Wenzhoucentralhospital chenmangmang ManagementofHipFracturesintheElderly 2014 區(qū)域鎮(zhèn)痛regionalanalgesia 更好的術(shù)前鎮(zhèn)痛 療效和全麻 脊髓麻醉generalorspinalanesthesia差不多 對于不穩(wěn)定的或者移位的股骨頸骨折推薦使用關(guān)節(jié)置換術(shù)arthroplasy 股骨近端髓內(nèi)釘治療粗隆下骨折或者反轉(zhuǎn)子骨折 在無癥狀的患者中 如果患者的血色素低于8g dL 應(yīng)輸血 出院后物理治療 各個學(xué)科的合作和治療組 對于輕中度的癡呆患者 術(shù)后multimodalpain管理 綜述和基本理論以下的指南2014年 美國 AASO 258 000fracturesin2010 TheannualUnitedStateseconomicburdenformanaginghipfractureswasestimatedat 17to 20billionin2010 也就是說 每年的的費用是8萬美元 13thofthetop20貴的疾病in2011 越來越多 至2030 USA會達到289 000 美國的發(fā)生率是降低的 死亡率也是降低的 人口增加 指征放寬 醫(yī)生大量的增多 存在很多的問題 總結(jié) thehipfractureguidelineinvolvedreviewingmorethan16 000abstractsandmorethan1 700full textarticlestodevelop25recommendationssupportedby169researcharticlesthatmeetstringentinclusioncriteria Eachrecommendationisbasedonasystematicreviewoftheresearchliteraturerelatedtoitstopic 8條強烈推薦 15條一般推薦 2條有限推薦 所有的這么多 說明 總結(jié)的意義 就是為了為病人更好的管理和治療 1 譫妄 包括 術(shù)前區(qū)域麻醉 多模式鎮(zhèn)痛multimodalpaincontrol 減少麻醉藥物的使用 盡早手術(shù) 獲得早期的活動 營養(yǎng)支持 多元治療 物理 區(qū)域麻醉在大多數(shù)醫(yī)院沒有做到 多學(xué)科的治療 幫助患者能減少 再次骨折 肌肉的力量 活動 防止摔倒 減少病人發(fā)生繼發(fā)的骨質(zhì)疏松 中度推薦 vitaminDandcalcium補充 支持髖部骨折病人 在術(shù)后對于骨質(zhì)疏松的診斷和治療 預(yù)防深靜脈血栓和輸血是中度推薦 包括使用預(yù)防深靜脈血栓藥物 很多人反對 為什么不是strongrating 綜合考慮了患者的藥物的有效性 使用藥物得到的好處 考慮了使用藥物后的并發(fā)癥 副作用等等 Theworkgroup推薦在栓塞風(fēng)險高的病人身上使用Inhigh riskpopulation 8g dl 強烈推薦 無癥狀病人 Gruber Baldinietal78g dLand10g dL nosignificantdifference 早期手術(shù) 一般推薦 早期 48小時內(nèi) reducemortality 因為thesickestpatients oftenhavethelongestdelays Couldpotentiallybenefitthemostfromearliersurgery 手術(shù)方法 討論半髖還是全髖 Cementedstems 一般推薦 優(yōu)先使用骨水泥型 supportsboththepreferentialuseof骨水泥inpatientsundergoing關(guān)節(jié)成形術(shù)andreportssimilaroutcomes報道了使用雙極和單極的相同療效 推薦使用骨水泥型 和手術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān) 一般推薦 itiscriticalthattreatmentbepredicatedon外科醫(yī)生的經(jīng)驗 AlthoughTHAmayofferimprovedfunctionandlong termresultsinselectpatients 但是需要考慮缺點 后側(cè)入路 容易脫位 推薦使用前外側(cè)入路 但是 更需要考慮醫(yī)生的習(xí)慣和經(jīng)驗 不推薦使用前方入路 一般推薦 對于初始的影像學(xué)檢查不太明確的病人 但是懷疑有髖部骨折的病人 使用MRI CTscanisnotsufficienttoexcludethepossibilityoffracture 強烈推薦 認為 脊髓麻醉和全麻相當(dāng) 盡管各有優(yōu)勢 強烈推薦 認為 脊髓麻醉和全麻相當(dāng) 盡管各有優(yōu)勢 推薦 physician sexpertjudgment andthepatient scircumstances values preferences andrights AStrongrecommendation thequalityofthesupportingevidenceishigh AModeraterecommendation thebenefitsexceedthepotentialharm orthatthepotentialharmclearlyexceedsthebenefits inthecaseofanegativerecommendation butthequality applicabilityofthesupportingevidenceisnotasstrong ALimitedrecommendationmeans resultedinanunclearbalancebetweenbenefitsandpotentialharm AdvancedImagingModerateevidence MRI But remainalerttonewinformationandbesensitivetopatientpreferences PreoperativeRegionalAnalgesiaStrongevidencesupportsregionalanalgesiatoimprovepreoperativepaincontrolinpatientswithhipfracture Strengthofrecommendation Strong 非常有其他特殊情況 PreoperativeTractionModerateevidenceStrengthofrecommendation Moderate SurgicalTimingModerateevidencesupportsthathipfracturesurgerywithin48hoursofadmissionisassociatedwithbetteroutcomes Implication PractitionersshouldgenerallyfollowaModeraterecommendationbutremainalerttonewinformationandbesensitivetopatientpreferences AspirinandClopidogrelLimitedevidence 無需為此延誤手術(shù) 麻醉脊髓 全身麻醉一樣 StableFemoralNeckFracturesOperativefixationImplication PractitionersshouldgenerallyfollowaModeraterecommendationbutremainalerttonewinformationandbesensitivetopatientpreferences DisplacedFemoralNeckFracturesStrongevidencesupportsarthroplastyforpatientswithunstable displaced femoralneckfractures 單極 雙極 Moderateevidence對于移位的不穩(wěn)定的股骨頸骨折 無區(qū)別 一般推薦 besensitivetopatientpreferences 半髖還是全髖 對于股骨頸骨折不穩(wěn)定的 移位的 認為 全髖治療更佳 一般推薦 骨水泥型 關(guān)節(jié)置換術(shù)中 使用骨水泥 一般推薦 SurgicalApproach一般推薦 后入路會有更高的脫位 StableIntertrochantericFractures一般推薦 使用髖動力螺釘還是近端髓內(nèi)釘 在穩(wěn)定的粗隆間骨折 粗隆下或反轉(zhuǎn)子骨折 強烈推薦 近端髓內(nèi)釘 UnstableIntertrochantericFractures中度推薦 股骨近端髓內(nèi)釘 預(yù)防深靜脈血栓中度推薦