76例ICU患者腹瀉的護理體會1ICU危重病人早期應用鼻腸管行腸內營養(yǎng)的護理體會3危重病人腸內營養(yǎng)治療并發(fā)癥及護理對策6營養(yǎng)泵在危重患者腸內營養(yǎng)中的作用876例ICU患者腹瀉的護理體會魏京京浙江瑞安市人民醫(yī)院浙江瑞安325200中圖分類號R473文獻標識碼A文獻編號16723783（2011）08摘要目的總結分析ICU患者腹瀉的原因及相應的護理干預措施。方法分析本院ICU2009年1月到2009年12月行腸內營養(yǎng)并發(fā)腹瀉76例患者使用的腸內營養(yǎng)液的量、速度,以及患者低蛋白血癥、是否應用廣譜抗生素的情況,將調查數據進行統(tǒng)計學分析,分析腸內營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的發(fā)生原因,提出有效的護理干預措施。結果腸內營養(yǎng)相關性腹瀉的發(fā)生與營養(yǎng)液供給的量和速度、患者并發(fā)低蛋白血癥以及藥物的使用等有關。結論調節(jié)營養(yǎng)液輸注的量與速度,糾正患者的低蛋白血癥,配以相應的護理干預措施可降低腸內營養(yǎng)患者腹瀉的發(fā)生率。關鍵詞ICU腹瀉護理腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動過快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常,導致排便次數超過3次/天,大便量大于200G/天,其水分超過大便量的80。據臨床觀察,危重患者在救治過程中由于各種原因腹瀉的發(fā)生相對較高,多為水樣便,次數可多達數十次,由于便液的強烈刺激及頻繁的擦拭,容易造成局部皮膚紅腫、破損,嚴重時可造成局部皮膚的感染,是發(fā)生壓瘡的首要危險因素,增加了患者的痛苦和護理工作量。同時由于頻繁的搬動,極易造成危重患者循環(huán)的不穩(wěn)定而使病情反復。資料與方法一般資料本院ICU2009年1月2011年12月行腸內營養(yǎng)并發(fā)腹瀉患者76例,其中,男性46例,女性30例,年齡3265歲,平均51歲。方法遵循腸內營養(yǎng)的原則,濃度從低到高,量從少到多,速度由慢到快,24H均勻輸入,溫度控制在37左右。插胃管選用優(yōu)質的硅膠鼻胃管長100CM，直徑3MM。插入長度采用眉心臍的體表測量方法，比傳統(tǒng)額發(fā)際劍突的體表測量方法插深810CM。確定胃管到達胃體胃竇部后用膠布固定。鼻飼在置管后1224H開始鼻飼。第一天以純米湯50100ML/次，24H鼻飼1次，總量不超過500ML，如無異常第二天起可逐步以有蔬菜、瘦肉、魚肉的米湯200300ML/次，每4H1次，也可以6080ML/H的速度微泵輸入能全力。總量不超過1500ML/D。每日能量按126KJ/KGD計算，不足的水與能量由靜脈補充。判斷標準每日排便次數3次,糞便量200G/D,糞便稀薄含水量85,符合上述1項即為腹瀉。統(tǒng)計學方法本研究數據采用SPSS100統(tǒng)計軟件包進行處理和分析,統(tǒng)計方法采用2檢驗,P200G，有惡心、嘔吐等消化道癥狀，是否返流、誤吸，以及導管等其他并發(fā)癥。14統(tǒng)計學處理所有計量資料之間采用X2檢驗，P150ML，或胃內殘留量大于前LH輸注量的兩倍為胃內殘留量過多，應減慢速度或停止輸注，同時在鼻飼期間應定時聽診腸鳴音，以確定有無胃動力缺乏。必要時按醫(yī)囑給予胃動力藥，促進胃腸的排空。47妥善固定胃管防止移位滑脫每次鼻飼前均應抽吸胃液,聽診有無氣過水聲,觀察原有標記等以確認是否在胃內,防止或減少因胃管移位而引起的誤吸、返流。每2H應用20M1溫水沖洗胃管,防止胃管堵塞。48誤吸的處理發(fā)生誤吸后應立即停止營養(yǎng)液泵入,使患者側臥位或頭偏向一側，清除氣道內吸入物，抽出胃內容物，必要時留置胃腸減壓。引起肺部感染者及時加用抗生素治療,控制感染。通過臨床55例重癥患者腸內營養(yǎng)不同輸注方式研究可以看出,嚴格掌握腸內營養(yǎng)的適應癥，選擇合理的營養(yǎng)膳食要素，并按照操作規(guī)定，腸內營養(yǎng)泵及加熱器的使用對于減少胃腸道并發(fā)癥及導管并發(fā)癥具備一定的優(yōu)勢及可行性，同時也避免了傳統(tǒng)的手工操作造成輸液速度過快或過慢而引起一系列的并發(fā)癥。雖然胃腸內營養(yǎng)的優(yōu)勢已得到廣泛認同，但也存在一定的局限性。合理的胃腸內營養(yǎng)置管位置、置管方式、給飼方式及營養(yǎng)配方也需要根據病情進行復雜的個體化選擇。但空腸內營養(yǎng)的優(yōu)勢更為明顯。隨著營養(yǎng)方案的不斷改進，內鏡置管技術的成熟與普及，腸內營養(yǎng)技術將不斷完善，在營養(yǎng)支持治療中發(fā)揮其重要的作用。參考文獻【1】彭南海，倪元紅腸內與腸外營養(yǎng)護理20年的進展與展望J實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9129496【2】顏波兒人工氣道患者兩種鼻飼方法與吸入性肺炎關系的探討J護士進修雜志,2004,194335336【3】李寧，黎介壽腸道營養(yǎng)重要性的再認識J腸外與腸內營養(yǎng)，1998，5