1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù),資料背景,1984年，國(guó)外報(bào)道了首例醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)暴露導(dǎo)致HIV感染。此后，許多國(guó)家進(jìn)行了大量職業(yè)暴露危害調(diào)查、統(tǒng)計(jì),資料背景,2002年11月19日,健康報(bào)在頭版報(bào)道,北京市某醫(yī)院的某臨床護(hù)士在捆扎病房污物口袋時(shí), 左手食指被1支用于艾滋病病人的輸液針刺破, 進(jìn)而提出艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)問(wèn)題。針對(duì)此報(bào)道,衛(wèi)生部批示:“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等有職業(yè)危害的事業(yè)單位是職業(yè)病防治法的監(jiān)管對(duì)象,醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露與職業(yè)病防治已引 起政府和社會(huì)的關(guān)注,國(guó)內(nèi)背景,為了保護(hù)廣大醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康和安全，2004年4月，衛(wèi)生部頒布了醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行），

2、指出“在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,職業(yè)暴露定義,職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV或HBV診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過(guò)程中，暴露于含有HIV或HBV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液等引起的危害,HIV暴露的高危職業(yè),職業(yè)暴露的幾種常見(jiàn)情況,皮膚針刺傷或銳器切割傷 粘膜或破損皮膚（如皸裂,皮膚炎癥等）接觸感染性材料； 皮膚雖然完整無(wú)破損，但大面積或長(zhǎng)時(shí)間（幾分

3、鐘或更長(zhǎng)）接觸感染性材料； 實(shí)驗(yàn)室無(wú)任何保護(hù)屏障地接觸濃縮艾滋病毒或生產(chǎn)用具,通過(guò)被空心針損傷后經(jīng)血感染 疾病的危險(xiǎn)率,HBV: 6-30% HCV: 3-10% HIV: 0.3,HIV傳播感染的可能性,HIV高潛在危險(xiǎn) 血液 穿刺液和活檢材料 胸水、腹水、腦脊液 滑液囊液、羊水 組織 陰道分泌物 膿液,相對(duì)低潛在危險(xiǎn) 唾液 痰液 嘔吐液 淚液 汗液 尿 糞便,職業(yè)防護(hù)目的,維護(hù)醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員及有關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險(xiǎn)性。 使醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)活動(dòng)的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，職業(yè)暴露事件基

4、本是可以避免的,暴露后感染的影響因素,病人血液的量：暴露器械帶有看得見(jiàn)的污染血液 針頭使用情況：直接扎進(jìn)病人動(dòng)脈或靜脈的針頭 傷口情況(較深的傷口) 暴露源與被暴露者情況 暴露源處于高病毒載態(tài)（ 15,000 copies/ml） 被暴露者的低免疫水平,常見(jiàn)職業(yè)暴露,切割,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合,常見(jiàn)職業(yè)暴露,抽血,抽血：拔出針頭時(shí),常見(jiàn)職業(yè)暴露,直接接觸,收拾手術(shù)污物,經(jīng)常發(fā)生在患者或其 他人員突然移動(dòng)時(shí),分離輸液器時(shí),分級(jí)防護(hù),傳染病院和感染疾病科醫(yī)務(wù)人員在診治傳染病病人中，不可避免要近距離接觸患者，受感染的危險(xiǎn)性大，必須采用隔離防護(hù)措施，才能減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露造成感染的危險(xiǎn)。但防護(hù)

5、并不是越多越好，科學(xué)有效的防護(hù)是防止醫(yī)務(wù)人員感染的有力保證。一般可分區(qū)分級(jí)防護(hù),分級(jí)防護(hù),一）基本防護(hù)（一級(jí)防護(hù)） 防護(hù)對(duì)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療工作的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。 著裝要求工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。凡接觸傳染病人時(shí)要加穿隔離衣,二）加強(qiáng)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)） 防護(hù)對(duì)象進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期的發(fā)熱門(mén)診，隔離病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)診斷或疑似為傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。 著裝要求在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度加用以下防護(hù)用品。隔離衣（防護(hù)服）、外科口罩（N95醫(yī)用防護(hù)口罩）、鞋套、乳膠手套、防護(hù)眼罩、面罩等,分級(jí)防護(hù),三）嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)） 防護(hù)對(duì)象進(jìn)行有創(chuàng)操

6、作，如給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。 防護(hù)要求在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩，密閉式呼吸保護(hù)裝置等,分級(jí)防護(hù),防護(hù)要求,以下情況要戴手套： 直接接觸病人的血液和體液； 接觸病人的粘膜和不完整的皮膚； 處理被污染的物品或表面時(shí)； 當(dāng)有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時(shí)； 進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)； 內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診療、牙科治療 在接觸每位有皮膚破潰病人后都應(yīng)更換手套； 手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時(shí)應(yīng)更換手套 以下情況應(yīng)對(duì)手進(jìn)行保護(hù)： 在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時(shí)戴著手套亦應(yīng)在流水下或

7、肥皂流水沖洗。必要時(shí)應(yīng)在洗手前用消毒劑消毒,防護(hù)要求,房間： 病人有大量出血可能引起環(huán)境污染時(shí)或合并肺結(jié)核等其他感染時(shí)，病人應(yīng)住隔離房間。 病房?jī)?nèi)應(yīng)備有專(zhuān)用清潔用具，拖把須每日清洗，不得移入其他病房,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,接觸前后洗凈雙手 使用防護(hù)服：手套、防護(hù)罩服、靴套等 使用專(zhuān)用裝備（如聽(tīng)診器、測(cè)血壓、溫度計(jì)等） 眼部防護(hù)（眼罩,洗手、戴手套,整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫,如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接,在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞,使用真空采血系統(tǒng),職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,禁止雙手重新蓋帽,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止將針頭放置 在床邊、小車(chē)

8、頂部,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,不用手移去注射器針頭,使用后，應(yīng)立即 丟入尖銳物收集箱,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)法接觸到的地方,個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿著順序,手部衛(wèi)生（此時(shí)人員可穿著白大衣）； 戴口罩； 戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； 穿普通隔離衣（后開(kāi)口隔離衣）； 穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）； 戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； 戴手套（壓住袖口,個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）脫卸順序,拿住護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）的前部，摘除護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）； 脫卸手套； 手部衛(wèi)生（洗手為主）； 脫卸隔離衣（解開(kāi)背帶，雙手胸

9、前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）； 脫卸帽子（一食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）； 脫卸鞋套； 手部衛(wèi)生（洗手為主）； 脫卸口罩（此步驟在病房或緩沖間外完成）； 手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手,個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫注意事項(xiàng),口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩始終是第一個(gè)穿戴，最后一個(gè)脫卸的PPE。口罩應(yīng)在認(rèn)為自己已處于安全的地方脫卸。 PPE脫卸應(yīng)切記動(dòng)作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴(yán)禁無(wú)個(gè)人防護(hù)的人員在場(chǎng)。 脫卸的PPE，應(yīng)根據(jù)是否回收復(fù)用，分類(lèi)分容器（污物袋）收集。 相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓(xùn),意外針刺傷的處理,據(jù)WHO調(diào)查估計(jì)，全球每年約160億次各種注射（中國(guó)約占1/5） 平均每30S