1、編號：時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第1頁共41頁單位工程竣工驗收申請單監(jiān)督員姓名：工程名稱工程地址建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話申請驗收日期年 月日午確定驗收日期年 月曰午工 程 完 成 情 況由公司承建的工程（建筑面積平方米、結(jié)構(gòu)類型 ）:1）已完成工程設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容：2）有完整的技術(shù)檔案和施工管理資料：3）有材料、設(shè)備構(gòu)件的 質(zhì)量合格資料和試驗報告：4）有勘察、設(shè)計、施工、工程監(jiān)理等單位分別簽 署的質(zhì)量合格文件；5）有施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書。已完成的分部工程：1、地基與基礎(chǔ)。2、主體結(jié)構(gòu)。3、建筑裝飾裝修，4、建筑屋面。5、建筑給 水、排水及采暖。

2、6、建筑電氣。7、智能建筑。8、通風(fēng)與空調(diào)。9、電梯。備 案 用 表 須 知1、單位工程竣工驗收通知單2份，由建設(shè)單位填寫：2、施工單位工程竣工報告4份，由施工單位填寫；3、勘察單位工程勘察質(zhì)量檢查報告3份，由勘察單位填寫：4、設(shè)計單位工程設(shè)計質(zhì)量檢查報告3份，由設(shè)計單位填寫：5、監(jiān)理單位工程質(zhì)量監(jiān)理評估報告3份，由監(jiān)理單位填寫：6、建設(shè)工程竣工驗收報告3份，由建設(shè)單位填寫；7、建設(shè)工程竣工驗收備案表2份，由建設(shè)單位填寫：8、竣工移交證書4份，由建設(shè)單位或施工單位填寫：9、建設(shè)單位應(yīng)在工程竣工驗收7個工作日前，將單位工程竣工驗收申請單 和單位工程竣工驗收通知單報備案機(jī)關(guān)確定驗收日期；10、工程

3、竣工備案的驗收條件與程序，備案文件的整理參照青海省建設(shè)工 程質(zhì)量監(jiān)督指南一書要求填寫、簽章，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)自工程竣工驗收合格 之日起15日以內(nèi)向備案機(jī)關(guān)辦理備案手續(xù)。負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位：（公章）年 月 日負(fù)責(zé)人：施工單位：（公章）年 月 日注：1、工程完成情況中所含的分部可在相應(yīng)的序號上打“ J ”2、本表一式三份，備案機(jī)關(guān)、建設(shè)單位、施工單位各一份。建設(shè)工程竣工驗收備案表（填表說明）工程名稱建設(shè)單位青海省建設(shè)廳制建設(shè)工程竣工驗收備案表建設(shè)單位名 稱填寫法定單位全稱備案日期填寫:工程竣工驗收報告之日起在15個工作日內(nèi)的報送日期（由 備案機(jī)關(guān)填寫）工程名稱填寫：以辦理工程規(guī)劃、開工證手續(xù)的名稱工程地

4、點填寫：詳細(xì)地址建筑面積 （nF）填寫：Q）竣工后實際面積。（2）市政及公用設(shè)施工程填寫實際工程造價。（3）竣工時超出規(guī)劃允許值時要補(bǔ)辦規(guī)劃手續(xù)。結(jié)構(gòu)類型填寫：混合或框架（框架剪力墻）等結(jié)構(gòu)形式。工程用途填寫：公用與民用建筑、基礎(chǔ)設(shè)施工程、按類別填寫開工日期填寫：開工報告的日期竣工驗收日 期填寫：竣工報告的日期施 工 許可證號填寫：按工程開工證號碼施工圖審查 意 見填寫：圖審批準(zhǔn)書名稱、文號勘察單位 名稱填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱資質(zhì)等級等級設(shè)計單位 名稱填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱資質(zhì)等級等級第3貞共41貞編號：時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第1頁共41頁施工單

5、位 名稱填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱資質(zhì)等級等級監(jiān)理單位 名稱填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱資質(zhì)等級等級工程質(zhì)量監(jiān)督 機(jī)構(gòu)名稱填寫法定單位全稱、資質(zhì)證號碼竣 工 驗 收 意 見勘察單位意見單位（項目）負(fù)責(zé)人：（供參考）該工程地基為我院勘察，勘察報告編號為2002標(biāo)XXX。 經(jīng)驗槽槽底為X X X與勘察報告相符?；拙植康奶幚硪娗⑸蘕 X X編號（公章）年 月 日設(shè)計單位意見單位（項目）負(fù)責(zé)人：（供參考）X X X工程已施工完畢,施工過程符合設(shè)計圖紙和工程洽商 要求。同意竣工驗收。（公章）年 月 日施工單位意見單位（項目）負(fù)責(zé)人：（供參考）XX X工程已按設(shè)計文件及洽商變更完成施工合同,符合施 工驗收

6、標(biāo)準(zhǔn)。同意竣工。（公章）年 月 日監(jiān)理單位意見總監(jiān)理工程師：（供參考）本工程立項、施工手續(xù)完備。施工符合設(shè)計要求，質(zhì)量達(dá)到 國家施工質(zhì)量驗收規(guī)范。經(jīng)對基槽、基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)及裝修各階 段的驗收，符合竣工條件。同意驗收。（公章）年 月 日建設(shè)單位意見單位（項目）負(fù)責(zé)人：（供參考）該工程經(jīng)勘察、設(shè)計、監(jiān)理、施工單位共同檢查，滿足設(shè)計 要求，達(dá)到國家施工質(zhì)量驗收規(guī)范。同意驗收。（公章）年 月 日竣 工 驗 收 備 案 文內(nèi)容份數(shù)驗證情況備注1、工程施工許可證或開工報告2、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)3、施工圖、設(shè)計文件審查報告4、質(zhì)量合格文件（1）勘察部門對地基處理的驗收文件（2）單位工程驗收記錄（3）監(jiān)理部門簽

7、署的竣工移交證書（4）單位工程質(zhì)量評定文件5、地基與基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)工程驗收記錄及檢測報告6、市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗資料7、規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件8、公安消防部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件9、環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件第5貞共41貞編號：時間：2021年x月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第7頁共41頁件10、建設(shè)工程保修合同11、住宅質(zhì)量保證書12、住宅使用說明書13、工程竣工驗收報告14、其他文件備 案 意 見本工程的竣工驗收備案文件于年月日收訖，經(jīng)驗證文件齊全有效。（公章）備案管理部以，a門負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人日期注：1、本表用鋼筆、墨筆填寫清楚：2、已列入

8、工程竣工報告附件的可不再另列：3、本表竣1：驗收備案文件清單所列文件如為更印件應(yīng)加蓋報送單位公章:，并注明原件存放處:4、本表一式二份,一份由備案管理部門存檔，一份由建設(shè)玳位保存。第2貞共41貞備案管理部門處理意見:（公章）年 月 日編號：時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第1頁共41頁建設(shè)工程竣工驗收報告（填表說明）單位工程名稱：建設(shè)單位名稱：竣工驗收時間：第9貞共41貞工 程名稱 填寫：以辦理工程規(guī)劃、開工證手續(xù)的名稱。編號：時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第32頁共41頁建設(shè)單位填寫：法定單位名稱項目法人項目法人姓名工程地點填寫：

9、詳細(xì)地址建筑面積/造價竣工后實際面 積市政、公用設(shè)施 的實際造價結(jié)構(gòu)類型、層數(shù)填寫：混合或框架地 上層數(shù)、地下層數(shù)工程用途填寫：公用民用建 筑、基礎(chǔ)設(shè)施工程規(guī)劃許可證號填寫：證號施工許可證號填寫：證號報建日期填寫：申報日期開工日期1具與：開反聲的 日期設(shè)計單位填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱勘察單位填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱監(jiān)理單位填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱施工單位填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱工程概況：填寫要求：除工程質(zhì)保資料工程概況表所需反映的情況外，尚需反映室內(nèi)及外墻 裝飾要求、屋面防水構(gòu)造形式。住宅工程需反映應(yīng)達(dá)到的裝飾標(biāo)準(zhǔn)及安裝要求。工程竣工驗收程序：填寫要求：工程應(yīng)具備竣工驗收條件一建設(shè)單位

10、收到施工、勘察、設(shè)計、監(jiān)理等單位合格證明書一組織成立驗收小組，制定驗收方案一向質(zhì)監(jiān)站申領(lǐng)備案表 及竣工驗收報告一約定竣工驗收時間、地點及驗收人員進(jìn)行竣工驗收一竣 工驗收合格后及時提交工程竣工驗收報告。工程竣工驗收內(nèi)容：填寫要求：參與建設(shè)各方分別匯報工程履約情況和執(zhí)行法律、法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況 f驗收組人員審閱參與各方工程檔案f實地查驗工程質(zhì)量，工程使用功能試驗 一驗收組人員講評并形成竣工驗收意見工程竣工驗收組織：填寫要求：1、 由建設(shè)單位組織成立驗收小組;2、 組長應(yīng)為建設(shè)單位有關(guān)負(fù)責(zé)人;3、 小組成員必須有勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位人員以及其他有關(guān)方面專家組成。工程竣工驗收標(biāo)準(zhǔn)填寫要求：1、

11、 我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、 我國現(xiàn)行工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)；3、 設(shè)計文件要求（包括設(shè)計變更文件）;4、 施工合同要求。建設(shè)單位對勘查質(zhì)量的評價意見：填寫要求：1、 勘察單位質(zhì)量行為情況；2、 勘察單位工作質(zhì)量及執(zhí)行強(qiáng)度性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情況;3、 實物質(zhì)量與勘察報告內(nèi)容是否相符情況；4、 其他情況。第15貞共41頁建設(shè)單位對設(shè)計質(zhì)量的評價意見：填寫要求：1、設(shè)計單位質(zhì)量行為情況；2、設(shè)計單位工作質(zhì)量及執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情況；3、設(shè)計單位對設(shè)計變更或技術(shù)核定認(rèn)可情況；4、實物質(zhì)量是否符合設(shè)計圖紙及有關(guān)設(shè)計文件情況；5、工程竣工實測沉降量是否控制在設(shè)計允許最終沉降值的50%以內(nèi);6、其它情況。建設(shè)單

12、位對監(jiān)理質(zhì)量的評價意見：填寫要求：1、監(jiān)理單位質(zhì)量行為情況2、建立單位工作質(zhì)量及執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情況；3、是否完成工程設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容，達(dá)到竣工標(biāo)準(zhǔn)；4、工程質(zhì)量核定等級與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)是否相符；5、對工程質(zhì)量缺陷的處理（包括質(zhì)量事故處理）是否進(jìn)行跟蹤檢查和驗收;6、其它情況。建設(shè)單位對施工質(zhì)量的評價意見:填寫要求：1、施工單位質(zhì)量行為情況；2、施工單位工作質(zhì)量及執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情況；3、施工單位是否及時整改質(zhì)量問題情況（包括質(zhì)量事故處理）；4、實物質(zhì)量是否符合設(shè)計圖紙及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情況；5、其它情況編號：時間：2021年x月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第#頁共41

13、頁建設(shè)單位執(zhí)行基本建設(shè)情況:填寫要求：1、應(yīng)反映從工程立項一招標(biāo)一報建一報監(jiān)一開工一竣工的過程：2、應(yīng)注明“上述過程均符合基本建設(shè)程序”。遺留問題及處理意見：填寫要求：1、遺留問題。2、甩項原因及內(nèi)容，是否影響使用功能。3、處理意見。第14貞共41頁工程竣工驗收意見:填寫要求:經(jīng)建設(shè)單位組織驗收，本工程符合下列要求;1、符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求;2、符合我國現(xiàn)行建設(shè)工程強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求;3、符合設(shè)計文件和施工合同要求;4、工程質(zhì)保資料有效、齊全;5、確認(rèn)工程質(zhì)量等級。J：程竣工驗收結(jié)論:注：結(jié)論為：是否符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，能否同意使用!編號：時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯

14、苦作舟 頁碼：第32頁共41頁竣 工 驗 收 人 員 簽 字驗收組職務(wù)姓名工作單位技術(shù)職稱職務(wù)簽字驗收組組長驗收組 成員第17貞共41頁編號：時間：2021年x月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第#頁共41頁建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人:建設(shè)單位法定代表人:（公章）第17頁共41頁說明：1、驗收結(jié)論和和質(zhì)量等級一欄，應(yīng)明確說明是否符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，能否同意使用: 2、本表一式三份，備案機(jī)關(guān)、建設(shè)單位、質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。工程竣工驗收報告文件目錄1、附件1:施工許可證2、附件2：規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件3、附件3：施工圖設(shè)計審查意見書4、附件4：工程竣工報告5、附件5：工程勘察質(zhì)量檢查報告6、附

15、件6：工程設(shè)計質(zhì)量檢查報告7、附件7：工程質(zhì)量監(jiān)理評估報告8、附件8：單位工程竣工驗收單位書編號：時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第32頁共41頁施工單位工程竣工報告工程名稱建筑面積或規(guī)模施工單位結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)完成工程設(shè)計 和合同約定 情況執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo) 準(zhǔn)及勘察、設(shè) 計文件情況技術(shù)檔案及 施工管理資 料情況主要建筑材料 建筑構(gòu)配件和 設(shè)備合格證及 進(jìn)場試驗報告質(zhì)量問題 整改情況工程質(zhì)量保修 單簽發(fā)情況建設(shè)單位組織 規(guī)劃、消防及 環(huán)保認(rèn)可情況法人代表：（簽名）項目經(jīng)理：（簽名）施工單位：（公章）年 月 日總監(jiān)理工程師：（簽名）監(jiān)理單位：（公章） 年 月 日勘察單位工

16、程勘察質(zhì)量檢查報告工程名稱建筑面積或規(guī)?？辈靻挝唤Y(jié)構(gòu)類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強(qiáng) 制性標(biāo)準(zhǔn)情況勘察成果是否 符合合同要求勘察文件及變 更通知書確認(rèn) 情 況第21貞共41頁編號：時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第32頁共41頁地基驗槽情況 與勘察報告是 相符否對地基驗收的結(jié)論法人代表：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）勘察單位：（公章）年 月 日設(shè)計單位工程設(shè)計質(zhì)量檢查報告工程名稱建筑面積或規(guī)模勘察單位結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強(qiáng) 制性標(biāo)準(zhǔn)情況設(shè)計檔案 資料情況設(shè)計文件及變 更通知書確認(rèn) 情 況是否有結(jié)構(gòu)性 質(zhì)量缺陷及施 工單位是否按

17、 設(shè)計處理方案 處理情況對工程質(zhì)量的 評價法人代表：（簽名）注冊建筑師：（簽名）注冊機(jī)構(gòu)師：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）設(shè)計單位：（公章）年月日年 月 日監(jiān)理單位工程質(zhì)量監(jiān)理評估報告工程名稱建筑面積或規(guī)模監(jiān)理單位結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強(qiáng) 制性標(biāo)準(zhǔn)情況第23貞共41頁編號：時間：2021年x月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁礫第27頁共41頁執(zhí)行監(jiān)理規(guī)范 情況質(zhì)量問題整改 情況對工程質(zhì)量的 評 價法人代表：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）監(jiān)理單位：（公章）年月日單位工程竣工驗收意見書工程名稱:建筑而積平方米建筑層數(shù)工程地點工程造價萬元建設(shè)單位勘察單位設(shè)計單位

18、監(jiān)理單位施工單位驗收時間驗收組成員（姓名、單位、職務(wù)或職稱、專業(yè)）：驗收情況（驗收程序、驗收標(biāo)準(zhǔn)、分組情況、驗收內(nèi)容、檢查方式）：第24貞共41頁驗收意見驗收結(jié)論和質(zhì)量等級:遺留問題及處理意見:驗收組成員：（簽名）組長：（簽名）年 月 日編號：時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第32頁共41頁單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄統(tǒng)表一工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)/建筑面 積施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人開工日期項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)責(zé)人竣工日期序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共分部，經(jīng)查 部符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求分部2安全、功能檢驗 （檢測）報告地基、基礎(chǔ)份符合要求份 主體結(jié)構(gòu) 份 符合要求

19、份 重要設(shè)備 份 符合要求 份3質(zhì)量控制資料 核查共 項，經(jīng)審查符合要求份 經(jīng)核定符合規(guī)范要求項4主要使用功能 抽查結(jié)果共抽查項，符合要求項經(jīng)返工處理符合要求項5觀感質(zhì)量驗收共抽查 項，符合要求項 部符合要求 項6綜合驗收結(jié)論收驗施工單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位（公章）（公章）（公章）（公章）單位負(fù)責(zé)人單位（項目）負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師單位（項目）負(fù)責(zé)人年 月曰年月曰年 月曰年 月日單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄 統(tǒng)表二工程名稱施工單位序號項目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1建 筑 與 結(jié) 構(gòu)圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2工程定位測量、放線記錄3原材料出廠合格證及進(jìn)場檢（試）驗報告4施工試驗報

20、告及見證檢測報告5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土合格證8地基基礎(chǔ)、主體機(jī)構(gòu)檢驗及抽樣檢測資料9分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄10單位工程竣工質(zhì)量驗收記錄11工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料12新材料、新工藝施工記錄131給 排 水采 暖圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2材料、配件出廠合格證書進(jìn)場檢（試）驗報告3管道、設(shè)備強(qiáng)度試驗、嚴(yán)密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5系統(tǒng)清洗、灌水、通水、通球試驗記錄6施工記錄7分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄81L 筑圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢（試）驗報告3設(shè)備調(diào)試記錄4接地、絕緣電阻測試記錄5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7分項

21、、分部工程質(zhì)量驗收記錄8續(xù)統(tǒng)表二工程名稱施工單位序號項目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1通風(fēng)與空調(diào)圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢（試）驗報告3制冷、空調(diào)、水管道強(qiáng)度試驗、嚴(yán)密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5制冷設(shè)備運行調(diào)試記錄6通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試記錄7施工記錄8分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄91電梯土建布置圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2設(shè)備出廠合格證書及開箱檢驗記錄3隱蔽工程驗收記錄4施工記錄5接地、絕緣電阻測試記錄6負(fù)荷試驗、安全裝置檢查記錄7分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄81建 筑 智 能 化圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄、竣工圖及設(shè)計說明2材料、設(shè)備出廠合格及技術(shù)文件及進(jìn)場

22、檢（試）驗報告3隱蔽工程驗收記錄4系統(tǒng)功能測定及設(shè)備調(diào)試記錄5系統(tǒng)技術(shù)、操作和維護(hù)手冊6系統(tǒng)管理、操作人員培訓(xùn)記錄7系統(tǒng)檢測報告8分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄結(jié)論:總監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理年 月 日（建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄統(tǒng)表三工程名稱施工單位序 號項 目功能檢查項目份 數(shù)核查 意見抽查意見核查（抽查）人1建知屋面淋水試驗記錄2地下室防水效果檢查記錄3有防水要求房間蓄水試驗記錄4建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測量記錄5抽氣（風(fēng)）道檢查記錄6幕墻及窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測報告7建筑物沉降觀測測量記錄8節(jié)能、保溫測試記錄91曖衛(wèi)與燃?xì)饨o水管道

23、通水試驗記錄2曖氣管道、散熱器壓力試驗記錄3衛(wèi)生器具滿水試驗記錄4消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼炗涗?排水干管道通球?qū)嶒炗涗?1電氣照明全負(fù)荷試驗記錄2大型燈具牢固性試驗記錄3避雷接地電阻測試記錄4線路、插座、開關(guān)接地檢驗記錄511通L風(fēng) ；空通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運行記錄2風(fēng)量、溫度測試記錄3第31貞共41頁編號：時間：2021年x月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第29頁共41頁1電梯運行記錄2電梯安全裝置檢測報告結(jié)論：總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）年 月 日注：抽查項目由驗收組協(xié)商確定單位（子單位）觀感質(zhì)量驗收檢查記錄統(tǒng)表四工程名稱施工單位序 號項目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評價好般差1建筑室外

24、墻而2結(jié)構(gòu)縫、水落管3屋面4室內(nèi)墻面5室內(nèi)頂棚6室內(nèi)地而7梯樓踏步8門窗1暖衛(wèi)與燃?xì)夤艿澜涌?、坡度、支?衛(wèi)生器具、支架、閥門3檢查口、掃除口、地漏4散熱器、支架1電氣配電箱、盤、板、接線盒2照明器具、開關(guān)、插座3防雷1通風(fēng) 空調(diào)風(fēng)口、風(fēng)閥2風(fēng)機(jī)、空氣處理室、機(jī)組第33貞共41頁編號：時間：2021年x月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第35頁共41頁竣工工程移交證書工程名稱：建筑面積平方米建筑層數(shù)工程地點工程造價建設(shè)單位勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位驗收時間年 月 日主要工程內(nèi)容：交接情況（符合設(shè)計的程度，主要缺陷及處理意見）：驗收意見建設(shè)單位：施工單位：監(jiān)理單位：法人代表：法人代

25、表：總監(jiān)：年 月 日年 月 日年 月 日單位工程竣工驗收通知單工程名稱機(jī)構(gòu)形式建筑層數(shù)施工單位建筑面積平方米監(jiān)理單位工程造價萬元本單位建設(shè)的工程已具備竣工驗收條件，定于（時間）在（地點）舉行竣工驗收。驗收成員（姓名、單位、職務(wù)或職稱、專業(yè)）：第30貞共41頁編號：時間：2021年x月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第39頁共41頁驗收方案：一、驗收程序及驗收標(biāo)準(zhǔn)：二、驗收分組及方式：三、其他：建設(shè)單位：（蓋章）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）法人代表：（簽名）年 月日說明：1、本表在竣工驗收前七個工作日提交質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)和竣工驗收備案機(jī)關(guān).2、驗收一般應(yīng)按基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)：安裝工程：竣工財務(wù)決算：技術(shù)

26、資料、法律 法規(guī)執(zhí)行情況等內(nèi)容分組。單位工程竣工驗收通知單質(zhì)量監(jiān)督站：我單位建設(shè)的 工程，現(xiàn)已達(dá)到竣工驗收標(biāo)準(zhǔn)，滿足建設(shè)部建建（2001 ）142號文件房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收暫行規(guī)定 的要求。擬定于 月日組織竣工驗收，具體日期由你站確定，并及時通知我單位，以便通知勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理等單位進(jìn)行竣工驗收，同時請你單位派人予以監(jiān)督?，F(xiàn)將竣 工驗收前有關(guān)資料送上，請審，竣工驗收組成員名單如下:驗收組姓名專業(yè)職稱職務(wù)組長副組長副組長副組長組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員建設(shè)單位（蓋章）年 月 日青海省房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量監(jiān)第30貞共41頁編號：時間：

27、2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第32頁共41頁工程名稱建設(shè)單位質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)青海省建設(shè)廳制一、工程基本情況工程名稱結(jié)構(gòu)類型工程地址工程類別工程規(guī)模建筑而積nF ,總投資萬元。其中人防工程：m2工程開工時間竣工驗收時間工程規(guī)劃 許可證號工程施工 許可證號監(jiān)督注冊號單位名稱法人代表項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話聯(lián)系電話建設(shè)單位勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位質(zhì)量監(jiān)督人員情況姓名專業(yè)證件號碼監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人監(jiān)督人員實施質(zhì)量監(jiān)督起止時間二、監(jiān)督機(jī)構(gòu)的評價有關(guān)建設(shè)工程質(zhì) 量的法律、法規(guī)、 強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí) 行情況房屋地基、基礎(chǔ)、 主體結(jié)構(gòu)和市政 基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量 狀況及測試、檢 測情況各項功能性指 際、試驗情況工程竣工技術(shù)資 料核查意見施工過程出現(xiàn)的 質(zhì)量問題的整改 情況工程竣工驗收 情況對工程遺留質(zhì)量 缺陷的監(jiān)督意見備注三、監(jiān)督機(jī)構(gòu)的簽證姓名專簽證時間負(fù)責(zé)人監(jiān)督人員監(jiān)督機(jī)構(gòu):（公章）年 月曰四、監(jiān)督結(jié)論第43貞共41頁編號：時間：2021年x月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第45頁共41頁監(jiān)督結(jié)論（明確說明根據(jù)工程監(jiān)督，具備備案或不具備備案條件.不具備備案條件的，要說 明原因）：項目監(jiān)督工程師簽字:年 月日審核意見:單位公章備注