1、1稀有血型輸血預(yù)案1.1 對患者進(jìn)行血型鑒定，發(fā)現(xiàn)稀有血型者（如 Rh陰性等），應(yīng)立即復(fù)核（必要時(shí)送參考實(shí)驗(yàn)室）確證，做好各項(xiàng)記錄及時(shí)向臨床發(fā)布，遇緊急 情況按第二條例執(zhí)行；1.2 稀有血型（如Rh陰性）患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸 血。在延期輸血前，可立即向市血站預(yù)約血源，做好準(zhǔn)備，滿足臨床需 要。1.3 Rh血型不合導(dǎo)致的血管外溶血反應(yīng)，并發(fā)腎衰的概率很小，不易致命， 故Rh陰性成年男性和女性在危急情況下如果 Rh陰性血液無法滿足需要， 可輸用Rh陽性血液，即使以后再輸血發(fā)生溶血反應(yīng)，因腎衰和彌散性 血管內(nèi)凝血等重癥并發(fā)癥概率小，不會(huì)產(chǎn)生致命危險(xiǎn)。但是 Rh陰性幼 兒絕不能用R

2、h陽性血液。1.4 對曾有輸血史或/和有妊娠史的患者，在輸注前應(yīng)做抗（D）抗體效價(jià) 檢測，做好記錄。2緊急用血預(yù)案為挽救患者的生命，臨床醫(yī)生因等待完成交叉試驗(yàn)而危及患者的生命時(shí)， 在向其家屬說明情況并征得同意的緊急情況下，血庫可發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn) 或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后須立即完成血交叉試驗(yàn)。緊急發(fā)血必需執(zhí) 行下列原則：2.1 在危及生命且無ABO同型血源的情況下，或在臨床治療中出現(xiàn)不能同 型輸注時(shí)遵循血液成分輸注相容性原則進(jìn)行輸注。2.2 輸注紅細(xì)胞成分：O型患者只輸注0型供血者的紅細(xì)胞成分；A型患者 可以輸注A型和O型供血者的紅細(xì)胞成分；B型患者可輸注B型和O 型供血者的紅細(xì)胞成分；

3、AB型患者可輸注AB、O型紅細(xì)胞懸液。2.3 輸注血漿成分：血漿輸注應(yīng)選用AB型。2.4 在應(yīng)急時(shí)，需用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明“緊急”。2.5 盡快完成血交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主 管醫(yī)生。2.6 如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則無必要完成血交叉試驗(yàn)， 但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來決定。如有原因表明輸血加重了原始病情或促 進(jìn)死亡，則應(yīng)完成所有的試驗(yàn)。3大量用血預(yù)案原則：3.1 是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量達(dá)到或超過病人的一個(gè)血容量3.2 經(jīng)血庫同意，血交叉試驗(yàn)可適當(dāng)簡化。3.3 必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。3.4 血型鑒定及交叉配血困難。血庫將標(biāo)本外送

4、，外送流程見附表13.5 貯血設(shè)備故障3.5.1 每天對貯血設(shè)備進(jìn)行檢查，并記錄。發(fā)現(xiàn)故障時(shí)盡快排除。將血制品 放置備用冰箱內(nèi)，并保證冰箱內(nèi)的溫度符合貯血條件。3.5.2 如因斷電引起的設(shè)備故障，應(yīng)立即通知電工班，使用備用電源。及時(shí) 恢復(fù)設(shè)備供電。3.6 血液中心無法提供充足血液時(shí)應(yīng)積極開展自身輸血、血液代用、組織人員去血液中心進(jìn)行無償獻(xiàn)血等。4 血型定型困難、疑難配血處理預(yù)案4.1 卡片法、鹽水法的主側(cè)、次側(cè)有凝集溶血現(xiàn)象，表示有配血禁忌，不可 輸注。立即通知臨床醫(yī)生，并在交叉配血報(bào)告單上記錄報(bào)告內(nèi)容。內(nèi)容 包括：報(bào)告接收人信息、報(bào)告日期和時(shí)間以及此次交叉配血結(jié)果的結(jié)果 和相應(yīng)處理流程。4.

5、2 對可能是自身抗體或以前輸血后產(chǎn)生的抗體出現(xiàn)的疑難配血，將患者標(biāo) 本進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn)和直接抗人球蛋白檢測，如結(jié)果陽性，啟動(dòng)特殊血 型外送標(biāo)本流程ClinLab-SOP-802-Oth02»和血庫標(biāo)本外送告知書«ClinLab-SOP-802-Oth03»4.3 血庫在30分鐘內(nèi)無法確定患者 ABO血型，或交叉配血試驗(yàn)不合，且 急需輸血的患者聯(lián)系上海市血液中心參比實(shí)驗(yàn)室咨詢?nèi)绾翁幚?，血液?注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血。血漿輸注應(yīng)選用AB型。啟動(dòng)特殊情況ABO相容不同型輸注流程(ClinLab-SOP-801)。5相關(guān)記錄表單5.1 急診(搶救)用血申請表

6、ClinLab-SOP-802-Tab01»5.2 特殊情況血液制劑輸注申請單ClinLab-SOP-801-Ta>025.3 特殊血型外送標(biāo)本流程ClinLab-SOP-802-Oth04»5.4 血庫標(biāo)本外送告知書ClinLab-SOP-802-Oth03»ClinLab-5.5 上海市（復(fù)旦附屬）公共衛(wèi)生臨床中心先用血后辦證申請單SOP-56&Tab09»5.6 臨床申請用血流程ClinLab-SOP-802-Oth02急診（搶救）用血申請表ClinLab -SOP-802-Tab01患者基本 情況姓名：性別：年齡：住院號：科室：目前

7、診斷：用血指征 描述121、患者血紅蛋白（）g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（）x 10 /L,血小板計(jì)數(shù)（）9 ,，一X10/L,頂/出血重（）ml;2、其他相關(guān)輸血指征：3、患者當(dāng)前相關(guān)病情簡述（手術(shù)科室需要寫明手術(shù)名稱）擬申請血 型、血液 品種和用 量等血型：AD BD OO AB口RH （D）:陽性口 陰性口血液品種：用血量（單位）：主治醫(yī)生（簽字）：彳年 月 日輸血科 （血庫） 審核意見今三月 日（簽字并蓋章）醫(yī)務(wù)科審 核意見今三月 日（簽字并蓋章）*該申請表一人一單，一式兩份，1份交采供血機(jī)構(gòu)，1份留存用血病人病史中備案。*夜間及節(jié)假日期間，醫(yī)務(wù)科審核意見由醫(yī)院行政總值班審核后代理簽字。附件3特

8、殊情況血液制劑輸注申請單ClinLab -SOP-801-Tab-02患者基本 情況姓名：性別：年齡：住院號：附科室：舟：目前診斷：件1、患者血紅蛋白（）g/L ,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（12., ）X 10 /L,血小板計(jì)數(shù)（）9 ，一X10 /L,預(yù)計(jì)出血量（)ml ；特4情況 緊急搶救 輸血原因2、其他相關(guān)輸血指征：特一殊3、患著當(dāng)?shù)南嚓P(guān)病情間述（中木科室需要與明豐木名稱）ifrrILL型 外血型：AD BD OO AB口RH (D):陽性口陰性口血液制劑選擇：用血量（單位）：特闞況 A榻目容 /、梁型輸 注攝申請 血崢血 液桶中和口 O型患者，只選O型口 A型思省，百選A型、次逃O型口 B型患者，

9、首選B型、次選O型口 AB型患者，首選AB型、次選O型備注（其他特殊情況）：血漿：首選同型，次選AB型 口特殊：li主治醫(yī)生（簽字）： 主任醫(yī)生/住院總（簽字）： 醫(yī)務(wù)科/分管領(lǐng)導(dǎo)（簽字）：C年 月 日年月日年月日n輸血治療 風(fēng)險(xiǎn)相容性輸血后可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無效輸注， 者產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)后再輸血問題，育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生 風(fēng)險(xiǎn)，例如：RhD陰性育齡婦女輸注 RhD陽性紅細(xì)胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、 r1. / / 一，i=fa tU* I: |77T。入 【 A7VRhD陰性患HDN的 死胎、新b上兒俗業(yè)?內(nèi)（幺里出自外卡加。（1叫ITT） 有。患者或/ 和近親

10、屬 同意簽署O年 月日（簽字）輸血管理小組審核年 月 日（簽字并蓋章）8該申請表一人一單，一式兩份，1份交血庫留存，1份留存用血病人病史中備案。02-Oth02?檢驗(yàn)科血庫檢測到病人為稀有血型或存在不規(guī)則抗體一發(fā)血和報(bào)告一立即反饋臨床，醫(yī)生告知家屬一臨床確定標(biāo)本 需外送后通知血庫-血庫電話聯(lián)系上海市血液中心參比實(shí)驗(yàn) 室（告知血庫檢測結(jié)果）一再聯(lián)系臨床（醫(yī)生）確定具體時(shí) 間一醫(yī)生開出化驗(yàn)單，護(hù)士抽取三管血送血庫-血庫核對， 并將血樣包裝好一通知家屬外送，若家屬有實(shí)際困難通知總 務(wù)科派車（家屬必須前往交費(fèi)）。?外送地點(diǎn)：上海市血液中心參比實(shí)驗(yàn)室（虹橋路1191號）? 電話：62758027*100

11、0?注意事項(xiàng)：? 1、三管血（一管抗凝（粉色管），兩管非抗凝（黃色管）均 抽 5ml。? 2、病人的病史、化驗(yàn)單（寫明要做的項(xiàng)目：如血型鑒定、 不規(guī)則抗體檢查、交叉配血試驗(yàn)等）? 3、護(hù)士一定要把化驗(yàn)單的小標(biāo)簽貼在管子上。附件5血庫標(biāo)本外送告知書ClinLab -SOP-802-Oth03患者 性別 年齡住院號 病床號1）血型鑒定結(jié)果：正定型：口反定型結(jié)果不符2）抗體篩選試驗(yàn)結(jié)果：口 I號譜細(xì)胞：口皿號譜細(xì)胞： m號譜細(xì)胞結(jié)果為陽性。3）交叉配血試驗(yàn)：口結(jié)果不符按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號規(guī)定，為確保用血安全，稀有血型或存在不規(guī)則抗體等交叉配血不符的標(biāo)本需經(jīng)上海市血液中心參比實(shí)驗(yàn)室確證。請家屬予以配合，將標(biāo)本送至上海市血液中心參比實(shí)驗(yàn)室（虹橋路 1191 號;電話：62758027*1013）。特此告知。上海市公共衛(wèi)生臨床中心輸血管理辦公室2010年1月7日附件6上海市（復(fù)旦附屬）公共衛(wèi)生臨床中心先用血后辦證申請單ClinLab -SOP-802-Tab09病人姓名 性別 年齡 住院號 病區(qū)/床號入院日期 目前診斷申請理由：患者因患主要化驗(yàn)結(jié)果