品管圈在降低門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷中的應(yīng)用【摘要】 目的 探討品管圈活動(dòng)在降低門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率中的作用。 方法 成立品管圈， 確立“降低門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率”為活動(dòng)主題，通過(guò)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握（門診護(hù)士 200 次的靜脈用藥操作核查缺陷率為 42.8%）、要因分析、設(shè)定目標(biāo)（將靜脈用藥核查缺陷率從42.8%降到 15.6%），擬定對(duì)策、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)等活動(dòng)步驟實(shí)施品管圈活動(dòng)。結(jié)果（1）有形成果：門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率由活動(dòng)前的42.8%降至 14.6%，用藥差錯(cuò)由 8起降至 1 起，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。（2）無(wú)形成果：圈員在品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問(wèn)題能力、責(zé)任與榮譽(yù)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心6個(gè)方面得到顯著提高。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)，不僅降低了門診護(hù)士靜脈用藥核查的缺陷率，保證了患者的用藥安全，同時(shí)還提高了圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；靜脈用藥；核查缺陷率藥物治療是護(hù)理工作的重要組成部分，它直接關(guān)系到病人的治療效果和生命安全。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者，在整個(gè)過(guò)程中始終處于第一線1。WHO統(tǒng)計(jì)全球有三分之一的病人死亡歸咎于用藥不當(dāng)2。美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）對(duì)1995年1月至 2005年12月3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析，其中給藥錯(cuò)誤358例，位列嚴(yán)重醫(yī)療不良事件第四位3。2004年，世界患者安全聯(lián)盟將“安全用藥”列入患者安全目標(biāo)，2007年我國(guó)頒布了患者安全十大目標(biāo)，“提高用藥安全”是其中目標(biāo)之一，探討患者用藥安全已成為了世界性的話題。因此，護(hù)士在安全用藥中責(zé)任重大，從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥的每個(gè)環(huán)節(jié)是否正確至關(guān)重要，而在目前，護(hù)士的一環(huán)環(huán)核查是保證用藥正確安全的關(guān)鍵。品管圈是由日本石川馨博士所創(chuàng)4，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法，進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問(wèn)題以達(dá)到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。我院門診 2011年 6-8月護(hù)士靜脈用藥錯(cuò)誤所致差錯(cuò)9起，針對(duì)問(wèn)題，護(hù)理部9月起將品管圈方法應(yīng)用到門診護(hù)士靜脈用藥核查中并取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)道如下。1 資料 1.1 一般資料 采用單盲法對(duì)我院急診、內(nèi)科和兒科門診輸液室2011.8.16-2011.9.5護(hù)士200例次靜脈用藥核查缺陷和經(jīng)過(guò)品管圈后2011.11.1-2011.11.21 同樣門診相同比例樣本數(shù)的護(hù)士200 例次靜脈用藥核查缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 1.2 品管圈人員組成 圈員由護(hù)理部成員和急診、內(nèi)科、兒科門診護(hù)士長(zhǎng)組成，護(hù)理部負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的副主任為圈長(zhǎng)。2 方法 2.1 確定主題 采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出 5個(gè)待選課題，全體圈員依據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重性、可行性、合適性、圈員能力四方面分別用 5分、3分、1分 3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，得分最高者確定為本次品管圈活動(dòng)的主題即降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率。2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 設(shè)計(jì)護(hù)士靜脈用藥核查調(diào)查表，2011.8.16-2011.9.5對(duì)門診護(hù)士200例次靜脈用藥核查進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括操作前（病歷、藥物、輸液瓶貼）、操作中（輸液卡、病人自報(bào)姓名、藥物） 、操作后（病人姓名、輸液卡、藥物）的核對(duì)。2011.8.16-2011.9.5病房護(hù)士200例次靜脈用藥核查缺陷數(shù) 257，缺陷率為42.8%缺陷率=缺陷數(shù)/（護(hù)士靜脈操作例數(shù)2003）100%。原因分析列出特性要因圖（又稱魚骨圖），從護(hù)士、病人、方法、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行分析找出導(dǎo)致用藥核查存在缺陷的因素，運(yùn)用因果關(guān)聯(lián)圖及冰山圖分析，導(dǎo)致門診護(hù)士用藥核查缺陷的根本原因?yàn)椋鹤o(hù)士查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)、培訓(xùn)方法不合理、護(hù)士人力不足、督促不力。2.4 制定目標(biāo) 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的核查缺陷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),用柏拉圖列出主次核查不全的項(xiàng)目，根據(jù)“80-20 原則”將累計(jì)百分率達(dá) 76.7%的項(xiàng)目即病歷、輸液卡及護(hù)士與病人自報(bào)姓名的雙向核對(duì)未落實(shí)作為本次品管圈活動(dòng)的子目標(biāo)。設(shè)定總目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈員能力）100%，得出護(hù)士用藥核查缺陷率應(yīng)從42.8%降到14.6%。 2.4.1 子目標(biāo)值設(shè)定 依據(jù)上述目標(biāo)值設(shè)定公式計(jì)算出：病歷未核對(duì)應(yīng)從 82次降到 60次，輸液卡未核對(duì)應(yīng)從 56 次降到 30 次，護(hù)士與病人自報(bào)姓名的未雙向核對(duì)應(yīng)從 50次降到19次。2.5 對(duì)策擬定及對(duì)策實(shí)施 依據(jù) 5W1H原則即 what(什么)、why(為什么)、who（誰(shuí)）、when(什么時(shí)間)、where（在哪里）、how（怎么做）將因果關(guān)聯(lián)圖中所有原因羅列出來(lái)，圈員對(duì)其可行性、效果性、自主性進(jìn)行5分、3分、1 分評(píng)分，找出迫切需要解決的問(wèn)題點(diǎn) 4 個(gè)：流程不清晰、培訓(xùn)方法不合理、護(hù)士核對(duì)意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)士人力相對(duì)不足。對(duì)這 4個(gè)問(wèn)題點(diǎn)分別運(yùn)用 PDCA 循環(huán)方法進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，實(shí)施結(jié)果成功之處予以標(biāo)準(zhǔn)化、失敗處開展原因分析，提出改進(jìn)方案進(jìn)入下一個(gè) PDCA循環(huán)進(jìn)行對(duì)策實(shí)施。3 結(jié)果 3.1 用藥核查調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)同樣門診護(hù)士在 2011.11.1-2011.11.21期間200例次靜脈用藥核查缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，缺陷率為14.6%，用藥差錯(cuò)由 8起降至1起。3.1.1 總目標(biāo)改善成果 門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率由改善前的 42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活動(dòng)實(shí)施前后用藥核查缺陷率間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.2，P0.05）。目標(biāo)值達(dá)成率=改進(jìn)前-改進(jìn)后/目標(biāo)值-改進(jìn)前100%=245-55/95-245100%=126.7%進(jìn)步率=改進(jìn)后-改進(jìn)前/改進(jìn)前100%=55-245/245100%=77.6%3.1.2子目標(biāo)改善情況 病歷未核對(duì)從82 次降到 30次，輸液卡未核對(duì)從 56次降到 23次，護(hù)士與病人自報(bào)姓名的未雙向核對(duì)從 50次降到 18次，均顯著低于目標(biāo)值（見表 1）。表1：實(shí)施品管活動(dòng)前后子目標(biāo)改善情況比較項(xiàng)目 改進(jìn)前（次） 改進(jìn)后（次） 目標(biāo)值（次）病歷未核對(duì) 82 30 60輸液卡未核對(duì) 56 23 30護(hù)士與病人未 雙向核對(duì) 50 18 193.2 無(wú)形成果 用評(píng)估問(wèn)卷10分量表，從6 個(gè)方面對(duì)無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)圈員逐項(xiàng)填寫，每項(xiàng)得分為 1-10分，統(tǒng)計(jì)各圈員評(píng)分的平均值，進(jìn)行品管圈活動(dòng)實(shí)施前后的對(duì)比，在 6個(gè)方面取得顯著的提高（見表2）。表2：實(shí)施品管活動(dòng)前后無(wú)形成果評(píng)分比較評(píng)分項(xiàng)目 活動(dòng)實(shí)施前 活動(dòng)實(shí)施后 活動(dòng)成長(zhǎng)品管圈方法運(yùn)用 1.7 5.0 3.3團(tuán)隊(duì)凝聚力 2.2 6.7 4.5解決問(wèn)題能力 3.2 7.6 4.4溝通協(xié)調(diào) 4.7 9.0 4.3活動(dòng)信心 2.3 4.8 2.5責(zé)任與榮譽(yù) 3.5 8 4.54 討論 4.1 完善靜脈用藥關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程 針對(duì)流程不清晰問(wèn)題，制定輸液環(huán)節(jié)核對(duì)流程、責(zé)任護(hù)士輸液流程、護(hù)士接換輸液流程，并在全院門診輸液室啟用。通過(guò)流程的進(jìn)一步明確細(xì)化，有效避免了護(hù)士核對(duì)項(xiàng)目不全、核對(duì)主體錯(cuò)誤的現(xiàn)象，有效防范用藥差錯(cuò)的發(fā)生，促進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立。4.1.1 輸液環(huán)節(jié)核對(duì)流程 操作前：兩名護(hù)士共同核對(duì)病歷醫(yī)囑、抄寫的輸液瓶貼及輸液卡和擺放的液體及藥物進(jìn)行雙人核對(duì)確認(rèn)。操作中：護(hù)士把病歷與輸液卡和瓶簽信息核對(duì)、輸液卡與患者自報(bào)姓名進(jìn)行雙向核對(duì)、穿刺進(jìn)針前再次核對(duì)輸液瓶、病人身份進(jìn)行確認(rèn)。操作后：填寫輸液巡回卡，再次核對(duì)輸液瓶、病人身份，落實(shí)藥物宣教。4.1.2 護(hù)士接換輸液瓶流程 巡視發(fā)現(xiàn)病人液體輸完或呼叫鈴響起，護(hù)士取藥至病人旁，將輸液瓶與輸液卡、病人身份進(jìn)行核對(duì)后換瓶，巡回單上簽時(shí)間及姓名，落實(shí)藥物宣教、交待注意事項(xiàng)。4.2 實(shí)施情景模擬式的培訓(xùn)演練 針對(duì)培訓(xùn)中存在的培訓(xùn)方法單一、與實(shí)際脫離的不足，組織各科門診總帶教，進(jìn)行靜脈用藥操作的情景模擬演練，統(tǒng)一核對(duì)環(huán)節(jié)、方法，設(shè)計(jì)情景模擬式培訓(xùn)方案，開展門診護(hù)理人員分層次培訓(xùn)和考核，改進(jìn)后護(hù)士靜脈用藥核對(duì)主體、方法正確，效果良好。4.3 加強(qiáng)教育，提高責(zé)任意識(shí) 從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥，護(hù)士參與患者用藥的全過(guò)程，護(hù)士在用藥過(guò)程中存在的安全隱患，在很大程度上是由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力，而并非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水平問(wèn)題5。因此，針對(duì)護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)，品管圈結(jié)合實(shí)際案例對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行差錯(cuò)原因分析和安全意識(shí)教育，各門診輸液室至少每周進(jìn)行一次安全教育、法律法規(guī)及核心制度的培訓(xùn)，抽考護(hù)士護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、核心制度等，合格率95.5%，護(hù)士的安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)有明顯的提高。4.4運(yùn)用科學(xué)的管理工具，提高解決問(wèn)題的能力 開展品管圈活動(dòng)，圈員都學(xué)會(huì)了使用品管工具來(lái)解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題， 使大家感受到相互協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂6，獲得了良好的無(wú)形成果。通過(guò)定期討論、腦力激蕩，提高了圈員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)了相互間的溝通協(xié)調(diào)，提升了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。參考文獻(xiàn) 1 薛素蘭，伍曉瑩.護(hù)士在臨床藥物治療中的作用J.護(hù)理研究， 2005，19（4b）:718-719. 2 唐鏡波 主編.合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)通訊M.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999，25-26. 3 李明子.護(hù)理