產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,1,目的與要求掌握產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的概念及區(qū)別掌握產(chǎn)褥感染護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握產(chǎn)褥感染病因、臨床表現(xiàn)及處理原則會(huì)對(duì)產(chǎn)褥感染的婦女做好癥狀護(hù)理,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,2,教學(xué)重點(diǎn)產(chǎn)褥感染概念及治療原則教學(xué)難點(diǎn)產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,3,產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后至10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38。,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,概念,產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,4,病因,誘因：1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機(jī)會(huì)2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血過(guò)多等。病原體種類：以厭氧菌為主需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧類桿菌,5,致病菌,需氧性鏈球菌:-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強(qiáng),播散快.可引起重癥感染，體溫超過(guò)380C、寒戰(zhàn)、心率加快,腹脹,子宮縮復(fù)不良,宮旁壓動(dòng)痛,菌血癥.溶血性鏈球菌,溶血性鏈球菌,6,致病菌,大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時(shí)寄生在陰道，會(huì)陰,尿道口周圍,產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.,大腸桿菌,7,葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對(duì)青霉素可產(chǎn)生耐藥.,8,厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味.,消化球菌消化鏈球菌,9,感染來(lái)源,內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術(shù)器械等均可造成感染。,10,病理及臨床表現(xiàn)1急性外陰、陰道、宮頸炎。2急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。3急性盆腔結(jié)締組織炎。4急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎。5血栓性靜脈炎。6膿毒血癥及敗血癥。,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,11,急性外陰、陰道、宮頸炎,外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。,12,急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。,13,急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎,病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。,14,急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。,炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎,15,血栓靜脈炎,厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后12周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷,16,股白腫,17,膿毒血癥及敗血癥,膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng),癥狀：高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命,18,治療原則1支持療法，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。2清除宮腔殘留物，膿腫切開引流。3正確使用抗生素。4血栓性靜脈炎者加用抗凝治療，如肝素。5積極搶救中毒性休克、腎衰竭等。,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,19,預(yù)防,加強(qiáng)孕期保健及衛(wèi)生宣教，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活、盆浴，及時(shí)治療婦科炎癥待產(chǎn)室、產(chǎn)室及各種器具定期消毒提高接產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作產(chǎn)褥期保持會(huì)陰清潔預(yù)防應(yīng)用抗生素,20,護(hù)理評(píng)估1病史了解病人在孕期分娩期及產(chǎn)后引起感染的原因及誘因。2身體評(píng)估（1）癥狀：傾聽病人感染的癥狀主訴。（2）體征：測(cè)體溫、體溫增高、婦檢、局部感染征象。（3）輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)，提供感染的結(jié)果。3.心理社會(huì)評(píng)估:了解孕婦的心理(有無(wú)母子分離而不安),產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,21,護(hù)理診斷體溫過(guò)高疼痛焦慮恐懼知識(shí)缺乏,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,22,護(hù)理目標(biāo)體溫正常疼痛緩解心態(tài)良好,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,23,護(hù)理措施1加強(qiáng)妊娠期健康教育，注意個(gè)人衛(wèi)生。2正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作。3做好心理護(hù)理。4臥床休息，以半臥位為好。5給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。6嚴(yán)密觀察體溫、惡露及疼痛。7幫助產(chǎn)婦做好會(huì)陰部護(hù)理。8遵醫(yī)囑正確有效使用抗生素。9做好高熱、疼痛等癥狀護(hù)理。10做好出院后的健康指導(dǎo)。,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,24,小結(jié)分辨產(chǎn)褥感染的概念及與產(chǎn)褥病率的區(qū)別，其次是要掌握產(chǎn)褥感染的處理原則及護(hù)理措施。,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,25,思考題:1產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦最佳體位是A平臥位B半坐臥位C側(cè)臥位D膀胱截石位E頭低腳高位2引起產(chǎn)褥感染最常見的病原菌是A大腸桿菌B厭氧型鏈球菌C產(chǎn)氣莢膜桿菌D金黃色葡萄球菌E陰道桿菌,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,26,3產(chǎn)后3-4天體溫38子宮體輕壓痛、惡露量多且臭，最可能的診斷是A子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎B下肢性血栓性靜脈炎C急性結(jié)締組織炎D急性盆腔腹膜炎E產(chǎn)后宮縮痛,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,27,4某產(chǎn)婦順產(chǎn)后3天，體溫37.8，咳嗽，肺部有濕鳴音，惡露無(wú)臭味，子宮無(wú)壓痛，母乳喂養(yǎng)好，會(huì)陰傷口愈合佳，考慮為：A產(chǎn)褥感染B呼吸道感染C乳腺炎D子宮內(nèi)膜炎E泌尿道炎,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,28,5關(guān)于產(chǎn)褥感染的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A床邊