1、胃皖痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況分析總結(jié) 一、胃月完痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)分析 胃舵痛（慢性胃炎）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢(shì)病種之一， 從2014年1月到2014年12月，我科繼續(xù)開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工 作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有102例，完成98例，平均 住院日8.9天/人次，平均住院費(fèi)用2784. 34院/人次，患者滿意度達(dá) 100%o 完成臨床路徑的98例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥 飲片使用率100%,中成藥（包括中藥注射液）使用率98. 1%,特色療法 使用率96. 7%,辨證施治率100%。 完成胃皖痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑的98例患者中，脾胃

2、濕熱證53 例，肝胃不和證19例，脾胃虛弱（寒）證11例，胃陰不足證8例， 寒熱錯(cuò)雜證5例，胃絡(luò)瘀阻證2例。 其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑98例 （100%）,辨證選擇口服中成藥46例（46. 94%）,靜脈滴注中藥注射液 74例（75. 51%）,針灸治療25例（25. 51%）,中藥熱奄包治療87例（88. 78%）, 內(nèi)科基礎(chǔ)治療84例（85.71%）,其他療法26例（26.53%）。 二、胃月完痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況療效評(píng)價(jià)分析 （一）總體效果評(píng)價(jià) 完成臨床路徑的98例患者中，癥狀改善93例（94.9%）,體征改善93例 （94.9%）；臨床痊愈41例（4

3、1.84%）,好轉(zhuǎn)52例（53.06%）。臨床痊愈 及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的94. 9%o （二）療效評(píng)價(jià) 1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)癥狀體征的評(píng)價(jià) 包括對(duì)胃皖痛病主要癥狀上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少， 或伴有燒心泛酸等的評(píng)價(jià)。 （2）對(duì)胃鏡下及鏡檢所見(jiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià) 采用2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)在大連制定的標(biāo) 準(zhǔn)及中藥新藥研究指導(dǎo)原則的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 （3）對(duì)患者日常生活能力和預(yù)后的評(píng)價(jià) 采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，采用改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程 度。 2. 療效分析 采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀 改善為近期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)；

4、以患者日常生活能力和預(yù)后為評(píng)價(jià)指標(biāo)。本 治療方案的療效分析如下： （1）改善癥狀 98例患者主癥改善93例（94.9%）；次癥改善87例（88.78%）,未改善5 例（5. 1%）。 98例患者改善的主癥中，上腹部疼痛改善93例，腹脹改善87例，食欲 減低改善88例。 （2）改善胃粘膜病變程度 因大多數(shù)患者癥狀好轉(zhuǎn)后不再接受胃鏡檢查，故對(duì)胃粘膜病變的評(píng)價(jià)困 難。 (3) 提高日常生活質(zhì)量 98例患者提高日常生活質(zhì)量中，83例可正常工作，食欲恢復(fù)正常，11 例患者經(jīng)多次入院治療后恢復(fù)正常，4例患者病情無(wú)改善。 三、胃月完痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況的作用分析 從療效分析中可以看出，本中醫(yī)臨床路徑采用綜

5、合治療方案進(jìn)行辨證論 治，減輕了患者胃粘膜損害程度，改善了臨床癥狀，減輕了痛苦程度， 從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下： 1. 控制癥狀：慢性胃炎急性發(fā)作期出現(xiàn)惡心、嘔吐、泛酸、胃皖灼熱， 食少納呆、疼痛較劇。 中醫(yī)藥治療有助于癥狀減輕。尤其對(duì)于疼痛較劇、腹脹辨證屬于脾胃濕 熱的患者，采用連樸飲為主方的治療，可以有效地減輕癥狀，并減少并 發(fā)癥的發(fā)生，如電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等。 2. 減輕神經(jīng)功能紊亂：中醫(yī)綜合治療方案可以有效地改善植物神經(jīng)功能 紊亂程度，針對(duì)胃腕痛肝胃不和、胃絡(luò)瘀阻的基本病機(jī)，采用疏肝和胃、 理氣止痛及理氣行郁，活血化瘀法治療，已經(jīng)得到廣泛共識(shí)，并有循證醫(yī) 學(xué)證據(jù)支持

6、，這兩種治法在本組病例中應(yīng)用較多，對(duì)于促進(jìn)患者的神經(jīng) 功能恢復(fù)具有積極的作用。 3. 減輕大便時(shí)干時(shí)稀、粘滯不爽：針對(duì)胃月完痛寒熱錯(cuò)雜的基本病機(jī)，院 內(nèi)名老中醫(yī)德賢認(rèn)為，寒熱錯(cuò)雜證患者多是恣食肥甘厚味、飲酒過(guò)度，胃氣 壅滯，郁而化熱，再?gòu)?fù)進(jìn)寒涼生冷，或外感寒邪，郁閉氣機(jī)，此時(shí)如果再進(jìn) 溫補(bǔ)香燥之品，勢(shì)必加重病情，久治不愈，提出脾胃病以寒熱錯(cuò)雜最為多見(jiàn), 治療多釆用寒熱并用、苦辛并進(jìn)、補(bǔ)瀉兼施、標(biāo)本兼治，健脾清胃，升清降 濁的原則，使寒熱平調(diào)、陰陽(yáng)和諧、升降復(fù)常中氣振作，確是治療以寒熱互 結(jié)、中焦痞塞、升降失調(diào)、胃氣不和為病機(jī)的胃腕痛的良方。 4、采用針灸、中藥熏洗和中藥熱奄包、艾灸、拔罐等治療方法，配合飲 食調(diào)攝，辨證施護(hù)、心理開(kāi)導(dǎo)等可明顯減輕復(fù)發(fā)程度。 四、胃月完痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況的問(wèn)題 1. 某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可 應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此限制了臨床路徑實(shí)施, 如針灸方法，適用于胃月完痛植物神經(jīng)功能紊亂、惡心、曖氣的患者；