1,第三章精神疾病與社區(qū)處理,第一節(jié)概述一.精神疾病1.定義.臨床特征和表現(xiàn)定義（P61）2.相關(guān)表現(xiàn):輕癥和重癥及變態(tài)人格3.發(fā)病規(guī)律:視具體情況而定,大多為功能性；不僅與大腦有關(guān)，也可能與身體疾病有關(guān)。4.治療:“重癥”藥療為主“輕癥”心療為主,2,二.精神疾病的分類與診斷（一）精神疾病的分類：1.ICD10（世界衛(wèi)生組織）2.DSM（美國精神病學(xué)會(huì)）（二）精神疾病的診斷1.臨床診斷共同程序2.精神疾病診斷的特點(diǎn)（P6263）,3,三.精神疾病的病因（一）遺傳因素（二）素質(zhì)因素（三）社會(huì)心理因素在多數(shù)情況下是多種因素共同作用的結(jié)果。,4,第二節(jié)常見的精神疾病,一.精神分裂癥（一）病因和發(fā)病機(jī)理（二）臨床表現(xiàn)（P6768）（三）臨床分型偏執(zhí)型青春型緊張型單純型未定型（四）診斷和鑒別診斷（P69）（五）治療,5,二.情感性精神障礙（一）病因和發(fā)病機(jī)理（二）臨床表現(xiàn)（P7071）1.躁狂癥：中心癥狀2.抑郁癥：中心癥狀、典型表現(xiàn)、極端表現(xiàn)（三）診斷與鑒別診斷（P7172）1.診斷：主征+病情特點(diǎn)2.鑒別診斷：重點(diǎn)與精神分裂癥區(qū)別,6,（四）治療1.躁狂癥2.抑郁癥三.偏執(zhí)性精神障礙（一）病因（二）臨床表現(xiàn)（三）診斷的鑒別診斷（四）治療：以心理治療為主,7,四.心因性精神障礙（一）病因和發(fā)病機(jī)理1.精神因素2.病前性格（二）臨床表現(xiàn)與分型1.急性心因性反應(yīng)2.延遲性心因性反應(yīng)3.反應(yīng)性精神病,8,（三）診斷和鑒別診斷1.診斷依據(jù)（P75）2.鑒別診斷：癔癥、SP和抑郁癥（四）治療1.調(diào)整環(huán)境2.支持性心理治療3.藥物對癥治療,9,第三節(jié)神經(jīng)癥,一.涵義：神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。二.臨床特征（P75）三.發(fā)病及分類四.診斷標(biāo)準(zhǔn)（P75）五.若干具體表現(xiàn)的診斷與治療（P7686）,10,第四節(jié)精神發(fā)育遲滯,一.臨床表現(xiàn)二.診斷與鑒別診斷（P88）三.病因及發(fā)病機(jī)制四.治療與預(yù)防1.治療：早期干預(yù)、藥物治療2.預(yù)防：遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、科普宣傳,11,第五節(jié)精神科急診與心理危機(jī)干預(yù),*社區(qū)急癥處理的一般原則（P89）一.意識障礙及處理（一）臨床表現(xiàn)及常見疾?。ǘ┨幚恚≒89）二.興奮沖動(dòng)、暴力行為及處理（一）表現(xiàn)（二）處理（P90）,12,三.急性幻覺或幻覺妄想狀態(tài)及處理四.緘默、木僵狀態(tài)及處理五.自殺及處理（一）臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)性（二）處理（P91）抗抑郁及時(shí)轉(zhuǎn)介心理治療,13,六.精神藥物和酒精急性中毒處理（一）基本策略：發(fā)現(xiàn)晚、程度重者即轉(zhuǎn)。（二）搶救原則（P91）（三）具體做法：七.災(zāi)難應(yīng)激的心理社會(huì)干預(yù)（一）緊急階段：心理急救和心理干預(yù)（二）恢復(fù)階段：心理咨詢、對癥治療、隨訪（三）災(zāi)前災(zāi)后：宣教,14,第六節(jié)精神疾病的藥物治療,一.臨床地位發(fā)展迅速、日益完備；使用方便、療效確切.二.分類及其特點(diǎn)1.抗精神病藥物主治SP,亦可治其他精神病2.抗抑郁藥物主治抑郁,還可治強(qiáng)迫癥焦慮癥恐怖癥3.抗焦慮藥用于減輕或消除焦慮緊張恐懼,鎮(zhèn)靜催眠4.抗躁狂藥用于治療和預(yù)防躁狂發(fā)作,15,.,三.使用原則與方法1.原則：(1)療程:系統(tǒng)規(guī)范(2)種類:單一藥物為主2.方法：(1)量效關(guān)系:先漸增適減量再維持緩慢停(2)副作用的調(diào)控:減量對抗藥停藥換藥,16,第四章社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),第一節(jié)防治機(jī)構(gòu)的組織形式一、我國的三級社區(qū)防治網(wǎng)（一）城市精神病防治網(wǎng)（二）農(nóng)村精神病防治網(wǎng)（三）廠礦企業(yè)社區(qū)精神病防治網(wǎng)社區(qū)工作要點(diǎn)：掌握病人的病情數(shù)量和病種的變化。,17,三、建網(wǎng)的原則和方法（一）原則1、建立精神病專門防治體系2、利用現(xiàn)有精神衛(wèi)生防治資源3、充分利用企業(yè)廠礦等社會(huì)資源（二）方法為“規(guī)范、配套、協(xié)調(diào)和系統(tǒng)”的政府行為。,18,第二節(jié)社會(huì)精神衛(wèi)生工作內(nèi)容,一、精神康復(fù)（一）精神康復(fù)的概念1、康復(fù)的定義、內(nèi)容和目標(biāo)2、精神康復(fù)的基本要求、工作的關(guān)鍵及其層面和對象（P108）（二）康復(fù)的三個(gè)基本原則功能訓(xùn)練全面康復(fù)重返社會(huì),19,（三）精神康復(fù)的任務(wù)（P108）1、訓(xùn)練心理社會(huì)功能2、改善生活環(huán)境條件3、貫徹支持性心理治療4、積極實(shí)行家庭教育和干預(yù)5、促使逐步回歸社會(huì)6、提高康復(fù)期的生活質(zhì)量,20,二、普查普治（一）形式1、城鄉(xiāng)精神疾病的普查2、重性精神病的治療工作（二）基礎(chǔ)防治1、組織：如社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民政機(jī)構(gòu)2、依據(jù)：3、方法：個(gè)人建檔，每年底復(fù)查，動(dòng)態(tài)管理。,21,三、健康教育（一）普及心理衛(wèi)生知識1、建立健康的精神生活和良好的生活方式；2、增強(qiáng)心理應(yīng)激的耐受力；3、增強(qiáng)對挫折的容忍力；4、掌握正確的應(yīng)對方式;5、駕馭自我情緒，保持健康心理。,22,（二）普及精神病學(xué)知識1、內(nèi)容：（1）端正觀念，減少偏見和岐視；（2）加強(qiáng)管理；2、對象：（1）各級領(lǐng)導(dǎo)干部（2）病人家屬、親友、鄰居、同事（3）一般醫(yī)護(hù)人員（4）治安人員（三）健康教育的方法,23,四、培訓(xùn)業(yè)務(wù)人員（一）培訓(xùn)對象：各級各醫(yī)衛(wèi)人員（二）培訓(xùn)方式：靈活多樣（三）要求和內(nèi)容：基層醫(yī)院培訓(xùn)要點(diǎn)（P112）五、開展家庭病床（一）意義：有利于資源利用、及時(shí)治療和促進(jìn)康復(fù)。（二）內(nèi)容：建檔、個(gè)性化康復(fù)方案、訪視和評估,24,第五章精神檢查與心理評估,第一節(jié)精神檢查精神檢查是精神疾病正確診斷的依據(jù)。它包括采集病史和精神狀態(tài)檢查兩部分。精神檢查的主要方法是交談和觀察。一、精神檢查的內(nèi)容（P114115）一般表現(xiàn)意識動(dòng)作行為感知覺思維情感、智能自知力,25,二、精神科病史內(nèi)容一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史過去史個(gè)人史家庭史第二節(jié)交談的技巧醫(yī)學(xué)交談包括診斷和治療兩方面目的（P117）一、交談的種類診斷性會(huì)談病史會(huì)談與報(bào)告者會(huì)談研究性會(huì)談治療性會(huì)談一般性會(huì)談,26,二、交談的基本過程（一）環(huán)節(jié)：開始持續(xù)結(jié)束(二)要領(lǐng)：交談過程中需注意的問題（P119)三、交談的一般原則(一)良好有效交談的四要素(119)(二)鼓勵(lì)抒己見和自我體驗(yàn),學(xué)會(huì)傾聽;（三）專注“交談”、適度“交流”、避免分心和干擾；,27,（四）把握會(huì)談方面，巧妙引導(dǎo)；（五）深入探詢和澄清問題；（六）提問的5個(gè)要點(diǎn)：（P120）1、注意提“開放式”問題2、注意避免暗示3、注意使用通俗易懂的語言4、每次只問一個(gè)問題5、注意不重復(fù)詢問已談過的問題,28,四、有關(guān)的交談技巧（P121P122）（一）專注行為（二）神入（三）重述和反饋（四）釋意（五）概括,29,第三節(jié)精神衛(wèi)生評定量表,一、癥狀量表的基本原理二、癥狀量表的內(nèi)容名稱項(xiàng)目項(xiàng)目定義分級評定標(biāo)準(zhǔn)三、量表的選擇和應(yīng)用量表應(yīng)用的注重事項(xiàng)（P124）,30,第四節(jié)介紹幾種常用的評定量表,一、90項(xiàng)癥狀自評量表（P125）二、流調(diào)抑郁癥自評量表三、抑郁自評量表四、焦慮自評量表五、焦慮狀態(tài)特性詢問表六、大體評定量表,31,第六章心理健康服務(wù),第一節(jié)心理保健一、心理保健的原則和方法（一）維護(hù)心理健康的原則（P140）1、自我意識良好2、社會(huì)適應(yīng)自如3、人際關(guān)系良好4、情緒狀態(tài)良好5、積極參與社會(huì)實(shí)踐,32,（二）社區(qū)心理保健的方法1、機(jī)構(gòu)設(shè)置（1）心理咨詢門診（2）心理健康活動(dòng)中心（3）心理健康宣傳員2、運(yùn)作方式兼容服務(wù)專題講座特設(shè)門診經(jīng)費(fèi)配套,33,二、社區(qū)心理健康問題（一）獨(dú)生子女的心理問題與干預(yù)對策1、發(fā)揮其積極因素，化解其消極因素；2、讓父母真正掌握現(xiàn)代科學(xué)育兒知識。（二）社區(qū)青春期少年的心理衛(wèi)生問題及對策自我認(rèn)識問題親子代溝通問題學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問題異性交往問題,34,（三）社區(qū)更年期心理問題與干預(yù)對策1、特點(diǎn)與表現(xiàn)2、心理保健方法（1）更新觀念，坦然面對，避免勞累；（2）自我調(diào)控規(guī)律生活，科學(xué)飲食；（3）注重人際關(guān)系，協(xié)調(diào)好夫妻關(guān)系；（4）癥狀較重時(shí)，尋求醫(yī)學(xué)幫助；（5）出現(xiàn)精神障礙時(shí)，接受?？圃\治。,35,（四）老年人群心理問題與干預(yù)對策1、身心特點(diǎn)失落感、孤獨(dú)感、情緒低落與情緒不穩(wěn)定是其主要的心理活動(dòng)。2、心理保健方法（P144）“一個(gè)中心”:以健康為中心“兩個(gè)基本點(diǎn)”:糊涂一點(diǎn)瀟灑一點(diǎn)“五個(gè)有”：有健康、有老伴、有積蓄、有朋友、有愛好,36,（五）社區(qū)流動(dòng)人口心理問題與干預(yù)對策1、常見心理問題孤獨(dú)、苦悶、恐懼、自卑、焦慮、緊張、壓力感、緊迫感2、心理輔導(dǎo)對策（1）適應(yīng)：人、環(huán)境（2）規(guī)律：工作、生活（3）情感：關(guān)心幫助（4）困難：改善、解決,37,（六）離異人群的心理問題與干預(yù)對策1、背景因素分析（1）家庭結(jié)構(gòu)類型：單身、重組（2）離異的原因：經(jīng)濟(jì)、感情、主動(dòng)被動(dòng)2、心理輔導(dǎo)的特性（1）個(gè)體性：因人而異（2）時(shí)效性（P146）,38,第二節(jié)心理咨詢,心理咨詢的涵義（P146）一、心理咨詢與心理治療在概念上的區(qū)別1、工作的任務(wù)不同2、對象和情境不同3、身份與工作方式不同4、解決問題的性質(zhì)和內(nèi)容不同,39,二、心理咨詢的形式門診咨詢信函咨詢熱線咨詢專題咨詢現(xiàn)場咨詢?nèi)⑿睦碜稍內(nèi)藛T的基本素質(zhì)豐富的知識和閱歷良好的專業(yè)訓(xùn)練較高的心理健康水平較強(qiáng)的言語溝通能力敏銳的觀察能力講究職業(yè)道德,40,四、心理咨詢的技術(shù)問題（一）心理咨詢起作用的條件1、來訪者的求治愿望2、促成來訪者行為改變的環(huán)境3、雙方的期望與實(shí)際相符合4、來訪者為咨詢付費(fèi),41,（二）談話技巧1、聽比說重要傾聽?wèi)B(tài)度控制談話2、談話過程中了解患者心理與行為的要點(diǎn)3、怎樣提問題盡量少提問題采用開放式提問,42,4、心理醫(yī)生的表達(dá)表示理解分析解釋指導(dǎo)建議第三節(jié)心理治療心理治療的涵義（P151）一、心理治療概述（一）心理治療的類型,43,（二）心理治療的原則（P151152）良好的醫(yī)患關(guān)系保密計(jì)劃針對性綜合性靈活性（三）心理治療的基本階段1、問題探索階段2、分析認(rèn)識階段3、治療行動(dòng)階段4、結(jié)束鞏固階段,44,二、心理療法（一）認(rèn)識領(lǐng)悟療法產(chǎn)生背景適應(yīng)癥具體作法（P153）（二）行為療法系統(tǒng)脫敏療法正強(qiáng)化療法厭惡療法示范法放松訓(xùn)練生物反饋（三）咨客中心療法基本理論最終目標(biāo)（P157）,45,（四）認(rèn)知行為法障礙源ABC分析法治療過程（P158）（五）森田療法產(chǎn)生背景實(shí)施原則（P159160）基本形式（六）本體療法音樂療法日光療法電影療法,46,（七）家庭治療1、涵義基本原理和類型（P162163）2、主要適應(yīng)癥：青少年適應(yīng)障礙（八）夫婦治療1、三大適應(yīng)癥（P164）2、治療方法（1）一般性方法（3）心理分析法（2）相互關(guān)系法（4）行為治療法,47,第七章精神衛(wèi)生的有關(guān)問題,第一節(jié)病人心理問題與社區(qū)保健一、病人的常見心理問題及干預(yù)（一）認(rèn)知方面的心理問題及干預(yù)對策面對現(xiàn)實(shí)適應(yīng)環(huán)境（二）情緒方面的問題及干預(yù)對策焦慮恐懼抑郁孤獨(dú)感（三）病人的行為問題與干預(yù)原則遵醫(yī)行為依賴行為,48,（四）病人的特殊心理需要1、安全感與早日康復(fù)的需要2、被認(rèn)識與被接納的需要3、信息的需要4、關(guān)心、體貼、尊重的需要二、慢性病人的心理問題與社區(qū)保健1、常見表現(xiàn)：焦慮、抑郁、孤獨(dú)感2、對策：身心兼顧社會(huì)支持,49,三、殘疾病人的心理問題與社區(qū)保健1、常見表現(xiàn)：不愿與人交往、孤僻、自卑2、對策：身心兼顧、優(yōu)化環(huán)境、提供個(gè)別或集體輔導(dǎo)、建立社會(huì)支持、保障交流第二節(jié)自殺與自傷一、影響自殺率的相關(guān)因素年齡性別社會(huì)地位就業(yè)婚姻狀況環(huán)境身心疾病生物學(xué)因素季節(jié)信仰,50,二、精神病人的自殺自殺的流行病學(xué)調(diào)查（P174）（一）情感障礙（二）精神分裂癥（三）灑精中毒與藥物濫用（四）神經(jīng)癥三、自殺危險(xiǎn)性的檢查與評估（P175）自殺的嚴(yán)重程度和相關(guān)危險(xiǎn)因素,51,四、自殺的干預(yù)與預(yù)防（一）危機(jī)干預(yù)的涵義（P177）（二）危機(jī)干預(yù)的基本要領(lǐng)（P177）（三）危機(jī)干預(yù)的常見誤區(qū)五、自傷（一）自傷的涵義（二）常見的方式：過量服藥、割腕等（三）相關(guān)因素：心理或精神障礙,52,第三節(jié)精神活性物質(zhì)依賴一、藥物濫用的常見癥狀（一）急性中毒（四）精神癥性癥狀（二）依賴綜合征（五）遺忘綜合征（三）戒