動(dòng)脈血?dú)夥治黾芭R床意義TICU梁京娣,主要內(nèi)容,1、什么是動(dòng)脈血?dú)夥治?、如何采集動(dòng)脈血3、血?dú)獗O(jiān)測(cè)參數(shù)4、臨床意義,什么是血?dú)夥治觯?是對(duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段,如何采集動(dòng)脈血,評(píng)估患者當(dāng)前T，氧療情況穿刺部位選擇及搏動(dòng)情況準(zhǔn)備消毒用物及專(zhuān)門(mén)的采血針或者為肝素濕潤(rùn)過(guò)得普通注射器肝素濃度？橡膠塞,如何采集動(dòng)脈血,常用部位為：橈動(dòng)脈：最為常用股動(dòng)脈：較粗、易成功，許暴露隱私部位、易誤穿股靜脈，出血男觀察足背動(dòng)脈：較表淺，易固定，痛覺(jué)敏感肱動(dòng)脈：多用于老年,注意事項(xiàng),患者體溫會(huì)影響pH值，Pao2、PaCo2的測(cè)定值（體溫高于37攝氏度，每增加1攝氏度Pao2增加7.2%、pH值將降低0.015）血?dú)夥治錾暾?qǐng)單要標(biāo)明患者實(shí)際的體溫,注意事項(xiàng),標(biāo)本放置的時(shí)間長(zhǎng)短，周?chē)h(huán)境溫度高低對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響pHZ值在30min后開(kāi)始有差異Pao2在60min開(kāi)始有差異BE值在90min開(kāi)始有差異血?dú)夥治鰬?yīng)標(biāo)明采血時(shí)間，在采血30min內(nèi)送檢并檢驗(yàn),注意事項(xiàng),血?dú)夥治鰰r(shí)需要輸入氧濃度，對(duì)測(cè)定的氧分壓及氧合指數(shù)有用血?dú)夥治鰡问悄膫€(gè)標(biāo)明吸氧方式及吸氧濃度,在驗(yàn)單上標(biāo)明的項(xiàng)目有,采血時(shí)間吸氧方式及吸氧濃度體溫患者的個(gè)人信息,血?dú)獗O(jiān)測(cè)參數(shù),pH值：血液酸堿度PaCO2:動(dòng)脈二氧化碳分壓PaO2:動(dòng)脈氧分壓HCO3：碳酸氫根離子濃度BE：剩余堿SPaO2：動(dòng)脈血氧飽和度Lac：乳酸,PH值酸堿度,參考值7.357.45。PH7.45-堿中毒。但pH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時(shí)PH均在7.357.45的正常范圍之間。,PaO2,動(dòng)脈氧分壓正常值分為（80100mmHg）低于60mmHg即有呼吸衰竭低于30mmHg可有生命危險(xiǎn)也是反映通氣換氣工能是否良好的指標(biāo),PaCO2動(dòng)脈二氧化碳分壓,正常值為（3545mmHg）乘以0.33即為H2CO3的含量是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo),HCO3離子,碳酸氫根離子濃度正常范圍（2226mmHg）酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的客觀指標(biāo),BE,剩余堿含量在血液偏酸或偏堿是，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，用堿或酸將一血液調(diào)至7.4所需加入酸堿量正常范圍（-3+3）“-”為不足，“+”為過(guò)剩酸堿穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的客觀指標(biāo),Lac,乳酸是糖無(wú)氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物正常范圍：4.0mmol/L死亡率高：9.0mmol/L,Lac,乳酸產(chǎn)生于骨胳，肌肉，腦和紅細(xì)胞。經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見(jiàn)于多種臨床疾病。,酸堿失衡種類(lèi),呼吸性：呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒代謝性：代謝性酸中毒、代謝性堿中毒混合型：呼酸+代酸、呼酸+代堿呼堿+代酸、呼堿+代酸,呼吸性酸中毒PH值45mmHg因CO2在體內(nèi)積聚，使血液中H離子上升，PH值下降任何能造成通氣不足的情況都可能造成呼吸性酸中毒,呼吸性堿中毒,PH7.45PaCO235mmHg體內(nèi)失去過(guò)多的CO2，導(dǎo)致血液中H離子濃度下降，PH值升高任何能造成過(guò)量通氣的情況都可能造成呼吸性堿中毒,呼吸衰竭判斷,如何區(qū)分型呼吸衰竭型呼吸衰竭：PaO250mmHg,代謝性酸中毒,PH7.35HCO326mmol/LBE+3嘔吐使H離子丟失、堿攝入過(guò)多、鉀的丟失,如何判讀血?dú)夥治鼋Y(jié)果,第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？看PH值，正常值為7.40.05。PH7.35為酸中毒，PH7.45為堿中毒。,如何判讀血?dú)夥治鼋Y(jié)果,第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，