1、疼痛個案分析疼痛個案分析 1 病例分析王莎莎，女，26歲，已婚，患者于2015年4月15日因反復(fù)皮膚瘀斑2年加重，伴牙齦出血一周收入院。血常規(guī)示白細胞3.73*109/L 紅細胞4.02*1012/L 血小板17.2*109/L 中性粒細胞絕對值2.09*109/L 骨髓細胞學(xué)檢查：血小板明顯減少。05月02日結(jié)合骨髓細胞學(xué)及骨髓活檢CD34計數(shù)患者確診為再生障礙性貧血。給予輸血小板等對癥治療，完善異體造血干細胞移植前準(zhǔn)備。05月27日予以HLA半相合造血干細胞移植術(shù)。回輸后第二天患者開始主訴頭暈頭痛，周身乏力，眩暈，嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)。遵醫(yī)囑予以硫必利0.1g tid 眩暈寧2粒tid 必要時

2、顱腦MR檢查。05月26日患者訴頸部疼痛。至6月4日期間不同程度的出現(xiàn)頭痛，咽喉痛，腹痛，背部痛，全身痛。遵醫(yī)囑對癥處理緩解疼痛。2 主要護理問題：v疼痛v潛在出血v口腔黏膜受損v舒適度的改變v恐懼與焦慮v自理能力的缺乏3 疼痛？疼痛？ 疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗。 國際疼痛學(xué)會 4疼痛臨床分類1急性疼痛：（2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后2慢性良性疼痛：（3個月）急性疼痛可發(fā)生為慢性疼痛3癌癥疼痛：指癌癥及癌癥相關(guān)性病變、抗癌治療所致的疼痛 5疼痛評估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施貫穿治療全過程評估療效，調(diào)整治療方案了解治療后疼痛緩解程度

3、及變化特點如果我們不能恰當(dāng)?shù)脑u估疼痛，我們永遠不會恰當(dāng)?shù)闹委熖弁?6視覺模擬法Prince-Henry評分法面部表情疼痛量表數(shù)字評分法FLACC量表0-5描述性疼痛量表疼痛評估工具 7數(shù)字評分法 這是VAS的數(shù)字直觀表達法，患者被要求用“010”的數(shù)字表達疼痛的強度，0為無痛，10 為最劇烈的疼痛，也就是曾經(jīng)感受到的，或想象到的最劇烈的疼痛，沒有比這更劇烈的疼痛。 優(yōu)點是更為直觀，患者易于理解和表達，已成為應(yīng)用最廣和簡單有效的疼痛評價方法。不足之處是患者易受到數(shù)字的干擾，缺乏定量依據(jù)，個體理解隨意性較大，并且需要患者具備一定的抽象思維能力。 8面部表情疼痛量表 該方法用6種面部表情從微笑至悲傷

4、至哭泣來表達疼痛程度，分別評估為：無痛、有點痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。 此法適用任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備，對急性疼痛、老人、兒童（36歲）和意識不清或不能用言語表達者特別適用。 9視覺模擬法 在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。 100-5描述性疼痛量表 0級 無疼痛1級 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級 中度疼痛：輕微干擾睡眠，需使用鎮(zhèn)痛劑3級 中度疼痛：干擾睡眠，需使用鎮(zhèn)痛劑4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其它癥狀5

5、級 無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其它癥狀及被動體位優(yōu)點：此表容易被患者理解；缺點：精確度不夠，患者很難找出與自身疼痛程度相對應(yīng)的評分。 11FLACC量表 主要用于兒童術(shù)后疼痛的評估。 12Prince-Henry評分法 主要用于7歲以上胸腹部手術(shù)后疼痛的測量或氣管切開插管不能說話的患者。需要在手術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢表達疼痛程度。0分 咳嗽時無疼痛1分 咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分 深呼吸時才有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛3分 靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分 靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受 13 疼痛的護理l基礎(chǔ)護理l藥物療法l非藥物療法l心理療法l健康教育 14 心理療法l建立良好的護患關(guān)系l關(guān)

6、心、體貼、理解患者l準(zhǔn)確評估患者心理l增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心 15 基礎(chǔ)護理l做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的 護理l安靜、舒適的病房環(huán)境l合適的體位 16 藥物療法 阿片類鎮(zhèn)痛藥 又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它能減輕或消除患者的疼痛，一般不會產(chǎn)生意識障礙，除非大劑量 可產(chǎn)生睡眠或麻醉，常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥有：嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼、鹽酸羥考酮 緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片。 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 包括水楊酸類、丙酸類、乙酸類、喜康類，其中主要是非甾體類抗炎藥，中樞性鎮(zhèn)痛藥 和其它類型鎮(zhèn)痛藥，常見代表性藥物有：阿司匹林、醋氨酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、 酮咯酸、環(huán)氧合酶-2抑制藥、曲馬多。 輔助類藥物 包括抗抑郁類藥、抗驚厥類藥、皮質(zhì)激素類藥。 17非藥物療法l創(chuàng)傷性療法：放療、麻醉技術(shù)，神經(jīng)外科技術(shù)、外科手術(shù)等；l物理療法：冷、熱、干、濕療法，經(jīng)皮電刺激；l心理社會干預(yù)：松弛、節(jié)律呼吸、分散注意力、指導(dǎo)意向、催眠療法、信息交流、病人教育、集體咨詢等；l 給藥護理。 18l了解病人對疼痛治療的認知程度；l講解疼痛止痛及控制方法；l強調(diào)疼痛治療的重要性。 19三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則口服給藥：鎮(zhèn)痛藥最好的給藥途徑是口服；按時給藥：按照規(guī)定的時間間隔給藥；按階梯給藥：按照疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同程度鎮(zhèn)痛藥；個體化給藥：阿片類藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，凡是能使疼痛緩解的劑量就是正確劑量；注意具體細節(jié)：注意觀察其反應(yīng)