1、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制2021-12-10感染控制的概念與分類感染控制的概念與分類醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（nosocomial infectionnosocomial infection） 又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。對于無明確潛伏期的感染，在對于無明確潛伏期的感染，在入院入院48h48h后后發(fā)生的發(fā)生的感染為醫(yī)院感染感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期1、清潔（清潔（cleaningcleaning） 清除物

2、品上的一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。包括：水洗、機(jī)械去污等。2、消毒（消毒（disinfectiondisinfection） 用化學(xué)、物理、生物的方法清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽孢外的各種病原微生物。3、滅菌（滅菌（sterilizationsterilization） 清除或殺滅物體上一切微生物，包括細(xì)菌的芽孢和真菌孢子。 利用物理因素作用于病原微生物，將之利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅。清除或殺滅。 采用各種化學(xué)消毒物品來清除或殺滅微采用各種化學(xué)消毒物品來清除或殺滅微生物的方法，所用的化學(xué)物品稱為化學(xué)消毒生物的方法，所用的化學(xué)物品稱為化學(xué)消毒劑。劑。熱力消毒滅菌法 光照消毒

3、法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌原理：原理：利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。方法：方法： 干熱法干熱法（燃燒法、干烤法）：空氣導(dǎo)熱，（燃燒法、干烤法）：空氣導(dǎo)熱， 傳熱較慢。傳熱較慢。 濕熱法濕熱法（煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法）（煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法） 由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱 快，穿透力強(qiáng)。快，穿透力強(qiáng)。（1 1）燃燒法：是一種簡單、迅速、徹底的滅菌法。常用于無保留價值的常用于無保留價值的污染物品，污染的紙污染物品，污

4、染的紙張、特殊感染張、特殊感染( (如破傷如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染桿菌感染) )的敷料處理，的敷料處理，某些器械或搪瓷類物某些器械或搪瓷類物品，在急用或無條件品，在急用或無條件用其他方法滅菌時也用其他方法滅菌時也可使用?？墒褂?。（2 2）干烤法：干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫后進(jìn)行滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流和介質(zhì)的傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。常用于玻璃、金屬、搪常用于玻璃、金屬、搪瓷類物品、油脂及各種粉劑等的滅菌。瓷類物品、油脂及各種粉劑等的滅菌。（3 3）煮沸消毒法：煮沸消毒法：是一種簡單、經(jīng)濟(jì)的消毒方法。將水煮沸(100)后經(jīng)5-10分鐘，可殺滅細(xì)菌繁殖體，達(dá)

5、到消毒效果。在水中加入12碳酸氫鈉，沸點可達(dá)105，除增強(qiáng)殺菌作用外，還有去污防銹作用。煮沸消毒適用于耐濕、耐高溫的煮沸消毒適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等（4 4）壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法：利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢，滅菌效果可靠，是物理滅菌法中最有是物理滅菌法中最有效的方法效的方法。當(dāng)壓力在壓力在103137kPa103137kPa(1520磅平方時)，溫度達(dá)溫度達(dá)121126121126時，時，1530min1530min即可達(dá)到滅菌效果。適用于耐高溫、耐高壓、耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。如各種類器械、敷料

6、、搪瓷、耐潮濕的物品。如各種類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等的滅菌。橡膠、玻璃制品及溶液等的滅菌。其效果監(jiān)測以其效果監(jiān)測以最可靠最可靠（1 1）日光暴曬法）日光暴曬法：暴曬6小時，并定時翻動。 （2 2）紫外線燈管消毒法）紫外線燈管消毒法：最強(qiáng)波段250-270nm，多用于空氣和物體表面消毒。消毒空氣時，有效距離2M，時間30-60分鐘；消毒物品表面時，有效距離25-60CM，時間20-30分鐘。消毒適宜溫度20-40，濕度40%-60%。使用超過1000小時更換燈管。定期空氣培養(yǎng)，監(jiān)測效果。（3 3）臭氧滅菌燈消毒法）臭氧滅菌燈消毒法：消毒結(jié)束30分鐘后人員方可進(jìn)入。 應(yīng)用核素60

7、Co發(fā)射的丙種射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束(陰極射線)穿透物品，殺死其中微生物的滅菌法，由于是在常溫下滅菌，又稱“冷滅菌”。此法穿透力強(qiáng)，殺菌效果可靠，適用于不耐高溫物品的滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、輸液器、輸血器等)、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等。 微波是一種波長短、頻率高的超高頻電磁波。在電磁波的高頻交流電場中，物品中的極性分子發(fā)生高速運(yùn)動并引起互相摩擦、碰撞，使溫度迅速升高而達(dá)到消毒滅菌作用。微波消毒多用于食品及餐具的處理、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌?；瘜W(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法。適用于不能用熱力消毒滅菌法進(jìn)行消毒滅菌的物品，如人體

8、的皮膚、黏膜、排泄如人體的皮膚、黏膜、排泄物及周圍環(huán)境、光學(xué)儀器、金屬銳器和某些塑物及周圍環(huán)境、光學(xué)儀器、金屬銳器和某些塑料制品。料制品。化學(xué)消毒滅菌法的原理化學(xué)消毒滅菌法的原理：化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白質(zhì)疑固變性酶蛋白失去活性，而致微生物代謝障礙，或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒、滅菌作用?；瘜W(xué)消毒劑的選擇化學(xué)消毒劑的選擇高效：高效：能殺滅一切微生物，包括芽孢。如醛類、能殺滅一切微生物，包括芽孢。如醛類、過氧乙酸等。過氧乙酸等。中效中效：殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、?。簹缂?xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、病毒，但不能殺滅芽孢。如醇類

9、、碘類、含氯類毒，但不能殺滅芽孢。如醇類、碘類、含氯類等。等。低效低效：殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌、親脂性?。簹缂?xì)菌繁殖體、部分真菌、親脂性病毒，但不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽孢。毒，但不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽孢。洗必泰、新潔爾滅等。洗必泰、新潔爾滅等?；瘜W(xué)消毒滅菌劑的使用原則化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則(1)根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。(2)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法。易揮發(fā)的藥物要加蓋，并定期檢測、調(diào)整濃度。(3)消毒物品要先洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內(nèi)，并打開物品的軸節(jié)或套蓋。 (4) 消毒液中不能放置紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降

10、低消毒效力。(5)消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖洗，以免藥物刺激人體組織。化學(xué)消毒劑的使用方法化學(xué)消毒劑的使用方法(1)(1)浸泡法浸泡法(immersion)(immersion)：將物品浸沒于消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度與時間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。(2)(2)噴霧法噴霧法(nebulization)(nebulization)：用噴霧器均勻噴灑消毒劑，使消毒劑呈微粒氣霧彌散在空間，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度內(nèi)達(dá)到消毒作用。用于空氣和物品表面(如墻壁、地面)的消毒。 (3)(3)擦拭法擦拭法(rubbing)(rubbing)：用消毒劑擦拭物品的表面，或皮膚的消毒，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度內(nèi)達(dá)到消毒作用。 (4)(4)

11、熏蒸法熏蒸法(fumigation)(fumigation)：將消毒劑稀釋并加熱，使消毒劑呈氣體，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度與時間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。用于室內(nèi)物品、空氣的消毒常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 （一）醫(yī)院用品的危險性分類（一）醫(yī)院用品的危險性分類 按污染后可造成的危害程度和人體接觸部位的不同分類。1、高度危險性物品 指穿過皮膚、黏膜二進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器械或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，如手術(shù)器械、注射器、血液和血液制品、臟器移植物等。應(yīng)采用滅菌的方法處理2、中度危險性物品 指僅和皮膚黏膜接觸，不進(jìn)入無菌組織內(nèi)，如體溫表、血壓計的袖帶、壓舌板、消化道內(nèi)鏡、便器。應(yīng)采用達(dá)到中水

12、平消毒以上效果的消毒方法3、低度危險性物品 指不進(jìn)入人體組織、不接觸黏膜，僅直接或間接與健康無損的皮膚接觸，如果沒有足夠量的病原微生物污染，一般是無危害的。如口罩、衣被、毛巾等。針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法（二）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則（二）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則1、消毒滅菌處理首選物理方法2、根據(jù)醫(yī)療用品臨床應(yīng)用危險性選擇消毒滅菌的方法3、根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌的方法4、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法5、嚴(yán)格遵守消毒程序手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生 是所有手部清潔行為的總稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手 是用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除

13、手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒 指用消毒劑（主要指速干手消毒劑）揉搓手，減少手部暫居菌的過程。外科手消毒 指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時2、接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后3、穿脫隔離衣前后，摘手套后4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后6、處理藥物或配餐前哪些情況下應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒內(nèi)內(nèi)外外夾夾弓弓大大立立腕腕 掌心相對揉搓掌心相對揉搓 手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓

14、 指交叉，掌心相對揉搓指交叉，掌心相對揉搓 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓29最重要的：保證搓手的時間最重要的：保證搓手的時間不少于不少于15秒秒handwashinghand antisepsis1 to 1.5 min速干手消毒液15 to 20秒注意事項注意事項手無可見污物時用速干手消毒液手無可見污物時用速干手消毒液手上有可見的污垢、被血液或其它體液污手上有可見的污垢、被血液或其它體液污染以及上衛(wèi)生間后應(yīng)洗手染以及上衛(wèi)生間后應(yīng)洗手戒指、長指甲和人工指甲會影響手衛(wèi)生的戒指、長指甲和人工指甲會影響手衛(wèi)生的效果效果不

15、能戴著手套使用速干手消毒液不能戴著手套使用速干手消毒液31嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度能降低30%的醫(yī)院感染一、無菌技術(shù)的概念一、無菌技術(shù)的概念無菌技術(shù)（無菌技術(shù)（aseptic techniqueaseptic technique）是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品和無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌物品無菌物品 經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。無菌區(qū)無菌區(qū) 經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)非無菌區(qū) 未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。二、無菌技術(shù)操作目的和原則二、無菌技術(shù)操作目的和原則原則（一）操作環(huán)境符合要求（二）工作人員儀表符合規(guī)范（三）物品放置管理有序

16、（四）操作過程中體現(xiàn)無菌觀念目的目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。三、無菌技術(shù)基本操作法三、無菌技術(shù)基本操作法1 1無菌持物鉗的使用無菌持物鉗的使用2 2無菌容器的使用無菌容器的使用 無菌容器用于盛放無菌物品并保持其處于無菌狀態(tài)。3 3無菌包的使用無菌包的使用 包扎和開包法 打開之無菌包有效期為24小時。4 4鋪無菌盤鋪無菌盤 用無菌巾形成一個無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療用。有效期為4小時。5 5取用無菌溶液取用無菌溶液 打開的無菌溶液有效期為24小時。6 6戴無菌手套戴無菌手套 保護(hù)無菌物品或操作的無菌效果，隔離技術(shù)中使用避免交叉感染。隔離技術(shù)隔離技術(shù)一

17、、隔離基本知識一、隔離基本知識（一）隔離（一）隔離（isolationisolation）是指將傳染病人、高）是指將傳染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。對傳染病人采取傳染源隔離，其圍人群接觸。對傳染病人采取傳染源隔離，其目的是要控制傳染源、切斷傳播途徑；對易感目的是要控制傳染源、切斷傳播途徑；對易感人群采取保護(hù)性隔離。人群采取保護(hù)性隔離。（二）隔離病區(qū)的管理（二）隔離病區(qū)的管理 清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)二、隔離原則二、隔離原則1 1、隔離標(biāo)志明確、隔離標(biāo)志明確2 2、工作人員進(jìn)入隔離室符合要求、工作人員

18、進(jìn)入隔離室符合要求3 3、分類處理隔離室內(nèi)用物、分類處理隔離室內(nèi)用物4 4、每日消毒隔離室環(huán)境、每日消毒隔離室環(huán)境5 5、加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理、加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理6 6、嚴(yán)格掌握接觸隔離的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格掌握接觸隔離的標(biāo)準(zhǔn)7 7、注意終末消毒處理、注意終末消毒處理三、隔離的種類及措施三、隔離的種類及措施嚴(yán)密隔離嚴(yán)密隔離（strict isolationstrict isolation） 適用于經(jīng)飛沫、分泌物與排泄物直接或間接傳染的烈性傳染病，如白喉、鼠疫、霍亂等。呼吸道隔離呼吸道隔離(respiratory tract isolation)(respiratory tract isolation)

19、 適用于經(jīng)呼吸道分泌物引起感染的傳染性疾病，如流行性感冒、肺結(jié)核、百日咳、麻疹、流行性腮腺炎等。腸道隔離腸道隔離(digestive tract isolation)(digestive tract isolation) 適用于由病人的排泄物傳染的疾病如：傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲肝等。糞口途徑傳播。接觸隔離接觸隔離(contact isolation)(contact isolation) 適用于病原微生物經(jīng)體表或傷口，通過直接或間接地接觸皮膚或粘膜破損處而引起的傳染病如破傷風(fēng)，氣性壞疽、炭疽及綠膿桿菌感染等。昆蟲隔離昆蟲隔離(insect isolation) (insect isolation

20、) 適用于由昆蟲傳播的疾病如乙型腦炎、瘧疾、流行性出血熱、斑疹傷寒、回歸熱等。血液血液- -體液隔離體液隔離(blood-body liquid isolation)(blood-body liquid isolation) 適用于由血液或體液傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、瘧疾等。這類病人用過的針頭、注射器及各類導(dǎo)管等應(yīng)先在病房內(nèi)進(jìn)行消毒，然后到供應(yīng)室交換。2021-12-10醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療

21、機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象染途徑的感染病例現(xiàn)象41醫(yī)院感染暴發(fā)的報告醫(yī)院感染暴發(fā)的報告醫(yī)院醫(yī)院1212小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門3 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院醫(yī)院2 2小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門1010例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染u科