醫(yī)學影像檢查技術 第五節(jié)頭顱攝影檢查 第三章X線攝影檢查技術 第五節(jié)頭顱攝影檢查 課堂教學目標1 說出顱骨名稱及位置2 說出頭顱攝影注意事項3 說出頭顱正位和側位 瓦氏位 柯氏位 下頜骨側位 鼻骨側位 顳下頜關節(jié)側位攝影要點4 會擺放頭顱正位和側位 瓦氏位 柯氏位 下頜骨側位 鼻骨側位 顳下頜關節(jié)側位攝影體位5 養(yǎng)成關愛病人 愛惜機器的職業(yè)習慣 第五節(jié)頭顱攝影檢查 重點與難點重點 1 頭顱攝影注意事項 2 頭顱正位和側位 瓦氏位 柯氏位 鼻骨攝影要點 難點 頭顱正位和側位 瓦氏位 柯氏位 下頜骨側位 鼻骨側位 顳下頜關節(jié)側位攝影體位要點 第五節(jié)頭顱攝影檢查 一 頭顱攝影應用解剖腦顱骨 8塊 頂骨 2 顳骨 2 額骨 1 枕骨 1 蝶骨 1 篩骨 1 面顱骨 15塊 上頜骨 2 腭骨 2 鼻骨 2 淚骨 2 下鼻甲 2 顴骨 2 下頜骨 1 舌骨 1 犁骨 1 第五節(jié)頭顱攝影檢查 二 頭顱攝影用線與面聽眥線 外耳孔與同側眼外眥間的連線 聽眶線 外耳孔與同側眼眶下緣間的連線 與解剖學水平面平行 聽口線 外耳孔與同側口角間的連線 聽眉線 外耳孔與眉間的連線 瞳間線 兩瞳孔間的連線 正中矢狀面 將頭顱縱向分為左 右對稱的兩部分的切面 第五節(jié)頭顱攝影檢查 三 頭顱攝影注意事項1 攝影前 閱讀X線檢查申請單 了解檢查目的 2 擺位時 利用頭顱體表定位線 特殊情況無法使攝影體位符合常規(guī)擺放要求 應通過改變IR位置和X線投射方向 使攝影效果符合診斷要求 必要時采用頭顱固定裝置 3 使用濾線器攝影技術 攝影距離一般為100cm 平靜呼吸下屏氣曝光 4 頭顱外傷等危重病人攝影 應在臨床醫(yī)生的監(jiān)護下進行 通常取頭顱前后位和仰臥水平側位 擺放攝影體位前 要求被檢者去掉頭部的發(fā)卡 飾物和活動假牙等物品 第五節(jié)頭顱攝影檢查 四 頭顱攝影應用1 頭顱后前位 正位 2 頭顱側位3 瓦氏位4 柯氏位5 下頜骨側位6 顳下頜關節(jié)側位7 鼻骨側位 攝影目的 觀察顱骨對稱性 顱縫寬度 骨板厚度 檢查顱骨骨折 骨質(zhì)破壞等 第五節(jié)頭顱攝影檢查 1 頭顱后前位 正位 體位設計 被檢者俯臥于攝影床上 正中矢狀面垂直于床面 并重合于IR中線 聽眥線垂直于床面 IR置于濾線器托盤上 其長軸與床中線平行 IR上緣超出顱頂3cm 中心線 自枕外隆凸經(jīng)眉間垂直射入 第五節(jié)頭顱攝影檢查 1 頭顱后前位 正位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 頭顱后前位 影像顯示 頂骨及兩側顳骨影像對稱顯示 矢狀縫及鼻中隔影像居中 兩側眼眶影像大小相等 顳骨巖部影像位于眼眶影之中 顳骨巖部影像中可見內(nèi)聽道的影像 顱骨骨板及骨質(zhì)結構顯示清晰 第五節(jié)頭顱攝影檢查 頭顱后前位 外板 頂骨 蝶骨小翼 眶上裂 內(nèi)聽道 鼻中隔 鼻甲 乳突尖部 內(nèi)板 冠狀縫 矢狀縫 人字縫 額骨 額竇 眼眶 顴骨 上頜竇 上頜骨 下頜骨 內(nèi)聽道 R 頭顱后前位 攝影目的 觀察骨板厚度以及顱內(nèi)有無鈣化 觀察蝶鞍的形態(tài)和大小 檢查顱縫分離 顱骨骨折 骨質(zhì)破壞等 第五節(jié)頭顱攝影檢查 2 頭顱側位 體位設計 被檢者俯臥于攝影床上 頭部側轉 被檢側緊貼床面 矢狀面與床面平行 瞳間線與床面垂直 IR橫放于濾線器托盤上 IR上緣超出顱頂3cm 中心線 對準外耳孔前 上各2 5cm處垂直射入 第五節(jié)頭顱攝影檢查 2 頭顱側位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 額骨 頂骨和枕骨側位影像 蝶鞍影像居中 鞍底呈單邊顯示 顱骨內(nèi)板 外板和板障及顱縫影顯示清晰 第五節(jié)頭顱攝影檢查 標準片顯示 額骨頂骨枕骨副鼻竇蝶鞍各骨縫 頭顱側位 冠狀縫 額竇 蝶鞍 蝶竇 上頜竇 鼻骨 篩竇 外板 內(nèi)板 人字縫 枕骨 髁狀突 頸椎 板障 下頜骨 上頜骨 頭顱左側位 L 頭顱右側位 R 攝影目的 觀察上頜竇 額竇 后組篩竇等結構 第五節(jié)頭顱攝影檢查 3 副鼻竇瓦氏位 37 體位設計 被檢者俯臥于攝影床上 正中矢狀面垂直于床面 并與IR中線重合 下頜骨頦部置于床面上 聽眥線與床面呈37 角 鼻尖對IR中心 IR置于濾線器托盤上 其長軸與床中線平行 中心線 經(jīng)鼻中棘垂直射入探測器中心 第五節(jié)頭顱攝影檢查 3 瓦氏位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 副鼻竇瓦氏位 影像顯示 兩側上頜竇影像呈 倒三角形 對稱顯示于眼眶影像的下面 額竇 后組篩竇顯示良好 第五節(jié)頭顱攝影檢查 瓦氏位 額竇 眼眶 篩竇 上頜竇 巖骨 乳突 下頜骨 瓦氏位 R 瓦氏位 R 巖骨 巖骨投影在上頜竇之下 上頜竇 兩側不對稱 攝影目的 觀察額竇 前組篩竇 眼眶及眶上裂等結構影像 第五節(jié)頭顱攝影檢查 4 柯氏位 鼻竇柯氏 Caldwell 位 體位設計 被檢者俯臥于攝影床上 正中矢狀面垂直于床面 并與IR中線重合 聽眥線垂直于床面 鼻根對準IR中心 IR置于濾線器托盤上 其長軸與床中線平行 中心線 枕骨粗隆上3cm 向足側傾斜23 角 經(jīng)鼻根射入探測器中心 第五節(jié)頭顱攝影檢查 4 柯氏位 鼻竇柯氏 Caldwell 位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 兩眼眶影像顯示清晰 對稱投影于照片的中部 其內(nèi)可見眶上裂影像 額竇影像位于眼眶影的內(nèi)上方 前組篩竇影像顯示于兩眼眶影之間 第五節(jié)頭顱攝影檢查 柯氏位 巖骨嵴 眶上裂 眼眶 額竇 上頜竇 篩竇 副鼻竇柯氏位 R 篩竇 上頜竇 額竇 攝影目的 觀察下頜骨體部 支部骨質(zhì)情況 第五節(jié)頭顱攝影檢查 5 下頜骨側位 體位設計 被檢者仰臥于攝影床上 頭部枕在下端墊高15 角的IR上 頭部呈頂?shù)皖W高 頸部盡量前伸 下頜仰起 使下頜骨體部與IR下緣平行 面部再向被檢側轉 使頭部呈面低枕高姿勢 檢查下頜骨體部 頭顱矢狀面與IR呈30 角 下頜骨支部 矢狀面與IR呈10 角 被檢側肩部向下牽拉 前臂伸直置于身旁 健側身體墊高 下肢屈曲以固定身體 中心線 向頭側傾斜15 25 角 經(jīng)被檢側下頜骨體部中點射入 第五節(jié)頭顱攝影檢查 5 下頜骨側位 中心線 向頭側傾斜15 25 角 經(jīng)被檢側下頜骨體部中點射入 第五節(jié)頭顱攝影檢查 5 下頜骨側位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 被檢側下頜骨體部及支部影像清晰顯示 第五節(jié)頭顱攝影檢查 下頜骨側位 下頜骨俯臥側位 下頜孔 冠突 下頜體 下頜頭 下頜切跡 舌骨 下頜孔 左下頜骨側位 L 右下頜骨側位 R 攝影目的 觀察顳下頜關節(jié)關節(jié)間隙 檢查顳下頜關節(jié)有無脫位等 第五節(jié)頭顱攝影檢查 6 顳下頜關節(jié)側位 體位設計 被檢者體位與頭顱側位相同 被檢側顳下頜關節(jié)對準IR中心上 先攝閉口位片 保持頭部不動 再攝張口位片 攝完一側再攝另一側 中心線 向足側傾斜25 角 對準對側外耳孔上7cm 8cm處 經(jīng)被檢側顳下頜關節(jié)射入 第五節(jié)頭顱攝影檢查 6 顳下頜關節(jié)側位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 顳下頜關節(jié)間隙顯示清楚 反映關節(jié)的張 閉口功能 第五節(jié)頭顱攝影檢查 顳頜關節(jié)閉口位 下頜關節(jié)凹 下頜關節(jié)間隙 關節(jié)結節(jié) 下頜小頭 下頜切跡 外耳孔 顳頜關節(jié)張口位 下頜小頭 下頜關節(jié)凹 外耳孔 顳頜關節(jié)張閉口位 R 顳頜關節(jié)張閉口位 R L R 顳頜關節(jié)張閉口位 標準片 顳頜關節(jié)張閉口位 標準片 R 角度太小標記不佳 顳頜關節(jié)張閉口位 全景片 右側顳頜關節(jié)功能紊亂 攝影目的 用于檢查鼻骨 了解鼻骨骨折凹陷情況 第五節(jié)頭顱攝影檢查 7 鼻骨側位 體位設計 被檢者俯臥于攝影床上 頭部側轉 矢狀面與床面平行 瞳間線與床面垂直 鼻根下1cm處對準IR中心 也可攝取站立位或坐位 中心線 經(jīng)鼻根下1cm處垂直射入 第五節(jié)頭顱攝影檢查 7 鼻骨側位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 鼻骨影像位于鼻根部眼眶影的前方 第五節(jié)頭顱攝影檢查 鼻骨側位 鼻骨 鼻骨側位 R 顱底軸位 顴弓頜頂位 攝影目的 觀察顱底各骨的形態(tài) 骨質(zhì) 顴骨弓及各孔的大小 第五節(jié)頭顱攝影檢查 體位設計 仰臥 背部墊高 兩手放身旁 雙腿彎曲 腳踏床面 保持身體穩(wěn)定 頭后仰 頂部貼床面 頭正中矢狀面與床面中線一致并垂直 水平面與床面平行 中心線 經(jīng)兩下頜角連線中點 與水平面垂直 射入探測器中心 顱底軸位 顴弓頜頂位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 第五節(jié)頭顱攝影檢查 顴弓頜頂位 坐位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 兩側的顳骨巖部 顴骨對稱的顱底影像 第五節(jié)頭顱攝影檢查 乳突 枕骨大孔 卵圓孔 顴骨 上頜竇 下頜骨 篩骨垂直板 內(nèi)聽道 鼻中隔 蝶竇 頸動脈管 顴弓頜頂位 R 顳骨巖部前后斜位 湯氏位Town s 攝影目的 觀察枕骨及頂骨后部 顳骨巖部 枕骨大孔及鞍背床突 第五節(jié)頭顱攝影檢查 體位設計 病人仰臥于攝影臺上 頦部內(nèi)收 聽眥線與臺面垂直 兩外耳孔與臺面等距 雙臂自然放于身旁 中心線 足向30 眉間上方10cm處 第五節(jié)頭顱攝影檢查 頭顱湯氏位 Towne s 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 顳骨巖部位與枕大孔兩側的顱骨湯氏位影像 第五節(jié)頭顱攝影檢查 頭顱湯氏位 人字縫 枕骨 鞍背 前床突 顴弓 莖突 枕骨大孔 內(nèi)聽道 冠狀縫 鼓室竇 頭顱湯氏位 R 蝶鞍側位 攝影目的 觀察蝶鞍部骨質(zhì) 大小 第五節(jié)頭顱攝影檢查 蝶鞍側位 體位設計 同顱骨側位 但照射野應小 用于觀察蝶鞍局部影像 中心線 經(jīng)外耳孔前方 上方各2 5cm處垂直射入 第五節(jié)頭顱攝影檢查 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 蝶鞍局部側位影像 第五節(jié)頭顱攝影檢查 顴骨弓軸位 攝影目的 觀察顴骨弓骨質(zhì) 第五節(jié)頭顱攝影檢查 體位設計 同顱底軸位 中心線 經(jīng)兩下頜角連線中點 與水平面垂直 射入探測器中心 攝一側時頭部應向對側傾斜15度 中心線經(jīng)被檢側顴骨弓射入探測器中心 顴骨弓軸位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 顴骨弓軸位影像 第五節(jié)頭顱攝影檢查 視神經(jīng)孔軸位 攝影目的 觀察視神經(jīng)孔大小 骨質(zhì)情況 第五節(jié)頭顱攝影檢查 視神經(jīng)孔軸位 體位設計 俯臥 頭轉向被檢側 顴骨 下頜骨 鼻三部分緊貼床面 被檢側眼眶位于探測器中心 頭正中矢狀面與床面成53 角 聽鼻線與床面正中線垂直 中心線 通過被檢側眼眶垂直射入 第五節(jié)頭顱攝影檢查 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 被檢側視神經(jīng)孔位于眼眶外下1 4 第五節(jié)頭顱攝影檢查 乳突許氏位 Sch ller s 攝影目的 觀察鼓室 鼓竇 乳突蜂房 乙狀竇及聽骨的情況 第五節(jié)頭顱攝影檢查 體位設計 俯臥 成顱骨側位狀 被檢側乳突緊貼攝影床 耳廓前折 外耳孔置于床面中心處 被檢側上肢伸直 對側手扶床面 下肢自然彎曲 保持平穩(wěn) 中心線 向足側傾斜25 角 從對側外耳孔上7cm與后1 5cm交叉處入射 經(jīng)被檢側乳突射入探測器中心 乳突許氏位 Sch ller s 第五節(jié)頭顱攝影檢查 第五節(jié)頭顱攝影檢查 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 乳突側位影像 第五節(jié)頭顱攝影檢查 乳突許氏位 照片顯示 下頜關節(jié) 乳突小房 乙狀竇 內(nèi)外聽道顳骨巖部側位影像顯示清晰 第五節(jié)頭顱攝影檢查 乳突許氏位 內(nèi)耳道 外耳孔 髁狀突 乙狀竇 乳突尖 鼓室 導靜脈 乳突氣房 乳突竇 蝶竇 第五節(jié)頭顱攝影檢查 L 左乳突許氏位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 右乳突許氏位 R 第五節(jié)頭顱攝影檢查 乳突梅氏位 Mayer s 攝影目的 觀察內(nèi)外耳道 鼓竇 巖骨 下頜骨髁狀突的情況 第五節(jié)頭顱攝影檢查 體位設計 仰臥 頭轉向被檢側 正中矢狀面與床面成45 角 聽眶線與床面正中線垂直 被檢側耳廓前折 乳突位于床面正中線上 頭部保持穩(wěn)定 中心線 向足側傾斜45 角 從對側額部入射 經(jīng)乳突射到探測器中心 乳突梅氏位 Mayer s 第五節(jié)頭顱攝影檢查 第五節(jié)頭顱攝影檢查 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 乳突軸位影像 第五節(jié)頭顱攝影檢查 影像顯示 動脈導管 內(nèi)外耳道 乳突小房 骨性迷路 鼓室 錐體前緣 錐體后緣顯示清晰 第五節(jié)頭顱攝影檢查 乳突梅氏位 髁狀突 內(nèi)耳道 鼓竇 外耳道 乳突蜂窩 耳廓軟骨 鼓室壁 錐體前緣 錐體后緣 左乳突梅氏位 L 第五節(jié)頭顱攝影檢查 右乳突梅氏位 R 第五節(jié)頭顱攝影檢查 雙側乳突許氏梅氏位 R 第五節(jié)頭顱攝影檢查 雙側乳突許氏梅氏位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 乳突許氏位 R 第五節(jié)頭顱攝影檢查 右側角度不夠 第五節(jié)頭顱攝影檢查 位置不佳 第五節(jié)頭顱攝影檢查 莖突前后位 攝影目的 觀察莖突長度及形態(tài) 第五節(jié)頭顱攝影檢查 體位設計 病人仰臥于攝影臺上 頭枕于頂端抬高13 的片盒架上 正中矢狀面向對側偏轉5 張大口 同一方法攝對側莖突 中心線 垂直入射 第五節(jié)頭顱攝影檢查 莖突前后位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 莖突 影像顯示 顳骨莖突正位影像 第五節(jié)頭顱攝影檢查 莖突 莖突 第五節(jié)頭顱攝影檢查 莖突前后位 R 第五節(jié)頭顱攝影檢查 莖突側位 攝影目的 觀察莖突長度及形態(tài) 第五節(jié)頭顱攝影檢查 體位設計 病人俯臥于攝影床上 頭側轉 被檢側耳部緊貼臺面 被檢側上肢放于身旁 對側屈肘支撐下頜 瞳間線垂直于床面 口盡量張大 中心線 頭向10 角 對側下頜角后緣 第五節(jié)頭顱攝影檢查 莖突側位 第五節(jié)頭顱攝影檢查 莖突 下頜骨 樞椎 莖突左側位 L