冠心病的康復(fù)護理 1 2020 3 21 被譽為 人類健康第一殺手 的心血管疾病已成為中國第一致死原因 而冠心病就是其中最主要的一種心臟病 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究證明 冠心病除了臟器功能減退造成心絞痛發(fā)作外 家庭環(huán)境 生活條件和社會因素等的改變所引起的心里狀態(tài)的變 主要指不良刺激的作用 均可導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作 因此 在治療冠心病時 除了要注重藥物治療外 尤其要加強心里治療的護理和自我防治意識的增強 2 2020 3 21 一 冠心病的概念 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 簡稱冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或 和 因冠狀動脈功能性改變 痙攣 導(dǎo)致心肌缺血 缺氧或壞死而引起的心臟病 3 2020 3 21 二 冠心病的主要功能障礙 主要功能障礙 心臟功能障礙繼發(fā)性障礙 心血管功能障礙 呼吸功能障礙 全身運動耐力減退 代謝功能障礙 行為障礙 4 2020 3 21 癥狀及體征的觀察 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱 冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化 久而久之 越積越多 使冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至閉塞 從而導(dǎo)致心肌血流量減少 心臟供血不足 而表現(xiàn)出胸悶 憋氣 胸痛 呼吸困難等癥狀 如果治療不及時 可導(dǎo)致心肌梗塞甚至猝死 護士應(yīng)按護理級別勤巡視患者 配合醫(yī)生的治療 提供詳細的病情資料 定時測量脈搏 心率 心律 呼吸 血壓等 必要時送入監(jiān)護病房進行24小時的心電 呼吸 血壓的觀察 5 2020 3 21 健康狀態(tài)評估行為類型評估 三 康復(fù)護理評估 6 2020 3 21 一般情況 既往史 家族史 吸煙史 心絞痛 心肌梗死的情況 心絞痛的藥物的療效和副作用 評估以前治療情況 運動狀況 三 康復(fù)護理評估 健康狀態(tài)評估 7 2020 3 21 A類型 工作主動 有進取心和雄心 有強烈的時間緊迫感 同一時間總是想做兩件以上的事 但是往往缺乏耐心 易激惹 情緒易波動B類型 平易近人 耐心 充分利用業(yè)余時間放松自己 不受時間驅(qū)使 無過度的競爭性 三 康復(fù)護理評估 行為類型評估 8 2020 3 21 四 康復(fù)治療的分期 適應(yīng)癥 禁忌癥 9 2020 3 21 康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥 臨床分期 期 指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù) 時間3 7天適應(yīng)癥 患者生命體征穩(wěn)定 無明顯心絞痛 安靜心率 110次 min 無心力衰竭 嚴重心律失常和心源性休克 血壓基本正常 體溫正常 10 2020 3 21 康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥 臨床分期 期 指患者出院開始 至病情穩(wěn)定性完全建立為止 時間5 6周適應(yīng)癥 與I期相似 患者病情穩(wěn)定 運動能力達到3代謝當量 METs 以上 家庭活動時無顯著癥狀和體征 1METS 最大吸氧量 3 5ml 11 2020 3 21 康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥 臨床分期 期 指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài) 或 期過程結(jié)束的患者 包括陳舊性心肌梗死 穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病 康復(fù)療程一般為2 3個月 自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生適應(yīng)癥 臨床病情穩(wěn)定者 12 2020 3 21 凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證 包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥 康復(fù)治療的禁忌癥 13 2020 3 21 五 康復(fù)護理措施 期康復(fù) 1 活動 從床上的肢體活動開始 先活動遠端肢體的小關(guān)節(jié) 做抗阻活動 捏氣球 皮球 早期進行日常生活活動 刷牙 洗臉 吃飯 穿衣 注意事項 避免劇烈活動和避免長時間活動 14 2020 3 21 五 康復(fù)護理措施 期康復(fù) 2 呼吸訓(xùn)練 主要是指膈肌呼吸 要點是在吸氣時腹部隆起 讓膈肌盡量下降 呼氣時腹部收縮 把肺的氣體盡量排出 3 坐位訓(xùn)練開始時可將床頭抬高 把枕頭或被子放在背后 讓患者逐步過渡到無依托獨立坐 15 2020 3 21 五 康復(fù)護理措施 期康復(fù) 4 步行訓(xùn)練 從床邊站立開始 先克服直立性低血壓 在站立無問題之后 開始床邊步行 避免高強度運動 以免心臟負荷增加誘發(fā)意外 5 大便在床邊放置簡易的坐便器 讓患者坐位大便 切忌蹲位大便或在大便時過分用力 16 2020 3 21 五 康復(fù)護理措施 期康復(fù) 6 上下樓緩慢上下樓 自己洗澡 做一些家務(wù)勞動及外出購物 7 娛樂進行有輕微體力活動的娛樂 室內(nèi)外散步 做醫(yī)療體操 如降壓舒心操 太極拳等 氣功 以靜功為主 園藝活動 17 2020 3 21 五 康復(fù)護理措施 期康復(fù) 8 康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng) 運動 活動時心率增加 10次 min 次日訓(xùn)練可以進入下一階段運動中心率增加在20次 min左右 則需要繼續(xù)同一級別的運動心率增加 20次 min 或出現(xiàn)任何不良反應(yīng) 則應(yīng)該退回到前一階段運動 甚至?xí)簳r停止運動訓(xùn)練 18 2020 3 21 五 康復(fù)護理措施 期康復(fù) 1 基本原則 個體化循序漸進持之以恒興趣性全面性 2 具體措施 進行有氧運動 步行 登山 游泳 騎車 中國傳統(tǒng)形式的拳操等 19 2020 3 21 五 康復(fù)護理措施 期康復(fù) 注意事項 制定安全有效的運動處方 每次訓(xùn)練必須包括 準備活動 訓(xùn)練活動 結(jié)束活動 定期檢查和修正運動處方 不適的處理 20 2020 3 21 六 基礎(chǔ)護理 1 一般護理 同情心和 責任心 消除緊張和恐懼心理 環(huán)境要保持清潔安靜 溫 濕度要適宜并經(jīng)常通風換氣 2 生活護理 關(guān)心 體貼病人 3 飲食護理 正確指導(dǎo)患者飲食治療的重要性 如介紹一些高維生素 富含纖維的水果 蔬菜 低脂 低糖 低鹽及易消化的食物 避免油膩刺激性食物的攝入量 以少食多餐為原則 4 心理護理 良好地溝通 體貼患者 排解患者心中的壓抑 使其放松緊張情緒 減少發(fā)病幾率 21 2020 3 21 七 健康教育 疾病簡介合理安排飲食心理指導(dǎo)掌握運動康復(fù)處方正確服藥 22 2020 3 21 加強自我防治意識 1 自我監(jiān)視 如食欲 睡眠 體重 精力 精神情緒 排泄物及分泌物 有無胸痛 胸悶 心悸等癥狀 若有以上異常癥狀 應(yīng)及時到醫(yī)院做檢查 2 建立健康的生活方式養(yǎng)成良好的生活習(xí)