糖尿病及其慢性并發(fā)癥的臨床管理,目錄,2,我國糖尿病的流行趨勢糖尿病的三級預防策略血糖異常的臨床管理糖尿病慢性并發(fā)癥及其綜合管理,目錄,3,我國糖尿病的流行趨勢糖尿病的三級預防策略血糖異常的臨床管理糖尿病慢性并發(fā)癥及其綜合管理,1、發(fā)病率增高2010年調(diào)查顯示，中國18歲以上人群糖尿病的患病率為11.6%2、診斷率低我國60.7%糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效治療和教育3、達標率低據(jù)我國2003年、2004年、2006年大中城市門診的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達標（16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進行少量的體育運動（如平均每天10分鐘）也是有益的。如果患者覺得達到所推薦的運動時間有困難，應鼓勵他們盡一切可能進行適當?shù)捏w育運動中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進行2次抗阻運動，訓練時阻力為輕或中度。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應，并定期評估，適時調(diào)整運動計劃記錄運動日記，有助于提升運動依從性養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或激烈運動時應建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖,血糖監(jiān)測,17,藥物治療路徑,18,2013年中國2型糖尿病防治指南,19,年齡在18-60歲之間，一般情況良好，經(jīng)生活方式干預和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病或伴發(fā)病（A1c7%），并符合以下條件：可選適應癥：BMI32kg/m2，有或無合并癥的2型糖尿??；慎選適應癥：BMI28-32kg/m2，伴2型糖尿病，尤其存在其他心血管風險因素是，可慎重選擇減肥手術；暫不推薦：BMI25-28kg/m2，并有向心性肥胖，至少合并高三酰甘油、低HDL-C、高血壓中的2條，被視為臨床研究。,手術治療的適應癥,20,目錄,21,我國糖尿病的流行趨勢糖尿病的三級預防策略血糖異常的臨床管理糖尿病慢性并發(fā)癥及其綜合管理,心血管疾病,中風,下肢血管病變,神經(jīng)病變,腎臟病變,眼睛病變,微血管病變,大血管病變,糖尿病足,糖尿病慢性并發(fā)癥,22,心血管疾病糖尿病患者死亡的首位原因中國冠心病患者的糖代謝異?；疾÷剩òㄌ悄虿∏捌诤吞悄虿。┘s為80%，較西方人高中國冠心病人群負荷后高血糖的比例更高冠心病患者單純檢測空腹血糖會漏診75%糖尿病前期和糖尿病患者,糖尿病伴發(fā)冠心病,23,糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的危險性較非糖尿病患者增加2倍根據(jù)ABI檢查在50歲以上糖尿病患者，其下肢動脈病變的患病率高達19.47%23.80%糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍大約85的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15左右的糖尿病患者會在其一生中發(fā)生足潰瘍,糖尿病伴發(fā)下肢血管病變,24,糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人失明的主要原因在2型糖尿病成年患者中，大約有20%-40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，8%有嚴重視力喪失2001年中國大城市住院2型糖尿病并發(fā)眼病者占35.7%2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨病程和年齡的增長而上升,糖尿病伴發(fā)視網(wǎng)膜病變,25,糖尿病腎病是造成慢性腎功能衰竭的常見原因在亞太地區(qū)的患病率較高2001年國內(nèi)住院2型糖尿病患者并發(fā)腎病的患病率為34.7%,糖尿病伴發(fā)腎病,26,糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生率與病程相關60%-90%的病人有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%-40%的患者無癥狀2001年住院2型糖尿病患者61.8%的并發(fā)神經(jīng)病變在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高,糖尿病伴發(fā)神經(jīng)病變,27,綜合控制目標,28,臨床監(jiān)