肝臟超聲,1,保定市第一中心醫(yī)院,第一節(jié)肝臟,大綱一、肝臟解剖：分葉分段、肝靜脈、門靜脈及肝內(nèi)膽系解剖二、檢查方法及正常肝臟超聲表現(xiàn)三、肝臟彌漫性病變：急性病毒性肝炎、肝硬化、血吸蟲病肝臟、脂肪肝及非均勻脂肪肝的超聲表現(xiàn)四、肝臟含液性病變：肝囊腫、肝膿腫及肝包囊蟲病的病理特征及超聲表現(xiàn)五、肝臟良性實性占位病變：肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生、良性腺瘤、炎性假瘤的病理特征、超聲表現(xiàn)及超聲造影表現(xiàn)六、肝臟惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽管細胞癌的超聲表現(xiàn)及超聲造影表現(xiàn)；小肝癌的超聲特征及其病理基礎(chǔ),2,保定市第一中心醫(yī)院,3,第一節(jié)肝臟,保定市第一中心醫(yī)院,4,保定市第一中心醫(yī)院,5,一、肝臟解剖,保定市第一中心醫(yī)院,一、肝臟解剖,肝臟外形呈楔形，前、后、左、右四個緣；上、下兩個面；前緣薄而銳利，肝切跡及膽囊切跡；后緣厚而圓鈍，中間有下腔靜脈窩上口；,肝上面（膈面），呈圓頂狀，表面有腹膜反射形成的韌帶，橫行韌帶有左、右冠狀韌帶及左、右三角韌帶、縱行的有鐮狀韌帶、肝圓韌帶，隔面后部部分沒有腹膜被覆，稱裸區(qū)。,6,保定市第一中心醫(yī)院,一、肝臟解剖,肝副葉：常出現(xiàn)在肝右葉下方。呈舌狀突出，肝右葉下端逐漸變小后又突然變大，與肝右葉分界明顯，稱為Riedel葉。,肝下面（臟面），左、右兩條縱溝和中間的橫溝，呈“H”形。橫溝為第一肝門，肝圓韌帶：是胎兒時期的臍靜脈于出生后萎縮形成的靜脈索；靜脈韌帶，為胎兒時期靜脈導管的遺跡。,7,保定市第一中心醫(yī)院,（2015）肝臟臟面“H”形溝內(nèi)的結(jié)構(gòu)不包括：EA.膽囊窩B.肝圓韌帶C.下腔靜脈溝D.第一肝門E.鐮狀韌帶,保定市第一中心醫(yī)院,9,肝臟的管道系統(tǒng),由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰腺頸部后方匯成，斜向右上進入肝十二指腸韌帶的游離緣內(nèi)，位于膽總管和肝固有動脈的后方。,成人的門靜脈長約8cm，直徑約1.5cm,門靜脈,保定市第一中心醫(yī)院,10,肝臟的管道系統(tǒng),膽管在肝內(nèi)走行大體與門靜脈一致左、右肝管走行在左、右門靜脈的腹側(cè)，膽總管：位于門靜脈主干的右前方，,門靜脈分支：左葉：左門脈橫部、矢狀部、左內(nèi)支，左外上、下段支呈“工”字形分布；右葉內(nèi)：右門脈主干、右前、后分支,膽管系統(tǒng),保定市第一中心醫(yī)院,11,肝臟的管道系統(tǒng),肝靜脈主要有三條左、中、右匯入下腔靜脈，匯入處稱為第二肝門。（1）肝左靜脈：位于左葉間裂內(nèi)，開口于下腔靜脈的左側(cè)壁或左前壁，有時與肝中靜脈匯合后注入下腔靜脈。（2）肝中靜脈：主干位于正中裂的后半部，匯入下腔靜脈的左前壁。（3）肝右靜脈：主干行走于右葉間裂開口于下腔靜脈右側(cè)壁。三支肝靜脈匯入下情靜脈管徑逐漸增粗。,保定市第一中心醫(yī)院,（2016）肝臟第二肝門的解剖結(jié)構(gòu)不包括：EA.肝左靜脈B.肝右靜脈C.肝中靜脈D.下腔靜脈E.門靜脈左支,保定市第一中心醫(yī)院,13,肝臟的分葉,保定市第一中心醫(yī)院,肝臟的分葉共分為5葉8段,目前臨床多以肝內(nèi)血管為界，進行肝臟分葉分區(qū)，即以肝靜脈為區(qū)域分界，以門靜脈分支為中心，結(jié)合靜脈韌帶進行分區(qū)。以肝中靜脈為界將肝臟分為左半肝和右半肝；由肝左靜脈將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉；肝右靜脈將右半肝分為右前葉和右后葉。,14,保定市第一中心醫(yī)院,（2016）關(guān)于肝葉分段法的敘述，錯誤的是：AA.正中裂將肝分為右前葉和右后葉B.肝左靜脈將左葉分為左內(nèi)葉和左外葉C.肝中靜脈將肝分為左葉和右葉D.肝右靜脈將肝分為右前葉和右后葉E.靜脈韌帶將尾狀葉與左外葉分開,保定市第一中心醫(yī)院,（2016）關(guān)于肝臟分葉分段，正確的是：ABCA.肝左靜脈區(qū)分左內(nèi)葉和左外葉B.肝右靜脈區(qū)分右前葉和右后葉C.肝中靜脈區(qū)分肝左葉和肝右葉D.門靜脈右支區(qū)分右前葉和右后葉E.靜脈韌帶區(qū)分右前葉和右后葉,保定市第一中心醫(yī)院,17,保定市第一中心醫(yī)院,18,檢查體位,檢查途徑,肝臟的超聲掃查方法分為：順序平行掃查、順序偏角掃查和分葉定位掃查，跳躍式掃查容易漏診。,保定市第一中心醫(yī)院,19,常用檢查切面,保定市第一中心醫(yī)院,20,保定市第一中心醫(yī)院,21,正常肝臟聲像圖,肝臟包膜回聲肝臟前包膜呈細線狀，光滑完整，膈面呈弧形中強回聲。肝左葉邊緣呈銳角，肝右葉邊緣為鈍角。,肝實質(zhì)回聲呈細小點狀中等回聲，分布均勻，比腎實質(zhì)回聲略強。短線狀中等回聲，肝內(nèi)的管道系統(tǒng)回聲。,保定市第一中心醫(yī)院,22,肝內(nèi)管道回聲,門靜脈肝臟的多個切面可以顯示門靜脈的二維圖像，為由肝門入肝的管道回聲，呈分支狀，走行自然，管壁回聲較強，彩色多普勒顯像(CDFI)管腔內(nèi)充滿紅色的血流信號，頻譜多普勒(PW)顯示為位于基線上方的持續(xù)性、略隨心跳及呼吸影響的血流頻譜。,保定市第一中心醫(yī)院,（2016）正常的肝臟內(nèi)，回聲相對較強的結(jié)構(gòu)是：DA.肝靜脈B.肝臟實質(zhì)C.Glisson鞘D.門靜脈E.肝動脈,保定市第一中心醫(yī)院,24,肝內(nèi)管道回聲,膽管膽總管：位于門靜脈腹側(cè)的管狀回聲，上段位于門靜脈的右前方；左、右肝管：位于門靜脈左、右主干分支腹側(cè)的管狀回聲；肝內(nèi)膽管：伴隨肝內(nèi)門靜脈分支的細小管狀回聲。,保定市第一中心醫(yī)院,25,肝內(nèi)管道回聲,肝靜脈二維圖像上顯示為：三條無回聲暗帶，走形較直，管壁回聲薄而光滑，管徑逐漸變粗，呈放射狀，匯于下腔靜脈（第二肝門），CDFI顯示為藍色的血流信號，PW為主波位于基線下方的三相或四相形血流頻譜。,保定市第一中心醫(yī)院,26,縱切面聲像圖,（1）肝、腹主動脈切面：上腹部正中偏左約1cm左右處縱切面圖像，以腹主動脈粗管狀結(jié)構(gòu)為特征，顯示肝左外葉上段和肝左外葉下段矢狀斷面。肝左葉呈三角形，膈面較平坦，下緣銳利，深方為主動脈暗帶回聲。肝實質(zhì)回聲呈均勻的細點狀，高于腎臟皮質(zhì)回聲。,（2）肝、下腔靜脈切面：上腹部中線偏右約1cm處縱切面圖像，以肝臟深方可見下腔靜脈為特征，顯示肝左內(nèi)側(cè)葉(方葉)和尾狀葉的矢狀斷面。肝膈面為弧形回聲，緊貼橫膈與心臟相鄰，下緣光滑銳利；后方為肝尾葉回聲，與管狀無回聲暗帶、下腔靜脈回聲相鄰。肝實質(zhì)內(nèi)分別可見門脈及肝靜脈等管狀回聲。,保定市第一中心醫(yī)院,27,縱切面聲像圖,（3）肝、膽囊切面右鎖骨中線附近的縱切面圖像，顯示肝右前葉上段和肝右前葉下段與膽囊間關(guān)系。肝臟回聲大致呈三角形，膈肌為弧形強回聲，肝下方為膽囊圖像。,（4）肝、右腎切面為右鎖骨中線與腋前線之間的縱切面圖像，顯示肝右葉后葉上段和下段與右腎和結(jié)腸間的關(guān)系。在臟下方可見右腎圖像。,保定市第一中心醫(yī)院,28,橫切面聲像圖,（1）通過第一肝門附近的橫切面：主要顯示第一肝門附近的結(jié)構(gòu)，可見左門脈橫部，管壁清晰，回聲較強，其后與下腔靜脈橫切面之間為肝尾葉回聲。,（2）通過肝靜脈匯入下腔靜脈（第二肝門）部位的橫切面：探頭置于右上腹部向右側(cè)膈頂部傾斜約4560的斜行橫切面圖像，顯示三支肝靜脈回聲，將肝臟分為左外側(cè)葉、左內(nèi)側(cè)葉、右前葉及右后葉。,保定市第一中心醫(yī)院,29,斜切面聲像圖,(1)右肋間、肋緣下沿門靜脈長軸斜切面：為左側(cè)臥位沿第七、八、九肋間掃查的斷面圖像，顯示門靜脈及其在右肝內(nèi)的分支,(2)劍下斜切面：為探頭置于劍突下向頭側(cè)傾斜的斷面圖顯示左門脈及其分支圖像，呈“工字”形，此切面將肝左葉劃分為左內(nèi)葉和左外葉,保定市第一中心醫(yī)院,30,測量規(guī)范及正常值,(1)肝臟左葉厚度和長度測量的標準切面：以通過腹主動脈的肝左葉矢狀縱切面為標準測量切面，向上盡可能顯示隔肌。測量位置：左葉厚度測量點分別置于肝左葉前后緣最寬處的肝包膜（包括尾狀葉）部位；測量其最大前后距離：左葉長度測量點分別置于肝左葉的上下緣包膜處與人體中線平行。正常參考值：肝左葉厚徑56cm，肝左葉長徑59cm。,保定市第一中心醫(yī)院,31,測量規(guī)范及正常值,(2)肝臟右葉最大斜徑（第二肝門）測量標準切面：以肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟斜切面為標準測量切面。測量位置：測量點分別置于肝右葉前、后緣之肝包膜處，測量其最大垂直距離。,正常參考值（cm）：正常成年人1214cm。,保定市第一中心醫(yī)院,32,測量規(guī)范及正常值,(3)門靜脈及膽總管的寬度測量標準切面：以右肋緣下第一肝門縱斷面為標準測量切面，膽總管要求盡量顯示其全長至胰頭后方。測量位置：門靜脈測量要求在距第一肝門1-2cm處測量其寬徑，膽總管測量要求在其全長之最寬處測量。正常參考值：門靜脈主干寬度（內(nèi)徑）1.01.2cm，壓力：1.3-2.4kPa，為入肝平坦波形血流頻譜，流速受呼吸影響，約1120cm/s；膽總管寬度（內(nèi)徑）0.40.6cm,保定市第一中心醫(yī)院,（2016）肝臟聲像圖全面描述應包括：EA.外形、包膜、實質(zhì)內(nèi)部回聲B.外形、包膜、實質(zhì)內(nèi)部面聲，后方有無衰減C.外形、包膜、實質(zhì)內(nèi)部回聲，肝內(nèi)門脈有無異常D.外形、包膜、實質(zhì)內(nèi)部回聲，肝內(nèi)膽道有無異常E.外形、包膜、實質(zhì)內(nèi)部回聲，肝內(nèi)管腔結(jié)構(gòu)有無異常,保定市第一中心醫(yī)院,34,保定市第一中心醫(yī)院,35,急性病毒性肝炎,1)二維超聲肝臟：肝臟不同程度增大，肝緣角變鈍。肝實質(zhì)回聲減低，呈密集細點狀回聲。肝門靜脈管壁、膽管壁回聲增強。膽囊：膽囊壁增厚、毛糙，或水腫呈“雙邊征”，膽汁透聲性差，膽囊腔內(nèi)可見細弱回聲。部分病例膽囊腔縮小，或膽囊暗區(qū)消失呈類實性改變。脾：脾大小正常或輕度增大。重癥肝炎急性肝萎縮，肝臟縮小，初期肝實質(zhì)可呈均勻、細小的強回聲，后期約1/3的病例表現(xiàn)為不規(guī)則的強、弱相間回聲，肝靜脈細小，門靜脈多呈擴張。膽囊縮小，充盈不佳。脾臟可縮小，并可見腹水回聲。2)彩色多普勒超聲：有研究報道，肝動脈收縮期、舒張期血流速度可較正常高。,保定市第一中心醫(yī)院,36,肝硬化,是由一種或多種原因引起的肝臟慢性、進行性疾病，臨床上最常見的是門脈型肝臟硬化，其次為壞死后性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化及淤血性肝硬化，在血吸蟲病流行區(qū)，血吸蟲病性肝硬化多見。肝硬化早期無明顯臨床表現(xiàn)，晚期以肝功能損害、門脈高壓為主要臨床表現(xiàn)，并可見出現(xiàn)多種嚴重的并發(fā)癥，如上消化道出血、肝癌等。,保定市第一中心醫(yī)院,37,肝硬化,聲像圖表現(xiàn)1、肝臟大?。涸缙诟闻K可腫大，晚期則縮小，以至萎縮變形；2、肝包膜回聲：肝包膜增厚，不光滑，門脈型肝硬化呈鋸齒狀或波紋狀，壞死后則呈結(jié)節(jié)狀；,保定市第一中心醫(yī)院,38,肝硬化,3、肝內(nèi)回聲：呈彌漫性增強，光點粗大，有類似結(jié)節(jié)樣回聲表現(xiàn)，肝靜脈變細、迂曲或顯示不清，主門脈管徑增寬，一般1.3cm；,保定市第一中心醫(yī)院,39,肝硬化,4、脾腫大：脾厚度4.0cm，或長徑12cm，脾靜脈增寬，管徑0.8cm；5、腹水：少量腹水時僅在肝周間隙內(nèi)見條帶狀無回聲區(qū)，大量腹水時、于腹腔內(nèi)可見大片狀不規(guī)則性無回聲區(qū)；,保定市第一中心醫(yī)院,40,肝硬化,6、膽囊壁增厚呈“雙邊征”，為門脈高壓所致膽囊靜脈回流受阻及低蛋白血癥導致；7、并發(fā)肝癌：肝硬化病變中原發(fā)性肝癌的發(fā)生率極高，要仔細掃查有無肝癌結(jié)節(jié)。8、可檢測到肝動脈血流速度增快，血流信號增加。,保定市第一中心醫(yī)院,（2016）下列符合肝硬化超聲表現(xiàn)的是：ABCDEA.肝臟體積縮小，形態(tài)異常B.實質(zhì)彌漫性增強，光點增粗，可有結(jié)節(jié)樣回聲C.肝靜脈走行及管腔無異常變化D.膽囊壁呈雙邊樣增厚E.門靜脈擴張，脾大或腹水,保定市第一中心醫(yī)院,42,肝硬化鑒別診斷,1、彌漫性肝癌：肝臟體積明顯增大，部分病例可見門靜脈內(nèi)瘤栓，CDFI可檢出高速的動脈血流信號；2、布加氏綜合征：多表現(xiàn)為肝硬化的癥狀，肝臟的聲像圖表現(xiàn)大致相同，但前者肝尾葉明顯增大，多見肝靜脈擴張，下腔靜脈可見局限性狹窄，遠端擴張。,保定市第一中心醫(yī)院,43,肝硬化鑒別診斷,特發(fā)性非硬化性門脈高壓綜合征：又名肝內(nèi)型竇前阻塞性門脈高壓癥。門靜脈血栓形成、門靜脈狹窄等因素是引起本病的重要原因。臨床表現(xiàn)為反復嘔血及黑糞，無肝臟失代償期的表現(xiàn)。門靜脈海綿樣變性：正常門靜脈結(jié)構(gòu)消失，門靜脈分布區(qū)域呈蜂窩狀回聲，管壁增厚回聲增強，管腔內(nèi)可見血栓回聲，其內(nèi)可檢測到門脈血流頻譜。,保定市第一中心醫(yī)院,44,血吸蟲病肝硬化,肝臟腫大、縮小或不規(guī)則，通常左葉增大，右葉萎縮；肝包膜增厚，不平滑；肝實質(zhì)回聲不均勻，呈網(wǎng)格狀、魚鱗狀；增生的結(jié)締組織將肝細胞分隔呈小結(jié)節(jié)狀；并見強回聲斑伴聲影；門靜脈管腔狹窄，管壁增厚，肝靜脈走行迂曲，管壁不清晰，變細，可伴有門脈高壓表現(xiàn)。,保定市第一中心醫(yī)院,45,脂肪肝,定義：肝細胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝臟濕重的5%時，稱為脂肪肝。肝細胞內(nèi)脂質(zhì)成分：依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或膽固醇酯等，其中以三酰甘油為多。,分型：輕型：肝細胞內(nèi)脂肪含量5%10%中型：肝細胞內(nèi)含脂肪10%25%重型：肝細胞內(nèi)含脂肪25%50%或30%,保定市第一中心醫(yī)院,46,脂肪肝,脂肪肝是常見的臨床現(xiàn)象，而不是一個獨立的疾病。臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。實驗室檢查缺乏特異性，確診靠肝穿刺活檢。脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼！Ｖ靖畏譃榫鶆蛐院头蔷鶆蛐詢煞N類型：均勻性脂肪肝在臨床上多見，超聲圖像具有典型特征，可明確診斷。非均勻性脂肪肝發(fā)病率較低，也稱局灶性脂肪肝或局灶性脂肪浸潤，是脂肪肝的特殊類型，超聲雖可作出診斷，但常易誤診為肝血管瘤或肝內(nèi)占位性病變。,保定市第一中心醫(yī)院,47,聲像圖表現(xiàn),(一)單純性脂肪肝肝臟輕度或中度腫大，肝邊緣變鈍；肝區(qū)近場回聲彌漫性細密增強，強度高于脾臟和腎臟；遠場回聲衰減，光點稀疏，開大增益，回聲亦無明顯增強；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清晰。,保定市第一中心醫(yī)院,48,(二)不均質(zhì)性脂肪肝低回聲型：脂肪肝背景下見不規(guī)則的低回聲區(qū)，為正常的肝組織或輕度脂肪浸潤的肝組織回聲；與肝腫瘤鑒別：1）無包膜，周邊無聲暈；2）正常組織的低回聲區(qū)內(nèi)見有血管穿行，且血管無受壓、浸潤，移位變形；3）結(jié)合肝臟整體回聲表現(xiàn)。非均勻性脂肪肝聲像圖的最大特征是無占位效應。,保定市第一中心醫(yī)院,49,1、局灶浸潤型：好發(fā)于肝左內(nèi)側(cè)葉及右前葉膽囊床附近。多呈片狀致密的強回聲，無明顯的占位效應；2、葉段浸潤型：脂肪浸潤的強回聲沿葉段分布，邊界清晰，亦無明顯的占位效應；3、彌漫非均勻浸潤型：顯示為肝實質(zhì)回聲彌漫性回聲增強，僅見殘存小片狀正常肝組織的低回聲區(qū)，多見于肝內(nèi)側(cè)葉或右肝前葉膽囊床附近。4、正常的肝組織內(nèi)出現(xiàn)脂肪堆積區(qū)。聲像圖表現(xiàn)為局部出現(xiàn)一個或多個團塊狀回聲增強區(qū)域，分布欠均勻，形態(tài)欠規(guī)整，邊界清晰，直徑多小于5cm。,強回聲型：,保定市第一中心醫(yī)院,50,不均質(zhì)性脂肪肝,與肝血管瘤鑒別：肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的強回聲，分布均勻，邊界清晰，后方回聲無衰減，瘤體于肝組織間有小血管的管道相通。,保定市第一中心醫(yī)院,51,保定市第一中心醫(yī)院,52,肝囊腫,可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性，其中以先天性最常見，多是起源于肝內(nèi)迷走的膽管，內(nèi)壁光滑，內(nèi)襯上皮細胞；多無臨床癥狀，一般是在超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。,聲像圖表現(xiàn)肝實質(zhì)內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形無回聲暗區(qū)；囊壁薄、纖細、光滑；后壁或深方組織回聲增強；可見側(cè)壁聲影；若合并囊內(nèi)出血或感染時，囊內(nèi)可見彌漫性點狀或團狀回聲。,保定市第一中心醫(yī)院,（2016）患者超聲體檢發(fā)現(xiàn)肝區(qū)病變，呈圓形，邊界清晰，整齊光滑，直徑1.2cm，內(nèi)部無回聲，后方回聲明顯增強。根據(jù)聲像圖特征，該患者考慮的診斷是：CA.肝膿腫B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝癌E.肝囊腫合并出血,保定市第一中心醫(yī)院,（2016）患者男40歲，右上腹脹痛伴有低熱，肝區(qū)輕叩痛，肝肋下3cm，超聲見右葉有4mx6cm大小的邊緣光滑的無回聲，內(nèi)見較密集的點狀回聲，最可能的診斷是：BA.早期肝膿腫B.肝囊腫合并感染C.肝血腫D.肝膿腫完全液化E.肝癌壞死液化,保定市第一中心醫(yī)院,55,肝囊腫鑒別診斷,超聲顯像診斷肝囊腫敏感性較高，可發(fā)現(xiàn)直徑5cm，或幾個結(jié)節(jié)融合呈巨大腫塊；多數(shù)呈圓形、橢圓形或分葉狀:邊界不規(guī)則，周邊暈可因腫瘤穿破包膜而顯示不完全或不規(guī)則:以不均勻強回聲多見，腫瘤內(nèi)可見液化壞死區(qū)。,原發(fā)性肝癌,保定市第一中心醫(yī)院,96,彌漫型：肝臟變形，邊緣呈結(jié)節(jié)狀;肝內(nèi)正常紋理結(jié)構(gòu)紊亂，肝實質(zhì)回聲不均勻，呈不規(guī)則斑塊狀，不易與結(jié)節(jié)型肝硬化鑒別；肝內(nèi)門靜脈分支管壁顯示不清及殘缺或管腔內(nèi)實性癌栓填充是其重要特征；彩色多普勒顯示肝門部肝動脈明顯擴張，流速增快；實性回聲內(nèi)可見較豐富的血流信號回聲，并檢查測到動脈血流頻譜。,原發(fā)性肝癌,保定市第一中心醫(yī)院,97,肝癌診斷的間接征象、肝臟腫大、變形。、邊緣征或邊緣血管征：如腫瘤周圍低回聲暈，似小等號“”狀的小血管斷面，及門脈分支、肝靜脈受壓變形或環(huán)繞現(xiàn)象。,原發(fā)性肝癌,保定市第一中心醫(yī)院,98,原發(fā)性肝癌,保定市第一中心醫(yī)院,99,、腫瘤侵及門靜脈、肝靜脈后，出現(xiàn)管壁變形、殘缺或管腔內(nèi)瘤栓。、腫瘤快速生長，可對周圍組織及鄰近器官擠壓，、出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移時，肝門部、胰腺周圍、及腹膜后大血管周圍可見腫大的淋巴結(jié)回聲。6、可見腹水回聲。,原發(fā)性肝癌,保定市第一中心醫(yī)院,100,原發(fā)性肝癌,保定市第一中心醫(yī)院,101,小肝癌是指單個腫瘤結(jié)節(jié)小于或等于3cm，或癌結(jié)節(jié)不超過2個，其直徑的總和小于或等于3cm的肝癌，(1)多呈橢圓形或類圓形，早期形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠清晰，逐漸邊界清楚，輪廓較光整;(2)多表現(xiàn)為弱回聲，也可為強回聲、等回聲及混合回聲。(3)多數(shù)有弱回聲暈，一般完整，寬度可達13cm，其病理基礎(chǔ)與腫瘤周圍的纖維包膜相關(guān)。(4)鑲嵌征是因癌組織快速生長，同時周圍纖維結(jié)締組織增生包圍所產(chǎn)生的病理過程所致。,原發(fā)性肝癌,保定市第一中心醫(yī)院,102,(5)多數(shù)小肝癌后方回聲輕度增強，其原因是肝癌聲衰減值較正常肝實質(zhì)小。(6)側(cè)方聲影，其形成與小肝癌的假包膜有關(guān)。(7)彩色多普勒聲像圖顯示為彩色血流呈提籃狀包繞腫物，瘤內(nèi)可探及線條或環(huán)狀彩色血流信號，并檢測出高速的動脈型血流和門脈型血流。,保定市第一中心醫(yī)院,103,鑒別診斷1、肝血管瘤：較小的毛細血管瘤聲像圖表現(xiàn)較典型，