腹部疾病病人的護(hù)理 腹部損傷 分類 護(hù)理評(píng)估 健康史 身心狀況 診斷檢查 后退 1 血常規(guī)檢查 注意RBC HB HCT WBC變化2 尿常規(guī)檢查3 血 尿淀粉酶檢查4 X線檢查5 B型超聲波檢查6 診斷性腹腔穿刺7 診斷性腹腔灌洗8 腹腔鏡檢查 后退 后退 后退 護(hù)理診斷 氣體交換受損與合并胸 腦損傷有關(guān) 組織灌注不足與合并內(nèi)臟損傷有關(guān) 疼痛與損傷有關(guān) 皮膚完整性受損與鈍性暴力或銳器傷有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)與損傷有關(guān) 活動(dòng)無耐力與嚴(yán)重?fù)p傷 疼痛 休克有關(guān) 焦慮和恐懼與突然遭受暴力致傷有關(guān) 處理原則 現(xiàn)場(chǎng)急救 首先處理威脅生命的因素 如依次處理心搏驟停 窒息 大出血 開放性氣胸 休克 腹部?jī)?nèi)臟脫出等 非手術(shù)治療 適用于暫時(shí)不能確定有無內(nèi)臟損傷者及診斷明確 為輕度的單純性實(shí)質(zhì)性臟器損傷 生命體征穩(wěn)定者措施為 輸血 輸液 應(yīng)用抗生素 禁食 營(yíng)養(yǎng)支持 手術(shù)治療 適用于已確診為腹內(nèi)臟器破裂者及在非手術(shù)治療期間出現(xiàn)以下情況者 早期出現(xiàn)休克征象者 有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心 嘔吐等消化道癥狀者 有明顯腹膜刺激征者 有氣腹表現(xiàn) 腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者 有便血 嘔血或血尿者 直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感 或指套染血者 護(hù)理措施 處理腹壁損傷 嚴(yán)密觀察病情變化 臥床休息 少搬動(dòng)病人 禁止使用止痛劑 禁食 胃腸減壓 按醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量 防治休克 應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感染 心理護(hù)理 開放性損傷常規(guī)注射TAT 盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理 急性化膿性腹膜炎 急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的急性炎癥 解剖生理概要 圖例 分類 護(hù)理評(píng)估 健康史 身心狀況 診斷檢查 急性腹膜炎的主要體征是A 腹部壓痛B 腸鳴音亢進(jìn)C 腹膜刺激征D 移動(dòng)性濁音E 腹肌緊張 后退 1 血液檢查 2 腹部平片3 直腸指診 直腸前壁飽滿有壓痛 提示盆腔感染或膿腫形成4 B超檢查5 腹腔穿刺 1 原發(fā)性腹膜炎 膿性 色白 黃或草綠 均可無臭味2 胃 十二指腸潰瘍穿孔 色黃 含膽汁 混濁 堿性 不臭 淀粉酶含量可高 3 腸絞窄壞死 血性液 常有腥臭味4 闌尾炎穿孔 膿性 色白或微黃 混濁 稀 稍臭或無臭味5 出血壞死性胰腺炎 血性液 一般無臭味 淀粉酶含量很高 6 肝脾破裂 鮮血 放置數(shù)分鐘不易凝固 護(hù)理診斷 體液不足與嘔吐 禁食 腹腔內(nèi)及腸道內(nèi)液體積聚有關(guān) 疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān) 體溫過高與感染毒素吸收有關(guān) 焦慮與疼痛及感染中毒有關(guān) 處理原則 消除引起腹膜炎的病因 清理或引流腹腔 促使膿液滲液局限 控制及消散炎癥 護(hù)理措施 非手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 后退 1 觀察生命體征2 體位3 補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)4 繼續(xù)胃腸減壓5 引流的護(hù)理6 應(yīng)用抗生素7 鎮(zhèn)靜 止痛8 活動(dòng)9 觀察有無腹腔殘余膿腫 腹腔膿腫 腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位 由腸袢 內(nèi)臟 腸壁 網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹 與游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫 腹腔膿腫 膈下膿腫 盆腔膿腫 肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛 可出現(xiàn)呃逆 可出現(xiàn)胸水 氣促 咳嗽 胸痛等表現(xiàn) 出現(xiàn)典型的直腸和膀胱刺激征 腹腔膿腫 膈下膿腫 盆腔膿腫 膿腫未形成前采用非手術(shù)治療 膿腫形成后 采用手術(shù)治療