中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所 劉愛東一、概述嬰幼兒時期是生長發(fā)育重要時期，兒童必須每天從膳食中獲取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)才能滿足生長發(fā)育需要，嬰幼兒時期消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)體格發(fā)育等方面并不完善。營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收能力不足，對營養(yǎng)物質(zhì)需求量較大是相互矛盾的兩個主要方面。嬰幼兒膳食營養(yǎng)物質(zhì)供給不足或比例失衡，都可以影響兒童的正常生長發(fā)育，營養(yǎng)不良不僅影響體格發(fā)育和健康狀況，更重要的是影響智力發(fā)育、學(xué)習(xí)能力和成年后的活動效益。 中國嬰幼兒膳食指南是根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原則結(jié)合我國國情，針對教育和指導(dǎo)嬰幼兒撫養(yǎng)人采用平衡膳食，合理安排日常膳食，以達(dá)到促進(jìn)嬰幼兒健康為目的的指導(dǎo)性意見。為了幫助嬰幼兒撫養(yǎng)人在日常生活中實踐該指南的主要內(nèi)容，同時又制定了相應(yīng)的中國嬰幼兒平衡膳食寶塔，以便直觀的告訴撫養(yǎng)人嬰幼兒不同時期每日應(yīng)攝入的食物種類和合理的數(shù)量。 二、0到6個月齡嬰兒平衡膳食寶塔 母乳是六個月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品，世界衛(wèi)生組織對于生后0到6月齡的嬰兒應(yīng)堅持給予純母乳喂養(yǎng)，6個月內(nèi)嬰兒喂奶時應(yīng)按需喂奶，每天喂奶6到8次以上，同時嬰兒可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用少量營養(yǎng)補(bǔ)充品，如維生素 D 或魚肝油。 三、0到6個月齡嬰兒平衡膳食寶塔的制定依據(jù) 0到6月齡嬰兒生長發(fā)育及膳食攝入特點(diǎn)：正常足月兒出生體重和出生身長分別約為3.3公斤和50厘米，嬰兒出生后體格發(fā)育及開始快速生長，到6個月末嬰兒的平均體重和身長分別增加到約7公斤和63厘米，此時期嬰兒的消化系統(tǒng)遠(yuǎn)未發(fā)育成熟，因此嚴(yán)重制約了6月齡以下嬰兒對食物的選擇。母乳是這個時期嬰兒最佳的膳食營養(yǎng)來源，完全符合0到6月齡嬰兒對營養(yǎng)的需求，及自身消化吸收特點(diǎn)。母乳中維生素 D 、維生素 K 以及鐵的含量稍低，因此在嬰兒喂養(yǎng)過程中需要加以注意。 母乳是6個月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品，在母乳中所含的營養(yǎng)物質(zhì)齊全，各種營養(yǎng)素之間比例合理，母乳中還含有多種免疫活性物質(zhì)，非常適合于身體快速生長發(fā)育，生理功能尚未完全發(fā)育成熟的嬰兒。母乳喂養(yǎng)同時也可以促進(jìn)母子感情，使母親能悉心護(hù)理嬰兒，并可促進(jìn)母體自身的復(fù)原，母乳喂養(yǎng)還經(jīng)濟(jì)、安全又方便，不易發(fā)生過敏反應(yīng)。嬰兒期母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間較長者，患2型糖尿病的危險性較低，還可以降低兒童期肥胖和腫瘤等疾病的危險性。 當(dāng)不能用純母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)首先嬰兒配方食品喂養(yǎng)，由于普通液態(tài)奶成人奶粉、蛋白粉等食品中所含蛋白質(zhì)總量高，并且易消化吸收的乳清蛋白比例低，攝入這些食品會增加嬰兒腎臟的負(fù)荷，所以不宜直接用這些食品喂養(yǎng)嬰兒。部分母乳喂養(yǎng)時要盡量保持母乳的分泌，如有可能可將擠出的奶裝在消毒好的奶瓶里密封，放入冰箱內(nèi)保存，并于今天使用。母乳不足的部分可添加適量0月齡到6個月齡的嬰兒配方食品。當(dāng)人工喂養(yǎng)時，由于嬰兒的腸胃發(fā)育尚未完善，無論使用哪一種代乳品都要按照相應(yīng)的沖調(diào)說明，嚴(yán)格按照注明的比例操作，否則很容易引起嬰兒腹瀉或其他的健康問題。 按需喂奶每天喂奶6到8次以上，對于6個月以內(nèi)嬰兒來說應(yīng)按需喂奶不要定時喂奶，每天至少要喂6到8次以上。在4個月到6個月齡以前如果嬰兒的體重不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重時，還要適當(dāng)增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)。 嬰兒可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用少量嬰兒補(bǔ)充品，如維生素 D 或魚肝油，由于人乳中維生素 D 含量較低，單純靠母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒需要。所以嬰兒出生后1到2周開始每日補(bǔ)充維生素 D400 到800IU。南方地區(qū)出生的嬰兒每日補(bǔ)充400到600IU，北方地區(qū)出生的嬰兒每日補(bǔ)充600到800IU。早產(chǎn)兒每日應(yīng)補(bǔ)充600到800IU，對于每日口服維生素 D 有困難的嬰兒應(yīng)每月口服一次5萬到10萬IU的維生素 D 。 四、6到12月齡嬰兒平衡膳食寶塔 主要包括三個方面，首先應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時用嬰兒配方食品補(bǔ)充母乳的不足。并且還應(yīng)逐漸添加各類輔助食品，到嬰兒12月齡時可達(dá)到如下的種類和數(shù)量，谷類40到100克，蔬菜類和水果類各25到50克，蛋黃一個或雞蛋一個，魚、禽畜肉25到40克，油5到10克。 五、6到12個月齡嬰兒平衡膳食寶塔的制定依據(jù) 6到12個月齡嬰兒生長發(fā)育及膳食攝入特點(diǎn)：此時期的嬰兒消化系統(tǒng)較6個月以內(nèi)嬰兒有了較大改善，可以對泥糊狀食物和較為細(xì)軟的食物進(jìn)行初步咀嚼。但對成人膳食中的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及膳食纖維等營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收尚不能完全適應(yīng)，此時期嬰兒從母體內(nèi)獲得的各種營養(yǎng)儲備，尤其是鐵儲備已逐步耗竭，需要逐漸經(jīng)食物獲得其生長發(fā)育和維持生命活動所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，對于6到12個月齡的嬰兒母乳仍是其首選的理想的天然食物，建議6到12個月齡的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織提倡6月齡以上的嬰兒開始逐步添加輔食的同時應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到1歲以上甚至更長的時間。 嬰兒配方食品補(bǔ)充母乳的不足，在各類嬰兒配方食品中，奶類應(yīng)是6月到12月齡嬰兒所需營養(yǎng)的主要食物來源，每天應(yīng)首先保證600到800ml的奶量，以提供嬰兒正常體格和智力發(fā)育所需營養(yǎng)素，由于普通鮮奶、蛋白質(zhì)粉等蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的含量遠(yuǎn)高于母乳可能對嬰兒造成較大的腎臟負(fù)擔(dān)，所以不宜直接給6月到12月齡嬰兒喂普通液態(tài)奶和蛋白質(zhì)粉，建議首選適合于6月到12月齡的較大嬰兒配方奶。 逐漸添加輔助食品:根據(jù)幼兒牙齒發(fā)育情況，適時增加細(xì)、軟、碎、爛的膳食，數(shù)量不斷增加，逐漸向食物多樣化過渡。從嬰兒6個月齡開始需要逐漸給嬰兒補(bǔ)充一些非乳類的食物，包括果汁、菜汁、果泥、菜泥等泥糊狀食物，以及軟飯、爛面、切成小塊的水果蔬菜等固體食物。 輔食添加的重要性:首先輔食添加可以補(bǔ)充母乳中營養(yǎng)素的不足，隨著嬰兒的生長發(fā)育和營養(yǎng)素的需要量增加，僅靠母乳或牛乳不能供給所有的營養(yǎng)素，其次添加輔食能夠增強(qiáng)消化機(jī)能。添加輔助食品可增加嬰兒唾液及其他消化液的分泌量，增加消化酶的活性促進(jìn)牙齒的發(fā)育和增強(qiáng)消化機(jī)能，訓(xùn)練嬰兒的咀嚼吞咽能力。同時添加輔食還能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，刺激味覺、嗅覺、觸覺和視覺，最后添加輔食還可以培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。 添加輔食的順序:首先應(yīng)添加谷類食物，如嬰兒營養(yǎng)米粉，其次添加蔬菜汁和水果汁或蔬菜泥、水果泥。動物性食物，如蛋羹、魚、禽畜肉泥、肉松等。動物性食物添加的順序為蛋黃泥、魚泥、全蛋、肉沫。 嬰兒的輔食添加是一個逐漸添加和不斷嘗試的過程，輔食量的添加是一個逐步增加的過程，寶塔建議的每日各類食物的量是逐漸增加到較穩(wěn)定狀態(tài)時的量。嬰兒生長發(fā)育快，個體差異較大，所以寶塔建議的各類食物攝入量是一個平均值。添加輔食的時候要注意觀察嬰幼兒的消化能力，添加一種新的食物如有嘔吐、腹瀉等消化不良反應(yīng)時可暫緩添加。待癥狀消失后再從小量開始添加，但是不能認(rèn)為是孩子不適應(yīng)此種食物而不再給添加此類輔食。不要強(qiáng)迫進(jìn)食，當(dāng)嬰兒不愿意吃某種新食品時，切勿強(qiáng)迫，可改變烹調(diào)的方式常常會收到良好的效果。 六、1到3歲幼兒平衡膳食寶塔 上圖：1到3歲幼兒平衡膳食寶塔示意圖。 七、1到3歲月齡幼兒平衡膳食寶塔的制定依據(jù) 1到3歲月齡幼兒生長發(fā)育及膳食攝入特點(diǎn)：此時期幼兒對各種營養(yǎng)素的需求相對較高，神經(jīng)系統(tǒng)迅速發(fā)育， 乳牙從1歲左右開始萌出，到兩歲半前乳牙全部萌出，對食物的咀嚼功能得到加強(qiáng)，但尚未完善。消化道各種酶分泌水平逐漸達(dá)到成人水平，可以對食物進(jìn)行較好的消化，但是總體上對外界不良刺激的防御性依然較差。母乳中營養(yǎng)物質(zhì)的含量下降更為明顯，不能滿足幼兒營養(yǎng)素需要，需母乳以外食物提供更多比例的營養(yǎng)物質(zhì)，如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，鈣等。 繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至2歲，當(dāng)幼兒滿2歲時可逐漸停止母乳喂養(yǎng)，但是每日應(yīng)繼續(xù)提供幼兒配方奶或其他的乳制品，喂配方奶時，每日喂幼兒不少于相當(dāng)于350毫升液體奶的幼兒配方奶粉，此時起仍然不宜直接喂給普通液態(tài)奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等。如果因條件有限不能采用幼兒配方奶粉者，可將液體奶稀釋或與淀粉、蔗糖類食物調(diào)制喂給幼兒。 幼兒配方食品80到100g，應(yīng)首選幼兒配方奶粉，或者給予強(qiáng)化了鐵、維生素 A 等多種微量營養(yǎng)素的食物，如果幼兒不能攝入適量的奶制品時，需要通過其他途徑補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)可用100gS左右的雞蛋經(jīng)適當(dāng)加工來代替。 選擇營養(yǎng)豐富易消化的食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，動物性食物、豆類食物的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的量應(yīng)占總蛋白質(zhì)一半以上。幼兒膳食脂肪中必須脂肪酸應(yīng)占總能量的1%，才能保證正常生長發(fā)育需要。植物油中富含亞油酸、大豆油、低芥酸菜籽油等少數(shù)食用油中含有阿爾法亞麻酸，應(yīng)注意加以補(bǔ)充。魚蝦類尤其是海魚脂肪有利于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可適當(dāng)多攝入，奶類食物中含有豐富的鈣是膳食鈣最好的食物來源，適當(dāng)增加肝臟以補(bǔ)充鐵、鋅維生素 A 的攝入。 1到3歲幼兒每日膳食食物的種類及數(shù)量，主要包括幾大類食物，首先谷類包括米和面粉等谷類食物，約100到150克。新鮮綠色紅黃色蔬菜以及棗類150到200克。新鮮水果150到200克，蛋類魚蝦肉獸畜禽肉等100克，烹調(diào)油20到25克。在此基礎(chǔ)上最好每月選用豬肝75克或者雞肝50克或者羊肝25克，做成肝泥分次喂食以增加維生素 A 的供應(yīng)。 嬰幼兒膳食寶塔應(yīng)用注意事項，寶塔中嬰幼兒每日膳食種類分為母乳、奶類、谷類、蔬菜、水果、動物性食物、豆類和烹調(diào)油。寶塔各層位置和面積不同這在一定程度上反映出各類食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重。食物數(shù)量的上下限，分別對應(yīng)于所適合年齡段的年齡范圍，例如1到3