1、護(hù)心通治療新生兒窒息后心肌損害療效觀察【摘要】目的探討護(hù)心通對(duì)新生兒窒息后心肌損害的療 效。方法 選擇出生后出現(xiàn)新生兒窒息的患兒50例，隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組予以常規(guī)治療7天，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加護(hù)心通0. 5 g 溶于5% gs 30 ml中靜脈滴注7天。分別于入科24 h內(nèi)及治療7天 后給兩組患兒抽取股靜脈血測(cè)定血清心肌酶。結(jié)果護(hù)心通可加快新 生兒窒息后心肌酶的下降：治療7天后治療組心肌酶水平顯著低于對(duì) 照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<001）。結(jié)論 護(hù)心通治療新生兒窒息 后心肌損害效果良好?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)心通 磷酸肌酸 新生兒 心肌酶窒息窒息是新生兒最常見(jiàn)的疾病，可引起多臟器功能損害

2、，其中以心 肌損害較為常見(jiàn)。心肌損害的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為心肌酶的升高，臨床 常以心肌酶的下降作為心肌功能恢復(fù)的依據(jù)之一。我科于2005年6 月2007年6月采用護(hù)心通治療新生兒窒息后心肌損害50例，取得 了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選取2005年6月2007年6月收住我科的50例 新生兒窒息（第6版兒科學(xué)1診斷標(biāo)準(zhǔn)）患者。均為足月適于胎 齡兒，排除伴有嚴(yán)重感染和其他嚴(yán)重疾病。入科時(shí)間為出生后30 min24 h。將50例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例，治療組25例， 兩組患兒在窒息程度、出生體重、分娩方式、性別、孕周、日齡、臨 床癥狀等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。

3、1.2方法入科后均給予常規(guī)治療：保暖、保靜，維持呼吸、循環(huán) 及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及其他對(duì)癥、支持處理。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加護(hù) 心通（意大利歐輝藥廠生產(chǎn)）05 g溶于5% gs 30 ml中靜脈滴注， 1次/d,共7天。兩組患兒均于入科后24 h內(nèi)抽取股靜脈血測(cè)定血 清心肌酶：天門(mén)冬氨基轉(zhuǎn)移酶（ast）、肌酸激酶（ck）、肌酸激酶同 工酶（ck-mb）、乳酸脫氫酶（ldh ）,治療7天后復(fù)查心肌酶。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x士 s ）表示，結(jié)果采 用t檢驗(yàn)，p&lt;0. 01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患兒血清心肌酶比較，見(jiàn)表1。表1兩組患兒血清心肌酶比 較由表1數(shù)據(jù)可以

4、看出，入科后24 h內(nèi)兩組患兒心肌酶數(shù)據(jù)差異微 小，具有可比性（均p > 0. 05 ）o治療組心肌酶的下降速度顯著快于 對(duì)照組：體現(xiàn)在治療7天后治療組患兒心肌酶水平顯著低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p <0.01）o3討論新生兒窒息（缺氧）后心肌損害在新生兒科較為常見(jiàn)1。心肌 損害如發(fā)展成心肌壞死，則為不可逆性，預(yù)后不良，所以在臨床中對(duì) 新生兒窒息后心肌損害的積極干預(yù)非常重要。心肌糖代謝以有氧代謝 為主，心肌細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感，在缺氧對(duì)心肌細(xì)胞造成的損傷中， 膜的損傷是先導(dǎo)性的，缺氧使心肌細(xì)胞的生物膜受損，心肌酶逸出， 導(dǎo)致血清心肌酶的活性升高。護(hù)心通（磷酸肌酸）對(duì)心肌細(xì)胞

5、膜有保 護(hù)作用2 磷酸肌酸對(duì)膜的保護(hù)在于它能抑制膜磷脂中溶血性磷酸 甘油（lpg）的升高。磷酸肌酸之所以能抑制lpg升高，是因?yàn)樗?夠抑制磷脂酶a2酶反應(yīng)。通過(guò)對(duì)磷脂酶a2活性的抑制，保護(hù)了肌纖 膜結(jié)構(gòu)的完整性，從而減少減輕缺氧對(duì)心肌細(xì)胞的損害。缺氧還使心 肌能量代謝的氧化過(guò)程受阻，atp生成不足，能量耗竭。磷酸肌酸是 參與細(xì)胞能量代謝的重要物質(zhì)之一，它是存在于心肌細(xì)胞中的一個(gè)濃 度高于atp約5倍以上的高能化合物，當(dāng)atp被消耗時(shí)，磷酸肌酸以 其高能磷酸根轉(zhuǎn)移給adp,使后者轉(zhuǎn)化成atp,直接給機(jī)體提供能量, 有助于心肌功能的盡快恢復(fù)，防止細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，以及阻止氧自 由基對(duì)細(xì)胞的損害，發(fā)揮對(duì)心肌的保護(hù)作用。本文通過(guò)對(duì)生后窒息患 兒靜脈點(diǎn)滴護(hù)心通加快心肌酶的下降證實(shí)護(hù)心通治療新生兒窒息后 心肌損害效果良好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。目前臨床中1, 6-二磷酸 果糖已較多用于心肌損害的治療3，磷酸肌酸相比1, 6-二磷酸果 糖，它避免了 1, 6-二磷酸果糖常見(jiàn)的注射部位疼痛的反應(yīng)，對(duì)于需 要保持安靜，減少刺激的新生兒窒息患者來(lái)說(shuō)，更為合適。值得臨床 推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1楊錫強(qiáng)，易著文兒科學(xué)，第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2004, 117.2候立向一種心肌保護(hù)劑：磷酸肌酸生物化學(xué)與生物物理