1、急性有機磷中毒45例臨床救治體會【摘 要】冇機磷殺蟲藥屮毒主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼 吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停等亦是重耍死因。 因此，對癥治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為重點，例如保持呼吸道通暢，給 氧或應(yīng)用人工呼吸器。肺水腫用阿托品。休克用升壓約，腦水腫應(yīng)用脫水 劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素，以及按情況及時應(yīng)用抗心律失常藥物等。危重病 人可用輸血療法。為了防止病情復發(fā)，重度屮毒患者，屮毒癥狀緩解后應(yīng) 逐步減少解毒藥用量，直至癥狀消失后停藥?！娟P(guān)鍵詞】急性有機磷中毒；臨床救治【中圖分類號1r595.4【文獻標識碼】a【文章編號11004-7484(2012) 11-0511-

2、02急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸 收中毒，一般在接觸2-6d內(nèi)發(fā)病，口服毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一 旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展，臨床上急性有機磷中毒的急救措施尚 無統(tǒng)一的治療方案1。筆者結(jié)合臨床搶救病例，談?wù)劶毙杂袡C磷中毒臨 床救治體會。1臨床資料:選擇2008年2月-2012年1月間我院急診內(nèi)科救治的急 性有機磷重度患者45例病歷資料，男20例，女25例，年齡15-66歲， 重要體征：瞳孔縮小是有機磷農(nóng)藥中毒的重要體征，由于腺體分泌增多， 中毒者口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物，嚴重者出現(xiàn)肺水腫，表 現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥；煩躁不安，發(fā)紐；咳嗽

3、、咯白色或血性泡沫痰; 心率減慢、心音弱，兩肺布滿哮鳴音及濕性羅音；甚至可發(fā)生呼吸衰竭、 腦水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭。經(jīng)口屮毒者還可以有惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；中、重度中毒者可有小肌束顫動，能 發(fā)展到四肢及軀干肌朿，嚴重者發(fā)生肌無力，甚至呼吸肌麻痹；中樞神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀主要為頭暈、乏力,重癥者神志恍惚，甚至呈現(xiàn)昏迷,陣發(fā)性驚 厥狀態(tài)，嚴重者發(fā)生腦水腫或中樞性呼吸衰竭直至死亡。2治療方法：所冇患者均經(jīng)過徹底洗胃、導尿及徹底清潔皮膚和內(nèi)科 綜合治療：脫去污染的衣肥，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲?？?服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1： 5000高猛酸鉀

4、溶 液（對硫磷忌用）反復洗胄，直至洗清為止。然后再給硫酸鈉導瀉。眼部 污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。在迅速清除毒物的同時，應(yīng)爭 取時間及早用冇機磷解毒藥治療，以挽救生命和緩解中毒癥狀；保持呼吸 道通暢，給氧或應(yīng)用人工呼吸器。肺水腫用阿托品。休克用升壓藥，腦水 腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素，以及按情況及時應(yīng)用抗心律失常藥物 等。危重病人可用輸血療法。為了防止病情復發(fā)，重度中毒患者，中毒癥 狀緩解后應(yīng)逐步減少解毒藥用量，直至癥狀消失后停藥。3結(jié)果：經(jīng)過搶救治療，37例輕度屮毒患者全部治愈；8例重度屮毒 患者，治愈6例，死亡2例。4結(jié)論有機磷農(nóng)藥被體內(nèi)或粘膜吸收造成中毒，有機磷酸殺蟲藥對

5、人畜的毒性主耍是対乙酰膽堿酯酗的抑制，引起乙酰膽堿幫積，使膽堿能神經(jīng)受到 持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀。急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮 膚吸收屮毒，一般在接觸2-6d內(nèi)發(fā)病，口服毒在lomin至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。毒蕈堿樣癥狀：這組癥狀出現(xiàn)最早, 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和 腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流汨、流涕、 流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分 泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥

6、狀：乙酰膽堿在 橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼臉、舌、四肢和全身橫 紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o朿和壓 迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感 神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收 縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。屮樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激 后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。敵敵 畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水 泡和脫皮。有機磷殺蟲藥滴入眼部可引起結(jié)合膜充血和瞳孔縮小。解毒藥的使用包括1膽堿酯酶復活藥，月虧類化合物能使被抑制的 膽堿

7、酯酶恢復活性。其原理是月虧類化合物的毗唳壞屮的氮帶正電荷，能被 磷酰化膽堿酯酶的陰離子部位所吸引；而其厲基與磷原子有較強的親和 力，因而可與磷酰化膽堿酯酶中的磷形成結(jié)合物，使其與膽堿酯酶的酯解 部位分離，從而恢復了乙酰膽堿酯酶中的磷形成結(jié)合物，使其與膽堿酯酶 的酯解部位分離，從而恢復了乙酰膽堿酯酶活力?？鼓憠A藥阿托品, 阿托品有阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用， 対緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和恢復膽 堿酯酶活力沒冇作用。阿托甜劑量可根據(jù)病情每10-30min或-2d給藥一 次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托 品化即

8、臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕?音消 失及心律加快。即應(yīng)減少可托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞪孔擴大、神志模糊、 狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。對 冇心動過速及高熱患者，阿托品應(yīng)慎用。在阿托品應(yīng)用過程中應(yīng)密切觀察 患者全身反應(yīng)和瞳孔人小，并隨時調(diào)整劑量。有機磷殺蟲藥中毒的治療最 理想是膽堿酯酶復活藥與阿托品二藥合用。輕度中毒亦可單獨使用膽堿酯 酶復活約。兩種解毒藥合用時，阿托品的劑量應(yīng)減少，以免發(fā)生阿托品中 毒?？傊?，有機磷殺蟲藥中毒主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中 樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停等亦是重要死因。因此, 對癥治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為重點，例如保持呼吸道通暢，給氧或應(yīng) 用人工呼吸器。肺水腫用阿托品。休克用升壓藥，腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎 上腺糖皮質(zhì)激素，以及按情況及