骨關(guān)節(jié)炎的治療進展廣醫(yī)附一院骨科盧偉杰關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)炎癥引起的關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵和不適什么是關(guān)節(jié)炎依據(jù)發(fā)病原因，關(guān)節(jié)炎可分為：因關(guān)節(jié)的變性或退行性變而引起的，如骨關(guān)節(jié)炎由于人體免疫系統(tǒng)異常引起的，如風濕性關(guān)節(jié)炎代謝紊亂而造成，如痛風因外來特殊病因所引起的，如化膿性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎的分類其中骨關(guān)節(jié)炎是最為常見關(guān)節(jié)炎病變骨關(guān)節(jié)炎－老年人致殘的頭號病因骨關(guān)節(jié)炎是最常見的一種關(guān)節(jié)炎疾病，關(guān)節(jié)的保護層-關(guān)節(jié)軟骨的退化、磨損是骨關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病原因。什么是骨關(guān)節(jié)炎？正常骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎肌肉關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)滑液磨損的關(guān)節(jié)軟骨骨與骨直接摩擦，形成疼痛與炎癥骨關(guān)節(jié)炎的一種有時，患病關(guān)節(jié)韌帶的附著處，因炎癥刺激形成骨質(zhì)增生或骨贅什么是骨刺？這就是骨刺骨刺，以發(fā)生在末端指間關(guān)節(jié)最為常見。末端指間呈結(jié)節(jié)樣改變，常伴有疼痛。骨關(guān)節(jié)炎的流行病學地點 普查人數(shù) 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上海 13451 13%汕頭 2040 10.8%北京 2063 38.7% 78.5%（60歲以上）我國第四次人口普查(1990)60歲以上已達8.59%60歲以上的總?cè)丝谠谥袊堰_1億骨關(guān)節(jié)炎的病因骨關(guān)節(jié)炎病因不明，牽涉到生物力學，生物化學與基因因素等多方面，保守治療上只能減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。骨關(guān)節(jié)炎的分類原發(fā)性繼發(fā)性髖膝足手指脊柱繼發(fā)性外傷性先天性局部性（髖臼發(fā)育不良）全身性（粘多糖體病）代謝性（痛風，假性痛風）骨壞死各種關(guān)節(jié)炎后遺癥（RA，AS，SA，TB化膿性，血友病等關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、或觸痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動不靈便活動時有骨檫音(關(guān)節(jié)發(fā)出嚓嚓的聲音)與運動、日?；顒佑嘘P(guān)的疼痛，如平地行走痛骨關(guān)節(jié)炎的常見癥狀起床時或休息后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬，通常持續(xù)時間少于半小時夜間睡覺時發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)畸形骨關(guān)節(jié)炎的常見癥狀關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化膝外翻軟骨破壞關(guān)節(jié)炎在世界各國內(nèi)均屬常見病、多發(fā)病,據(jù)統(tǒng)計在中國，每30個人中，就有1人患有骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是僅次于心臟病的、使人們喪失工作能力的第二位主要疾病因骨關(guān)節(jié)炎致殘的病人，占長期殘疾病人的50%在美國，每年因骨關(guān)節(jié)炎造成的經(jīng)濟損失(如醫(yī)療費用、因病無法上班、致殘的費用)為54.6億美元。骨關(guān)節(jié)炎患者有多少？老年人女性肥胖者曾有過關(guān)節(jié)損傷或外傷史過度使用關(guān)節(jié)的運動者(如舞蹈演員、運動員等)誰容易患骨關(guān)節(jié)炎疾病早期，由于受累關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，患者活動能力受到影響，生活質(zhì)量隨之下降隨著病情發(fā)展的嚴重，可能會導致關(guān)節(jié)功能喪失而致殘，患者失去工作能力，生活無法自理。

骨關(guān)節(jié)炎的后果關(guān)節(jié)炎的危害關(guān)節(jié)疼、僵、長時間不活動后尤甚膝屈曲、內(nèi)翻畸形根據(jù)病史，疾病癥狀和體查結(jié)果作出診斷輔以X-線和血液檢查，來確診疾病確診骨關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化，囊性變與腐蝕關(guān)節(jié)損毀和畸形減輕疼痛和炎性癥狀改善關(guān)節(jié)功能促進關(guān)節(jié)修復提高生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)炎治療目的常用治療的方法有：物理治療 藥物治療手術(shù)治療其中藥物治療是目前應用最多的治療方法,也是有效的控制病情發(fā)展的主要手段.骨關(guān)節(jié)炎治療方法社區(qū)醫(yī)療1、科普教育2、參加俱樂部3、分發(fā)小冊子4、看錄象5、醫(yī)療單位組織的醫(yī)學咨詢活動6、電話熱線7、職業(yè)治療骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療科普教育參加疾病俱樂部社會組織的醫(yī)學咨詢活動與電話熱線降低體重有氧操理療活動關(guān)節(jié)的鍛煉增強肌力的鍛煉輔助器械彈撥髕骨糾正內(nèi)翻、外翻的矯形支具職業(yè)治療保護關(guān)節(jié)，節(jié)省能量日常生活中應用的輔助工具體重超標者應降低體重Toda等報告了一組40例體重過高的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病例制定了飲食與運動計劃后，6個月內(nèi)平均減肥了3.9公斤，其結(jié)果是骨關(guān)節(jié)炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)。理療體療師的工作1、活動關(guān)節(jié)的鍛煉2、增強肌力的鍛煉3、彈撥髕骨4、保護關(guān)節(jié)，節(jié)省能量5、家庭用理療器具6、幫助病人正確應用輔助工具輔助工具與支具1、手杖、拐杖2、保護器，如護膝3、步行器4、糾正內(nèi)翻、外翻畸形的矯形支具單純鎮(zhèn)痛藥物類代表藥物： 如對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等：此類藥物僅僅有止痛作用，沒有消炎作用非甾體類抗炎藥物：代表藥物： 如布洛芬、雙氯芬酸鈉、萘普生等一類藥物治療骨關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)藥物理想的消炎鎮(zhèn)痛藥物需同時具備理想的消炎鎮(zhèn)痛藥

更高的病人滿意度卓越的鎮(zhèn)痛效果良好的安全性

其他藥物治療

氨基葡萄糖硫酸軟骨素關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素透明質(zhì)酸鈉局部治療各種霜劑、乳膠劑透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)應用1、有RCT證明透明質(zhì)酸鈉比安慰劑有效2、與NSAIDs效果相似3、不及皮質(zhì)激素起效快4、維持療效時間比激素長透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的應用對象1、對非藥物治療和鎮(zhèn)痛劑無效者2、應用NSAIDs有禁忌癥者3、應用NSAIDs無效或有反應者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素1、有炎癥伴有滲出的2、先行抽吸，再注藥3、可以單獨應用，也可以與其它口服藥合并應用4、不能長期、反復多次應用其他保守治療脈沖式電磁場激光照射超劑量抗氧化維生素針刺療法治療骨關(guān)節(jié)炎的小秘訣及早診斷，早期用藥不僅可以減少醫(yī)療費用的支出，而且可以早日免受病痛的折磨定期用藥，堅持治療目前，治療骨關(guān)節(jié)炎沒有特效藥堅持用藥能夠幫助患者減輕癥狀，控制病情發(fā)展恢復正常生活治療骨關(guān)節(jié)炎的小秘訣適當運動，但要避免過度運動鍛煉和休息的平衡計劃關(guān)節(jié)休息關(guān)節(jié)炎體操控制體重肥胖會加速骨關(guān)節(jié)炎的進展，體重超標患者應注意控制體重治療骨關(guān)節(jié)炎的小秘訣關(guān)節(jié)炎的健康飲食骨關(guān)節(jié)炎患者沒有特殊食物禁忌補鈣、高蛋白飲食、綠葉蔬菜、鐵和多種維生素對骨關(guān)節(jié)炎治療均有一定的益處治療骨關(guān)節(jié)炎的小秘訣骨關(guān)節(jié)炎的理療根據(jù)個人的條件選擇適宜的理療方法，如冷敷或熱敷療法、按摩適當使用輔助器材根據(jù)自身的情況選擇一些適用的運動器材，如拐杖、有特殊鞋墊的鞋等關(guān)節(jié)外科的手術(shù)治療目的清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、骨贅游離體和磨損顆粒矯正關(guān)節(jié)和肢體力線或畸形增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性修復關(guān)節(jié)缺損重建損毀關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療的方法關(guān)節(jié)鏡手術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)軟骨修復術(shù)截骨術(shù)（膝關(guān)節(jié)周圍）截骨仍是OA的重要治療選擇適應癥： 單髁、年青病人截骨部位： 膝內(nèi)翻采用脛骨截骨 膝外翻采用股骨遠端截骨脛骨高位截骨療效（優(yōu)良率）

2年--97%、5年--85%、10年--63%

療效好壞與體重、糾正角度相關(guān)截骨術(shù)（髖關(guān)節(jié)周圍）股骨近端截骨術(shù)、髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、和保留股骨頭的各種成形術(shù)在臨床的應用不僅取得了良好效果，也為我們制定治療方案開拓了思路關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)精確，功能恢復快，是20世紀骨科技術(shù)的重大進步膝關(guān)節(jié)鏡目前在臨床已成為診斷、治療的標準手術(shù)半月板縫合、ACL重建等技術(shù)日臻成熟人工關(guān)節(jié)置換術(shù)近十年來,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在國內(nèi)得到突飛猛進的發(fā)展，在嚴重的髖、膝關(guān)節(jié)疾患治療中適應證逐步明確，手術(shù)技術(shù)日臻成熟，大宗病例證實療效肯定，已成為臨床常用的標準手術(shù)之一。 對髖、膝骨關(guān)節(jié)炎采用人工關(guān)節(jié)置換被譽為“治療中的革命性進展”。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點

解除疼痛、糾正畸形保留關(guān)節(jié)活動保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)后肢體等長關(guān)節(jié)軟骨修復外科透明軟骨的極性微結(jié)構(gòu)透明軟骨結(jié)構(gòu)分區(qū)清楚，淺層正切區(qū)呈層狀排列水平排列的膠元能抗剪切力，這層組織丟失所余軟骨組織在數(shù)、質(zhì)量上均減弱關(guān)節(jié)軟骨修復外科關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度0度：正常關(guān)節(jié)軟骨Ⅰ度：軟骨表面纖維化Ⅱ度：軟骨纖維束樣改變Ⅲ度：軟骨脫落，軟骨下骨外露關(guān)節(jié)軟骨修復外科自體軟骨細胞移植術(shù)流程自體軟骨細胞移植術(shù)流程關(guān)節(jié)軟骨修復外科自體軟骨細胞移植術(shù)軟骨修復人們關(guān)心已有100年歷史Brittberg(1994)：自體軟骨細胞移植可治療軟骨病變，所形成的新組織非常類似自然的透明軟骨這一工作被Genzyme公司帶到美國，并以Carticel.命名進入市場。1997年FDA授予該產(chǎn)品生物學執(zhí)照。要切取300mg軟骨其重量相當于1個骨軟骨塊。軟骨細胞培養(yǎng)后切開關(guān)節(jié)囊植入1997年AAOS會上報告效果非常關(guān)節(jié)軟骨修復外科自體軟骨細胞移植術(shù)Carticel存在的問題Carticel價格昂貴單細胞培養(yǎng)費需10000美元總費用（住院、手術(shù)費）>TKACarticel不能治療彌漫性骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)指證選擇不準確，術(shù)后效果差關(guān)節(jié)軟骨修復外科關(guān)節(jié)軟骨修復是困擾骨科醫(yī)生的難題自體游離肋骨骨膜修復髕股關(guān)節(jié)帶血管蒂筋膜移植修復全脛股關(guān)節(jié)面自體骨膜移植修復髖、膝軟骨大面積缺損關(guān)節(jié)鏡下行自體軟骨移植修復后所化生的軟骨尚不能證明是透明軟骨關(guān)節(jié)軟骨修復外科組織工程學的研究

組織工程學（tissue-engineering）—新興學科骨骨、軟骨修復研究為國內(nèi)熱門話題細胞培養(yǎng)（結(jié)構(gòu)和分泌功能好的軟骨細胞）支架材料研究（幾丁質(zhì)--細胞培養(yǎng)良好支架）動物實驗：修復軟骨缺損，軟骨細胞、膠