,ICU,新醫(yī)大一附院感染管理科,2,目錄,3,醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，是影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié),ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,4,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,5,國外資料報(bào)道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上。國內(nèi)報(bào)道ICU的感染率在10%50%不等。多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)重。,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,2011年3-9月我院醫(yī)院感染發(fā)生率,6,耐藥菌感染,侵入性操作相關(guān)感染,醫(yī)院感染暴發(fā),ICU的主要醫(yī)院感染是什么？,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,我院ICU醫(yī)院感染部位構(gòu)成比,7,ICU醫(yī)院感染的危害,住院時(shí)間延長，美國7-9天，中國30天;導(dǎo)致抗菌藥物大量使用;醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗;死亡率高，通常為24-50%，甚至可達(dá)76%;VAP導(dǎo)致的死亡占醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的60%。,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,8,ICU是醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門,9,感染率能降低嗎？,10,目錄,11,ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,12,外來人員管理,限制查房人數(shù)減少參觀人員進(jìn)入控制陪同進(jìn)入人數(shù)及時(shí)間加強(qiáng)外來維護(hù)人員的管理,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,13,探視人員管理,1.盡量減少不必要的訪客探視；2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣；3.穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋；4.有條件者盡量啟用視頻探視。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,14,患者管理,1.將感染與非感染病人分開安置；2.將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房；3.將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,15,哪些病原體感染需要隔離？,耐藥菌MRSA鮑曼不動(dòng)桿菌VRE耐ESBL酶的銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒HIVHBV,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,16,重點(diǎn)部位VAPCR-BSICR-UTI重點(diǎn)環(huán)節(jié)口腔護(hù)理吸痰,患者管理,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,17,醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程口腔清潔；床頭抬高30度；首選經(jīng)口氣管插管；建議保持氣囊壓力20cmH2O以上；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作,手衛(wèi)生；螺紋管和濕化器每周更換1-2次；停用鎮(zhèn)靜劑,每天評(píng)估撤機(jī)的可能性。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,18,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程措施,插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套。首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,19,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平。不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注。應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,20,醫(yī)護(hù)人員管理,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,21,這一幕幕.,22,物品管理,儀器設(shè)備管理無菌物品管理嚴(yán)格清洗消毒廢物正確處理,23,環(huán)境管理,醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對(duì)獨(dú)立；環(huán)境清潔、整齊、無多余物品；ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距1m。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,24,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,25,多重耐藥菌管理,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,26,監(jiān)督與監(jiān)測,全面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測,優(yōu)點(diǎn)將有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū)重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上能夠確定確切的分母靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起來增加監(jiān)測的有效性缺點(diǎn)僅能收集監(jiān)測目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù)漏掉未監(jiān)測病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā),ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,27,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,28,制定詳細(xì)的方案，實(shí)施ICU的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,29,目錄,30,監(jiān)測目的,獲得ICU醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，PICC）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染查找危險(xiǎn)因素根據(jù)本院特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施推行干預(yù)措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā),ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,31,入住ICU48小時(shí)的病人病人轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)追蹤調(diào)查48小時(shí),監(jiān)測進(jìn)度,監(jiān)測人群,至少半年基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集階段干預(yù)階段,ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,32,監(jiān)測前準(zhǔn)備人員培訓(xùn)取得臨床醫(yī)務(wù)人員的支持感染質(zhì)控員的配合各種表格的設(shè)計(jì)及印制感染調(diào)查表日志記錄表發(fā)放醫(yī)院感染宣傳小冊(cè)子,ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,33,監(jiān)測方法及流程,查房，觀察病人的癥狀體征,并持續(xù)跟蹤；查詢病歷、護(hù)理記錄、各種檢測結(jié)果；及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染疑似病例；督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標(biāo)本；與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染；填寫“ICU醫(yī)院感染調(diào)查表”；每周1次對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度ASIS評(píng)分；及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進(jìn)行反饋和整改。,ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,34,每周對(duì)ICU病人進(jìn)行1次病情嚴(yán)重程度的評(píng)估,ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,35,計(jì)算方法,ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,36,ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,37,ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)