經(jīng)驗(yàn)薈萃醫(yī)用空氣加壓氧艙國家標(biāo)準(zhǔn)淺析曹錦泉南京軍區(qū)南京總醫(yī)院高壓氧科,江蘇南京210002關(guān)鍵詞高壓氧艙國家標(biāo)準(zhǔn)文章編號(hào)100828199200612211492023中圖分類號(hào)R4596文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B2005年9月14日,國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布了醫(yī)用空氣加壓氧艙國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T1213022005,以下簡稱新標(biāo)準(zhǔn),2006年4月1日起實(shí)施。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)用高壓氧艙國家標(biāo)準(zhǔn)GB1213021995簡稱舊標(biāo)準(zhǔn)中的重要技術(shù)項(xiàng)目作了修改,新標(biāo)準(zhǔn)代替舊標(biāo)準(zhǔn),符合國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定的要求。醫(yī)用空氣加壓氧艙等國家頒布的法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),使醫(yī)用氧艙的設(shè)計(jì)、制造、安裝、使用、檢驗(yàn)、修理改造和安全管理等工作走上了法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。結(jié)合現(xiàn)行涉及醫(yī)用氧艙的法律法規(guī),就執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意的問題淺析如下。14產(chǎn)品分類舊標(biāo)準(zhǔn)按氧艙內(nèi)徑和同時(shí)進(jìn)艙人數(shù)分為單人氧艙、雙人氧艙、多人氧艙小、中、大型。新標(biāo)準(zhǔn)僅按進(jìn)艙人數(shù)分為單人艙和多人艙。15技術(shù)要求氧艙艙體及配套壓力容器的設(shè)計(jì)應(yīng)符合容規(guī)及鋼制壓力容器的有關(guān)規(guī)定,與醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定第九條完全一致。艙體主要由殼體、遞物筒、艙門、觀察窗、安全閥等組成。151殼體主要修改點(diǎn)為引用鋼制壓力容器新標(biāo)準(zhǔn)。殼體對(duì)接接頭焊縫應(yīng)按國家新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行20的射線探傷,其合格級(jí)別應(yīng)不低于級(jí),透照質(zhì)量應(yīng)不低于AB級(jí)。中間隔艙、門框、法蘭、遞物筒與殼體間的角焊縫應(yīng)按要求進(jìn)行表面檢測,其合格級(jí)別不低于級(jí)。152遞物筒舊標(biāo)準(zhǔn)大、中型氧艙的遞物筒內(nèi)徑300MM,小型氧艙200MM。新標(biāo)準(zhǔn)要求多人氧艙的治療艙室應(yīng)配有內(nèi)徑300MM的遞物筒。遞物筒上應(yīng)配置壓力表,其量程應(yīng)與控制臺(tái)上的艙室壓力表一致,且精度不低于16級(jí)。153艙門新標(biāo)準(zhǔn)增加了電動(dòng)操作的外開門,安全聯(lián)鎖裝置應(yīng)保證艙內(nèi)有壓力時(shí)能自動(dòng)切斷電動(dòng)控制系統(tǒng)電路。154觀察窗新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定觀察窗透光直徑150MM。155安全閥對(duì)用于治療的每個(gè)艙室應(yīng)設(shè)置2只以上包括2只彈簧式安全閥過渡艙不少于1只。艙室和儲(chǔ)氣罐安全閥的排放能力的計(jì)算和安裝要求,應(yīng)符合容規(guī)的有關(guān)規(guī)定。1重要技術(shù)項(xiàng)目的修改11適用范圍新標(biāo)準(zhǔn)適用于加壓介質(zhì)為空氣,氧艙最高工作壓力400PA、呼氣阻力30MIN。配置的生物電插座各插針連線柱之間、各插針與艙體間的絕緣電阻100M。進(jìn)艙電壓24V。進(jìn)艙導(dǎo)線不能有接頭,導(dǎo)線應(yīng)置于金屬保護(hù)套管內(nèi),管口處設(shè)防磨塞。艙內(nèi)導(dǎo)線和電器的接點(diǎn)應(yīng)焊接,并裹以絕緣材料。2執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意的問題21正確理解新標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)要求新標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)是科技進(jìn)步的標(biāo)志之一,尤其我國加入WTO以后,許多技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相繼與國際接軌。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部分重要技術(shù)項(xiàng)目和檢驗(yàn)規(guī)則進(jìn)行了修改,以產(chǎn)品安全性能監(jiān)督檢驗(yàn)取代型式試驗(yàn)等1,2,但執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)時(shí)效性的問題,對(duì)新建的氧艙和舊氧艙的改造應(yīng)有所區(qū)別。22建造新氧艙的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)必須符合或高于新標(biāo)準(zhǔn),盡可能與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌,如人均艙容等。氧艙國家標(biāo)準(zhǔn)是判定氧艙質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn),安全性能監(jiān)督檢驗(yàn)和出廠交付檢驗(yàn)項(xiàng)目全部合格方為合格產(chǎn)品,但不代表為優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。本作者希望建造更多優(yōu)質(zhì)氧艙用于臨床,造福人民。用發(fā)展的理念建造新氧艙。在建造多人氧艙時(shí),盡可能做到人均艙容大。充分考慮到加壓氧艙在救治危重患者、戰(zhàn)傷救治和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件有害氣體群體中毒等中的重要作用,在新氧艙建造的同時(shí),完成危重患者治救的配套設(shè)備如專用呼吸機(jī)、心電、腦電等多參數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)等。這樣的新氧艙安全性能高,實(shí)用性強(qiáng),發(fā)揮的作用更大。在新建氧艙的整個(gè)過程中,必須按醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定中有關(guān)要求執(zhí)行。17供氧系統(tǒng)艙內(nèi)每路供氧支管的吸氧裝置23新標(biāo)準(zhǔn)頒布前的氧艙改造注意事項(xiàng)針對(duì)前應(yīng)設(shè)置截止閥。艙內(nèi)氧濃度值23。每個(gè)治療艙室控制臺(tái)上配置1臺(tái)以上帶有記錄儀且示值影響氧艙安全和使用性能的問題進(jìn)行更新或改造,下轉(zhuǎn)第1152頁按護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行,并給予技術(shù)指導(dǎo)。實(shí)施過程中,可將基礎(chǔ)護(hù)理記錄單與危重護(hù)理記錄單合二為一,避免重復(fù)記錄。24與家屬溝通對(duì)ICU患者的家庭成員進(jìn)行適時(shí)評(píng)估、溝通,了解其護(hù)理需求,及時(shí)傳達(dá)手術(shù)成功的信息、患者康復(fù)的進(jìn)展,教會(huì)家屬如何在探視時(shí)進(jìn)行配合,充分發(fā)揮家屬的支持作用1,從而建立患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任。專業(yè)價(jià)值有了清醒的認(rèn)識(shí),工作主動(dòng)性明顯增強(qiáng)。同時(shí)患者對(duì)護(hù)理工作的信任和肯定,也激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情,提高了護(hù)士工作的積極性,促進(jìn)了護(hù)理工作的發(fā)展。護(hù)患互助,推動(dòng)了護(hù)理工作邁上一個(gè)良性循環(huán)的軌道,更好地體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)服務(wù)價(jià)值。4結(jié)語護(hù)理質(zhì)量的高低是反映一所醫(yī)院、一個(gè)科室管理水平的重要指標(biāo)。ICU等級(jí)護(hù)理內(nèi)容明確了護(hù)士實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理的頻率及要求,護(hù)理內(nèi)容公示以后,使患者和家屬更清楚地了解其所得到的護(hù)理服務(wù),護(hù)患雙方產(chǎn)生了良好的溝通,加強(qiáng)了相互理解,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,以基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量帶動(dòng)了整體護(hù)理建設(shè)水平的提高4,從而全面提高了ICU護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)士的整體素質(zhì)。3效果評(píng)價(jià)31提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量公示護(hù)理內(nèi)容以后,在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施的過程中,更注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查和提高,護(hù)理操作流程更加合理規(guī)范,護(hù)士的護(hù)理技能得到進(jìn)一步提高。增強(qiáng)了護(hù)士全方位服務(wù)意識(shí)及工作的主動(dòng)性和積極性2,真誠關(guān)心照料患者,主動(dòng)詢問并滿足患者的需求。32改善護(hù)患關(guān)系由于增加了護(hù)理硬性指標(biāo)的透明度,患者和家屬加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理工作的理解和認(rèn)可,同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)患溝通。在探視時(shí)主動(dòng)和家屬交流病情,滿足其信息需求,尤其對(duì)于長期昏迷及危重患者家屬增強(qiáng)了其應(yīng)對(duì)能力1。清醒患者在護(hù)士周到細(xì)致的照顧下,消除了在ICU的孤獨(dú)、恐懼和不安,并嚴(yán)密監(jiān)測病情,使患者和家屬有了安全感。33體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值良好的護(hù)患溝通要求護(hù)理人員有扎實(shí)的專科理論基礎(chǔ),并熟練掌握各項(xiàng)操作技能。因此,護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí),提高自身理論水平,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),豐富臨床實(shí)踐。通過學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累,護(hù)士的自我評(píng)價(jià)和工作成就感明顯提高,對(duì)自身參考文獻(xiàn)1鄭建華滿足危重患者家屬需要的護(hù)理干預(yù)J國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),2002,2111526王艷軍,張倩,馬忠秀ICU整體護(hù)理公示記錄單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用J中華護(hù)理雜志,2004,394309周榮慧醫(yī)院等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示的動(dòng)因與成效J護(hù)理管理雜志,2003,3119221申萍,孫琳護(hù)理質(zhì)量管理促進(jìn)組在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控中的作用J醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2005,1812115021152234責(zé)任編輯張銳上接第1150頁其技術(shù)要求必須符合新標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定等要求。舊艙改造的技術(shù)性能指標(biāo)大體分為安全性能和使用性能兩大部分。重點(diǎn)解決與防火、防爆、應(yīng)急措施等有關(guān)的主要安全項(xiàng)目3。在20世紀(jì)80年代后,許多醫(yī)院購買了小型多人加壓氧艙,無過渡艙,使用中有諸多不便,氧艙設(shè)備安全和醫(yī)療安全性能不高,新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后將面臨淘汰。無過渡艙的多人氧艙是不合格的,不能制造、銷售和使用。以人為本,體現(xiàn)新的服務(wù)理念。舊艙改造是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,在設(shè)計(jì)改造方案時(shí),要充分體現(xiàn)現(xiàn)代人的服務(wù)理念。既要貫徹安全第一、預(yù)防為主的思想,又要顧及患者的心理,盡量改善艙內(nèi)外的醫(yī)療環(huán)境,使患者感到高壓氧治療安全、有效和用有所值。為此,應(yīng)使用中性或善意的標(biāo)識(shí)和提示語,避免造成患者的心理壓力,消除其恐懼感。要使改造后的高壓氧艙煥然一新,給患者以安全感。裝潢要防火防爆、簡潔明快、衛(wèi)生環(huán)保、艙內(nèi)照明度大,使患者有舒適感。采用多種途徑如通訊、監(jiān)控系統(tǒng)、音響效果等進(jìn)行艙內(nèi)外的人員聯(lián)系,尤其艙外操作者要顧及艙內(nèi)患者的感受,使其有親切感。要采用成熟可靠的新技術(shù),不能片面追求新意而采用不成熟的所謂新技術(shù),將會(huì)給高壓氧艙帶來新的安全隱患。參考文獻(xiàn)1中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用高壓氧艙GB12130219