.,1,PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用,.,2,課程內(nèi)容,PDCA循環(huán)理論P(yáng)DCA概述PDCA循環(huán)八步驟詳解PDCA臨床應(yīng)用PDCA在提高臥床患者低分子肝素鈣皮下注射技術(shù)中的應(yīng)用,.,3,一、PDCA循環(huán)理論,.,4,PDCA來(lái)源,美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，所以又稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。,PDCA管理概述,.,5,AActionA(處理),Ccheck(檢查),DDO（執(zhí)行/實(shí)施）,PPlan(計(jì)劃),什么是PDCA循環(huán)?,PDCA循環(huán)4個(gè)階段,PDCA管理概述,.,6,PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段：,P(計(jì)劃):根據(jù)顧客的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查):根據(jù)方針、目標(biāo)和產(chǎn)品要求，對(duì)過(guò)程和產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量，并報(bào)告結(jié)果A(處置):指新作業(yè)程序的實(shí)施及標(biāo)準(zhǔn)化，以防止原來(lái)的問(wèn)題再次發(fā)生。(或設(shè)定新的改進(jìn)目標(biāo))。,什么是PDCA循環(huán)?,PDCA管理概述,C,A,D,D,.,7,PDCA循環(huán)特點(diǎn),1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán),A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循環(huán)特點(diǎn),PDCA管理概述,.,8,2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步,PDCA循環(huán)特點(diǎn),原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),PDCA管理概述,.,9,3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開的。4、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段。,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),PDCA管理概述,.,10,解決問(wèn)題的流程(ProblemSolvingProcess),改善循環(huán)改善.維持,質(zhì)量水平,時(shí)間,維持:1.管制5M2.紀(jì)律/落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)3.第一次就做對(duì)事,質(zhì)量提升,SDCA,PDCA,解決問(wèn)題八大步驟,改善:1.設(shè)定目標(biāo)2.行動(dòng)方案3.消除浪費(fèi),PDCA運(yùn)轉(zhuǎn)-維持vs改善,PDCA管理概述,.,11,PDCA循環(huán)解決問(wèn)題的八個(gè)步驟,步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題1.1確認(rèn)問(wèn)題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法步驟2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因或影響因素2.1尋找可能的影響因素并驗(yàn)證步驟3.找出影響質(zhì)量的主要因素3.1比較并選擇主要的、直接的影響因素（根本原因分析法）,.,12,PDCA循環(huán)解決問(wèn)題的八個(gè)步驟,步驟4.針對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的主要因素，制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能的解決方法4.2測(cè)試并選擇4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源步驟5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃5.1按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))5.2收集數(shù)據(jù),.,13,PDCA循環(huán)解決問(wèn)題的八個(gè)步驟,步驟6.評(píng)估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))6.1結(jié)果同目標(biāo)相符嗎?6.2每項(xiàng)措施的有效性如何?6.3哪里還存在著距離?6.4我們學(xué)到了什么?確認(rèn)措施的標(biāo)準(zhǔn)化確認(rèn)新的操作標(biāo)準(zhǔn),.,14,PDCA循環(huán)解決問(wèn)題的八個(gè)步驟,步驟7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣7.1采取措施以保證長(zhǎng)期的有效性7.2將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重復(fù)解決方法(交流好的經(jīng)驗(yàn))步驟8.提出這一循環(huán)尚未解決的問(wèn)題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)8.1總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問(wèn)題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán),.,15,二、PDCA臨床應(yīng)用,PDCA在提高臥床患者低分子肝素鈣皮下注射技術(shù)中的應(yīng)用,.,16,把握現(xiàn)狀,2016年6月-7月對(duì)脊柱關(guān)節(jié)外科80名臥床患者低分子肝素鈣皮下注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查,胰島素注射技術(shù)掌握情況,P,.,17,分析現(xiàn)狀,由圖可見(jiàn)注射部位正確選擇及輪換、減輕注射疼痛的方法、正確捏皮方法占比較大,P,.,18,培訓(xùn),護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性,培訓(xùn)重視不夠流于形式,管理,宣教流于形式缺乏針對(duì)性,QC小組檢查力度不夠,績(jī)效考核不到位,皮下注射技術(shù)未掌握分析,對(duì)正確注射的重要性認(rèn)識(shí)不足,溝通技巧欠缺,護(hù)理人員,病人,?？评碚撝R(shí)不全面,健康宣教意識(shí)差,培訓(xùn)后考核力度不夠,年齡大，理解能力差,健康意識(shí)差,工作量大，屬于宣教,原因分析,P,.,19,確定主因,改善前柏拉圖分析,P,.,20,根據(jù)柏拉圖二八原則，確定胰島素注射技術(shù)未掌握主要因素為：,確定主因,患者不重視,1,宣教不到位,3,患者年齡大，理解能力差,P,.,21,設(shè)定目標(biāo),通過(guò)8月和9月的整改落實(shí)，計(jì)劃于10月至11月期間將胰島素注射技術(shù)未掌握率由17.19%下降10%，并保持與鞏固效果。,P,.,22,擬定計(jì)劃,P,針對(duì)未掌握要因，擬定以下整改計(jì)劃：,.,23,實(shí)施,老年患者需有固定家屬陪護(hù)，進(jìn)行講解時(shí)子女共同參與，出院后最好由子女進(jìn)行胰島素的注射從胰島素注射一開始，就教會(huì)病人掌握一套簡(jiǎn)單的注射部位輪換的方法。講解的內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂易實(shí)行。針對(duì)老年患者特征進(jìn)行反復(fù)講解，并對(duì)照胰島素注射卡加以示范。,D,.,24,實(shí)施,將每天的注射部位制定出來(lái)，將腹部注射部位化為7個(gè)等分區(qū)域，大腿和臀部可分為兩個(gè)等分區(qū)域，每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換。在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次注射點(diǎn)應(yīng)間隔至少1CM，避免重復(fù)的組織損傷。由責(zé)任護(hù)士每天給患者注射胰島素的時(shí)候進(jìn)行講解并示范,D,.,25,檢查,2013年10月-11月對(duì)內(nèi)分泌科80名糖尿病患者胰島素注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查,胰島素注射技術(shù)掌握情況,C,.,26,整改前后胰島素注射技術(shù)未掌握情況占比分析：,C,檢查,.,27,檢查,2012年10-12月患者胰島素注射部位輪換未掌握率下降至7.81%。,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,54.5%,.,28,1、患者對(duì)胰島素注射技術(shù)掌握率提高2、患者對(duì)掌握正確胰島素注射技術(shù)的重視程度提高3、健康宣教效果明顯提升,檢查,C,.,29,執(zhí)行,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化,A,1、制定胰島素注射質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),.,30,執(zhí)行,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化,A,2、制定胰島素注射部位輪換卡，便于老年患者掌