.,新生兒正常生理特點及護理,乳源縣婦幼保健院張理淼,.,乳源婦幼保健院,新生兒的定義是指胎兒娩出，結(jié)扎臍帶時開始至生后28天。足月兒:胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒。早產(chǎn)兒:胎齡滿28周至不滿37足周的新生兒。過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周以上的新生兒。,.,主要是指胎兒從母親子宮內(nèi)娩出到外界生活的適應期，在此期間，小兒脫離母體而轉(zhuǎn)為獨立生存所處的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化。其適應能力尚不完善。而且分娩過程中的損傷、感染，也繼續(xù)延續(xù)存在，先天的畸形也常在此期表現(xiàn)出來。新生兒免疫功能低下，體溫調(diào)節(jié)功能較差，因而易感染，護理起來必須細心、科學、合理。,乳源婦幼保健院,.,出生時評估目的：判斷新生兒的重要生命體征有無異常，是否需要立即進行復蘇；判斷宮內(nèi)生長發(fā)育狀況，決定相應的保健措施；判斷有無嚴重的先天畸形或產(chǎn)傷，決定緊急處理措施,乳源婦幼保健院,.,評估內(nèi)容：,出生后即刻生命體征評估將新生兒置于保溫環(huán)境中，然后立刻判斷是否足月，活力是不是好，有無呼吸、心率，觀察皮膚顏色。如無呼吸，則應先清理呼吸道后進行觸覺刺激，如拍打腳底或快速按摩后背。如仍無呼吸則按新生兒窒息進行復蘇，并根據(jù)呼吸、心率及膚色決定復蘇措施。以上過程應在新生兒出生后30秒內(nèi)完成。Apgar評分Apgar評分是對新生兒出生后短期內(nèi)健康狀況的綜合評估，應在產(chǎn)后1、5、10分鐘各評一次,乳源婦幼保健院,.,檢查有無嚴重畸形和產(chǎn)傷主要從體表觀察有無畸形，如腦積水、脊柱裂、脊柱畸形或腫物如腦膜膨出，脊膜膨出、骶尾畸胎瘤等，四肢畸形，外生殖器畸形，肛門閉鎖，皮膚有無異常的色素沉著、丘疹、潰瘍、破損或水腫等。體格發(fā)育評估全面體格發(fā)育評估是根據(jù)詳細的形態(tài)指標，如體重、身長、胸圍、頭圍、上臂圍等測量指標來判斷。胎齡評估胎齡評估是判斷胎兒的成熟度，估計出生后生活能力的重要指標。,乳源婦幼保健院,.,正常新生兒的外觀：正常新生兒皮膚紅潤，有少許胎脂，胎毛少。四肢屈曲狀，小腿不是很直，手呈握拳狀。鼻尖上有“黃白色小點”，哭聲響亮，吸吮力好。,乳源婦幼保健院,.,體溫：腋表溫度為36.037之間，新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積大，易散熱。因此體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化。當吃奶不足、外界溫度偏低或有疾病時，即可表現(xiàn)為體溫不升。因此，炎熱季節(jié)新生兒的臥室應注意通風，并供給足夠的水分，冬天要為新生兒保溫、以防凍傷及硬腫癥的發(fā)生。,乳源婦幼保健院,.,消化系統(tǒng)吞咽功能已完善，但食管下段括約肌松弛，賁門括約肌松弛，胃呈水平位，幽門發(fā)育較好，故易出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。生后一、兩天內(nèi)常嘔吐淺黃色或咖啡色粘液，這是因胎兒消化道的分泌物和通過產(chǎn)道吞咽的羊水、粘液及血液所致。消化道面積相對較大，管壁薄，通透性高，有利于流質(zhì)及乳汁中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但腸腔內(nèi)的毒素易進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。,乳源婦幼保健院,.,我怎么知道寶寶吃飽了？,當寶寶吃奶后可以安靜入睡，不哭鬧，就表明已經(jīng)吃飽了。如果在入睡后不到1小時又開始哭鬧，往往是奶量供應不足。母乳喂養(yǎng)的嬰兒是按需哺乳，不需要限制間隔時間。人工喂養(yǎng)的孩子一般間隔3小時喂1次。,乳源婦幼保健院,.,寶寶一直在哭，他/她怎么了？,哭是嬰兒與照顧者交流的一種方式，用來表達饑餓、寒冷、潮濕、疼痛、心理需求等。當照顧者與小嬰兒相處一段時間后會觀察到，需求不同時哭聲也會不同。,乳源婦幼保健院,.,正常新生兒的特點,一、生理解剖特點1.新生兒在出生后已經(jīng)可以看見東西，可以注視15-20厘米范圍內(nèi)的物體。嬰兒喜歡看球形和發(fā)光的物體。2.呼吸運動淺表，呼吸頻率快（40次/分左右）。當快動眼睡眠相時，呼吸常不規(guī)則，可伴有3-5s的暫停。在非快動眼睡眠相時，呼吸一般規(guī)則而淺表。,乳源婦幼保健院,.,正常新生兒的特點,3.大多數(shù)新生兒出生后不久便排尿，如果喂養(yǎng)不足，生后第一天可僅排少量的尿。93%新生兒在生后24小時排尿，99%在48小時內(nèi)排尿。胎便多于生后12小時排出，如超過24小時未排胎便應注意有無消化道畸形。,4.排完黑色胎便后，正常的糞便顏色有黃色、土黃色、咖啡色、棕色、綠色。排便次數(shù)上，人工喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)嬰兒不盡相同。,乳源婦幼保健院,.,正常新生兒的特點,5.生后2-3天開始出現(xiàn)體重下降，足月兒下降幅度為出生體重的3%-9%，生后第7-10天恢復至出生體重；早產(chǎn)兒下降幅度可占出生體重的10%-15%，最遲可于生后15天恢復至出生體重。滿月的體重較出生體重至少增加1kg。,乳源婦幼保健院,.,正常新生兒的特點,6.通常新生兒出生后采取的姿勢，反映了胎內(nèi)的位置。如果試圖改變這種姿勢會引起新生兒不舒服并哭鬧不已。,乳源婦幼保健院,.,先鋒頭胎兒經(jīng)過產(chǎn)道娩出時因頭部受壓引起，頭顱軟組織內(nèi)血液循環(huán)受阻而致的變形。因為胎頭大于產(chǎn)道，在產(chǎn)道擴張過程中胎頭受軟組織的壓迫，靜脈回流受阻，水分外滲造成頭皮軟組織水腫即先鋒頭或稱產(chǎn)瘤。頭頂較長帶橄欖形，指壓有凹陷痕，水腫可隨側(cè)睡方向而改變。一般生后23天就被吸收，個別要67天才消退，用不到治療。,二、新生兒體格檢查常見情況,乳源婦幼保健院,.,頭顱血腫屬新生兒產(chǎn)時損傷性出血，為胎兒頭顱在產(chǎn)道受壓、牽拉、器械助產(chǎn)等所致。頭顱血腫，往往在出生后就發(fā)現(xiàn)，也可能生后數(shù)天方始明顯。多見于頭顱頂部，血腫邊緣清楚，周界不超過骨縫，局部頭皮正常，波動感明顯。由于胎兒被迅速逼出產(chǎn)道時，胎頭突然由高壓下釋放，使頭顱骨膜下血管發(fā)生破裂而出血，血液積聚在局部形成血腫；此外，胎頭負壓吸引產(chǎn)有時可發(fā)生頭顱血腫。,二、新生兒體格檢查常見情況,乳源婦幼保健院,.,生理性黃疸：多在生后2-3天出現(xiàn)，一般持續(xù)一周后消失。每天黃疸值上升不超過5mg/dl，足月兒最遲應于生后14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至生后21天內(nèi)消退。,乳源婦幼保健院,二、新生兒體格檢查常見情況,.,如何自行檢查新生兒黃疸?,乳源婦幼保健院,.,病理性黃疸在出生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展過快，持續(xù)時間較長，甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常。有的是黃疸已經(jīng)消退或減輕后又重新出現(xiàn)和加重，多屬病理性黃疸。病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。,乳源婦幼保健院,二、新生兒體格檢查常見情況,.,乳源婦幼保健院,不同時齡足月新生兒黃疸干預標準,注：括號內(nèi)數(shù)值單位為mg/dl,1mg/dl=17.1mol/L,.,新生兒紅斑：常在生后1-2天內(nèi)出現(xiàn)。皮疹呈大小不等、邊緣不清的斑丘疹，散布于頭面部、軀干及四肢。嬰兒無不適感。皮疹多在1-2天內(nèi)迅速消退。,乳源婦幼保健院,二、新生兒體格檢查常見情況,.,毛囊炎：為突起的膿皰，周圍有很窄的紅暈，以頸根、腋窩、耳后、肘曲分布較多，數(shù)日內(nèi)消退。,二、新生兒體格檢查常見情況,乳源婦幼保健院,.,粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，?？梢姷揭蚱ぶ俣逊e形成針頭樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消失。,乳源婦幼保健院,二、新生兒體格檢查常見情況,.,汗皰疹（晶形粟粒疹）：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額等處見針頭大小的汗皰疹，又稱白痱。因新生兒汗腺功能欠佳所致，且不限于此。,乳源婦幼保健院,二、新生兒體格檢查常見情況,.,青記（胎記）：一些新生兒在背部、臀部常有藍綠色色斑，此為特殊色素細胞沉著所致，俗稱青記或胎生青痣。多數(shù)在2-3歲消退，個別7-8歲自然消退。,.,太田痣：類似青記，呈暗藍色成片色斑，多分布于下眼瞼、顴部、顳部，有時可波及瞼、球結(jié)膜、口及鼻粘膜。出生時即存在，也有至青春期才發(fā)生，終生不退，極少數(shù)可惡變。,.,血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生后不久，它起源于殘余的胚胎成血管細胞，活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤，瘤內(nèi)血管自成系統(tǒng)，不與周圍血管相連。,.,毛細血管瘤正常新生兒可發(fā)生，或出生12月出現(xiàn)。大小如米?；虿葺疇?，突出皮膚，色鮮紅，常分布于頭，面，頸，肩，軀干及四肢，呈單個或多發(fā)性。在1歲內(nèi)有增大趨勢，1歲后多穩(wěn)定，如無外來損傷，一般67歲可自愈。,乳源婦幼保健院,二、新生兒體格檢查常見情況,.,生理性脫發(fā)：一些新生兒在生后數(shù)周可出現(xiàn)脫發(fā)，呈突發(fā)或隱襲性。新生兒的頭發(fā)綿細色淡，多數(shù)嬰兒數(shù)月后復原，有時可持續(xù)數(shù)年，但最終均能復原。生理性脫發(fā)的原因未明。,.,“馬牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細胞堆積或黏液分泌物積留形成，俗稱馬牙，數(shù)周可消退。兩側(cè)頰粘膜各有一隆起的脂肪墊，有利吸吮乳汁。兩者均屬正?，F(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染。,.,額外齒(誕生牙)就是正常乳牙的過早萌出。由于萌出太早，多數(shù)牙根尚未發(fā)育，常常是軟軟的，并很松動。如果因極度松動影響嬰兒哺乳或有可能脫落而被嬰兒吸入氣管造成危險時，則應該及時拔除。如果不松動，則應該保留，因為該牙為正常乳牙，拔除后就不會再長，以后可能造成乳牙缺失。在正常新生兒中可出現(xiàn)，常見在乳牙的下門牙的位置上萌出1個或1個以上的易位切牙，該牙松動易落，無軸質(zhì)。,.,臍疝：常見于正常新生兒中，一般在臍帶殘端脫落后臍部漸增大，內(nèi)容物可以是腸段中大網(wǎng)膜?？摁[時可增大，多數(shù)嬰兒在1-2歲內(nèi)能自愈。特大臍疝可由手術(shù)處理。這類嬰兒應避免劇烈哭鬧。,.,隱睪：絕大多男性足月新生兒在出生時已下降，但少數(shù)下降延遲或是有部分會停滯在腹股溝內(nèi)。未下降時應動態(tài)觀察，如在1歲內(nèi)不下降需手術(shù)治療。,.,鞘膜積液往往在新生兒終末期發(fā)生，以后漸增大，多為單側(cè)性，不伴有腹股溝疝，一般數(shù)月后都能自愈。,.,紅色尿：生后2-5天的新生兒可以于排尿時啼哭并見尿液染紅尿布，這與白細胞分解較多使尿酸鹽排泄增加以及小便較少有關(guān)，持續(xù)數(shù)天后消失。乳腺腫大男女新生兒生后4-7天均可有乳腺增大，2-3周消退，切忌擠壓以免感染。,.,白帶、假月經(jīng)一些女嬰在生后57天可有灰白色粘液分泌物從陰道流出，可持續(xù)2周白帶。有時為血性，俗稱“假月經(jīng)”。這是由于分娩后母體雌激素對胎兒中斷所致。無需特殊處理。,.,新生兒神經(jīng)反射正常足月兒，在1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)沒發(fā)育完善，可出現(xiàn)病理性反射，如巴氏征，不屬于病理性。,.,新生兒臍炎原因：護理不當，臍部細菌感染。表現(xiàn)：少量黏液或膿性分泌物，嚴重者有金黃色滲出物，伴隨發(fā)熱或體溫不升。護理：臍部干燥清潔，75%酒精消毒嚴重者送醫(yī)院抗感染等治療。,.,鵝口瘡原因：白色念珠菌引起。表現(xiàn)：口腔黏膜點狀白式膜狀物，周圍可見，充血水腫、疼痛。護理：奶具徹底消毒，哺乳前清潔手、乳頭。治療：2-5%碳酸氫鈉外洗，五維他口服液+制霉菌素（配置濃度10-20萬U/1ml）日3次。,.,濕疹原因：多為致敏物引起的皮膚過敏，飲食、環(huán)境引起。表現(xiàn)：密集丘疹或丘皰疹，好發(fā)于兩頰、頭皮、額部、下頜、眉間、腋窩等。護理：避免接觸致敏源；選棉織品衣物；擦金銀花水；嚴重時及時就醫(yī)。治療：各自濕疹膏外擦（膚輕霜），爐甘石洗劑（皮膚潰損避免）或用中草藥外洗，如有感染可用金霉素，百多邦外擦。輔助益生菌口服。物理療法：氧氣吹，電燈照射治療，電吹風。,.,新生兒疾病篩查和聽力篩查,新生兒疾病篩查包括三種先天性疾?。合忍煨约椎?、苯丙酮尿癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥。其中先天性甲低、苯丙酮尿癥如果不能在生后得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將引起不可逆的腦損傷和智力低下。,乳源婦幼保健院,.,新生兒疾病篩查和聽力篩查,先天性甲低（呆小癥）患兒如能在生后3個月內(nèi)開始治療，絕大多數(shù)患兒智力發(fā)育正常或接近正常；如果未能及早診斷而在6個月后才開始治療，雖然給予甲狀腺素可以改善生長狀況，但是智能仍會受到嚴重損害。,乳源婦幼保健院,.,新生兒疾病篩查和聽力篩查,苯丙酮尿癥是先天性氨基酸代謝障礙中較為常見的一種，患兒在出生時無臨床表現(xiàn)，通常在3-6個月時出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯，智能發(fā)育落后最為突出。PKU患兒如能在生后3個月內(nèi)開始治療，其智力發(fā)育大多在正常水平上，3-6個月開始治療，其智商（IQ）多在60以上（IQ值90以上為正常），如患兒1歲后開始治療，其IQ往往在60以下。由此可見，新生兒疾病篩查對出生人口素質(zhì)提高的重要意義。,乳源婦幼保健院,.,新生兒疾病篩查和聽力篩查,國內(nèi)外報道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發(fā)病率差異較大，正常新生兒約為1-3，高危因素新生兒則提高至2%-4%。聽力損失如不能及時發(fā)現(xiàn)，會影響兒童（言語和認知發(fā)育、心理、教育、就業(yè)、婚育）及家庭（溝通障礙、經(jīng)濟負擔）?，F(xiàn)有的醫(yī)學技術(shù)已經(jīng)可以對新生兒及嬰幼兒進行早期聽力檢測和診斷，如能對明確診斷為永久性聽力損失的嬰幼兒在出生6個月內(nèi)進行科學干預和康復訓練，絕大數(shù)可以回歸主流社會。,乳源婦幼保健院,.,是否聽力篩查結(jié)果通過就代表以后都是正常的？,這種觀念是錯誤的。第一、聽力篩查初篩采用的是耳聲發(fā)射檢查，檢查結(jié)果與其它檢驗方法一樣，也存在假陽性與假陰性的可能。第二、聽力初篩通過的兒童在生長發(fā)育過程中，也可能因為基因突變、環(huán)境、藥物、外力作用、具有聽力高危因素等作用而出現(xiàn)遲發(fā)性耳聾。所以在兒童生長過程中，家長應按時帶孩子到所在轄區(qū)的社區(qū)或衛(wèi)生院做兒童體檢，在6月、1歲、2歲、3歲的