院院壓壓瘡瘡（難難免免）呈呈報(bào)報(bào)表表一一、患患者者基基本本情情況況病區(qū) 床號(hào) 姓名 ID號(hào) 性別 年齡 . 入院日期 年 月 日 入院診斷 Braden評(píng)分 分申報(bào)類別：難免壓瘡（ ） 壓瘡（ ）壓瘡來源：院外帶入（ ）患方簽字： 院內(nèi)新發(fā)生（ ）二二、難難免免壓壓瘡瘡申申報(bào)報(bào)條條件件：（具備基本條件和危險(xiǎn)5項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。）基本條件1.重要臟器功能衰竭（ ）危險(xiǎn)因素1.高危7

6、0歲（ ）2.偏癱（ ）2.白蛋白30g/L（ ）3.高位截癱（ ）3.極度消瘦（ ）4.骨盆骨折（ ）4.高度水腫（ ）5.生命體征不穩(wěn)定（ ）5.大小便失禁( )6.其他（ ）6.其他（ ）三三、壓壓瘡瘡情情況況 皮膚破潰 無(wú) 有（部位、大小、分期）：備備注注：分期（期、期、期、期、可疑的深部組織、不可分期） 皮膚情況告知家屬：有 無(wú)四四、護(hù)護(hù)理理措措施施：A.保持皮膚清潔、干燥，保持床單位、衣物整潔、平整。B.指導(dǎo)壓瘡防護(hù)目的方法，指導(dǎo)正確翻身（至少q2h），建立翻身卡，更換體位時(shí)不拖拉。C.使用敷料、透明貼、軟枕、翻身墊、換藥等處置。D.臥氣墊床，海綿墊。E.其他。呈報(bào)人： 呈報(bào)日期：

7、 護(hù)士長(zhǎng)：五五、護(hù)護(hù)理理部部審審核核情情況況：1.1.壓壓瘡瘡來來源源：院外帶入 院內(nèi)新發(fā)生 難免壓瘡2.2.評(píng)評(píng)估估得得分分：3.3.局局部部皮皮膚膚情情況況：4.4.措措施施落落實(shí)實(shí)5.5.建建議議: : 審核人： 審核日期：六六. .轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸情情況況： 1.1.患患者者去去向向：轉(zhuǎn)科( )出院（ ）轉(zhuǎn)院（ ）死亡 2.2.壓壓瘡瘡： 愈合（ ）好轉(zhuǎn)（ ）無(wú)進(jìn)展（ ）惡化 3.3.難難免免壓壓瘡瘡：壓瘡未發(fā)生( ) 壓瘡新發(fā)生（ ）呈報(bào)人： 呈報(bào)日期： 護(hù)士長(zhǎng)：科科室室難難免免壓壓瘡瘡（壓壓瘡瘡）登登記記表表姓名ID號(hào)診斷壓瘡評(píng)定有無(wú)院內(nèi)（1）院外（2）發(fā)生時(shí)間轉(zhuǎn)歸時(shí)間責(zé)任護(hù)士簽名萬(wàn)萬(wàn)承承

8、志志堂堂護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)記記錄錄主主題題：專?？瓶谱o(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)評(píng)估人： 評(píng)估時(shí)間： 月 第 周 得分： 指標(biāo)內(nèi)容分值存在問題具體描述（扣分理由）54321病情掌握35分掌握本專科常見疾病護(hù)理常規(guī)知曉病人目前的診斷、主要癥狀和體征知曉病人主要相關(guān)檢查結(jié)果知曉病人的主要護(hù)理問題知曉病人的病演變動(dòng)態(tài)過程知曉病人目前主要的觀察要點(diǎn)知曉病人和家屬心理反應(yīng)及支持系統(tǒng)護(hù)理措施35分主動(dòng)觀察病人病情變化及潛在并發(fā)癥落實(shí)病人的各項(xiàng)治療（包括用藥），知曉治療目的準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施觀察治療（包括藥物）和護(hù)理后反應(yīng)規(guī)范管理各類管道，正確標(biāo)識(shí)，管道固定妥當(dāng)，通暢，無(wú)逆流；護(hù)士掌握各種置管的

9、目的，能準(zhǔn)確處理意外拔管氧氣實(shí)際流量與記錄相符及時(shí)巡視病房，觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)匯報(bào)處理，并做好記錄?？茟?yīng)急15分知曉病人病情可能發(fā)生的緊急情況，做好預(yù)防措施能應(yīng)急處理?？凭o急情況熟練使用本科室急救設(shè)備，熟知搶救藥品的順序、劑量、濃度和藥理作用護(hù)理記錄15分有通過護(hù)理措施幫助病人解決問題結(jié)果的記錄護(hù)理記錄體現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化護(hù)理記錄與病情相符備注：評(píng)價(jià)方法：全部符合要求得5分，一處不符合1分，依次類推，最低 1分。以打的形式表示。 啟用時(shí)間：01/08 修訂時(shí)間：09/10杭州萬(wàn)承志堂醫(yī)院病區(qū) 床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷危險(xiǎn)因子分?jǐn)?shù)日/月日/月日/月日/月日/月日/月日/月既往有誤

10、吸/窒息史2意識(shí)障礙1年齡751極度衰竭者1長(zhǎng)期性臥床生活不能自理1留置胃管1有下列疾病腦血管意外重癥肌無(wú)力格林巴利低血糖老年癡呆帕金森病1使用下列藥物鎮(zhèn)靜安眠藥鎮(zhèn)靜抗癲癇藥麻醉止痛藥1飲水實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性5總分評(píng)估者簽名:家屬簽名:備注：1.飲水實(shí)驗(yàn) 5分評(píng)分表，及以上為陽(yáng)性，需掛警示牌。 級(jí)為5S內(nèi)能將30ml溫水順利地一次性咽下； 級(jí)為5S以上分兩次不嗆地將30ml溫水咽下； 級(jí)為5S以上能一次咽下但有嗆咳； IV級(jí)為五秒以上分兩次以上咽下，但有嗆咳； V級(jí)為屢屢嗆咳，10S內(nèi)全部咽下困難； 2.注意事項(xiàng)； 1）病人入院24小時(shí)內(nèi)評(píng)估。 2)病情變化每周重新評(píng)估一次，由負(fù)責(zé)人評(píng)估。 3）總分6分

11、，列為護(hù)理問題。鋪盤日期：鋪盤日期：鋪盤日期：起止時(shí)間：起止時(shí)間：起止時(shí)間：簽名：簽名：簽名：鋪盤日期：鋪盤日期：鋪盤日期：起止時(shí)間：起止時(shí)間：起止時(shí)間：簽名：簽名：簽名：鋪盤日期：鋪盤日期：鋪盤日期：起止時(shí)間：起止時(shí)間：起止時(shí)間：簽名：簽名：簽名：鋪盤日期：鋪盤日期：鋪盤日期：起止時(shí)間：起止時(shí)間：起止時(shí)間：簽名：簽名：簽名：鋪盤日期：鋪盤日期：鋪盤日期：起止時(shí)間：起止時(shí)間：起止時(shí)間：簽名：簽名：簽名：鋪盤日期：鋪盤日期：鋪盤日期：起止時(shí)間：起止時(shí)間：起止時(shí)間：簽名：簽名：簽名：鋪盤日期：鋪盤日期：鋪盤日期：起止時(shí)間：起止時(shí)間：起止時(shí)間：簽名：簽名：簽名：鋪盤日期：鋪盤日期：鋪盤日期：起止時(shí)間

12、：起止時(shí)間：起止時(shí)間：簽名：簽名：簽名：鋪盤日期：鋪盤日期：鋪盤日期：起止時(shí)間：起止時(shí)間：起止時(shí)間：簽名：簽名：簽名：心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇技技術(shù)術(shù)評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)姓名 科室 年屆 ,項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求評(píng)分等級(jí)及分值實(shí)際得分ABCD操作過程評(píng)估5評(píng)估環(huán)境安全，評(píng)估患者判斷有無(wú)意識(shí)，拍肩膀，大聲詢問，禁忌劇烈搖晃患者54320呼救5高聲呼救，撥120急救電話（口頭說明）54320安置體位5仰臥位放在硬質(zhì)平面上54320判斷脈搏 5判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不少于5秒，不超過10秒54320胸外心臟按壓30按壓部位：胸骨下半段，位于兩乳頭連線的中點(diǎn)處54320按壓姿勢(shì)手法：一手掌根部放在胸部?jī)扇轭^之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬離胸壁，實(shí)施連續(xù)規(guī)則的按壓54320胸廓完全回彈后再進(jìn)行下一次按壓54320按壓深度：至少5cm54320按壓頻率不少于100次/分，按壓中斷不超過10s54320按壓通氣比值30：254320開放氣道10頭偏一側(cè)，去除口鼻異物54320開放氣道：仰頭抬頦法或者推舉下頜法54320人工呼吸20正確吸氣后張口完全包住患者的口并密合54320吹以質(zhì)取勝時(shí)用放在患者前額一手的拇指和示指捏閉患者鼻孔，呼氣時(shí)放松5432