大城縣醫(yī)院二甲復(fù)審藥劑科任務(wù)分解（參考）1.2.5.1有優(yōu)先使用國(guó)家基本藥品的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系，有專門人員定期督查、分析及反饋。有相應(yīng)的采購(gòu)、庫(kù)存量。主管職能部門定期總結(jié)分析、調(diào)整反饋。1.4.5.1現(xiàn)庫(kù)存的儲(chǔ)備物資與目錄相符，有適量的藥品器材庫(kù)存量2.3.1.4藥學(xué)部門能提供“24 小時(shí)7 天連貫不間斷的急診服務(wù)。3.5.1.1麻精毒放及易制毒等特殊藥品的使用管理制度和程序、存放區(qū)域、識(shí)別標(biāo)志和貯存方法的相關(guān)制度與規(guī)定。職能部門督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。3.5.1.2高濃、化療藥等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定。易混藥品存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”。 職能部門督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。病區(qū)儲(chǔ)存專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識(shí)，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”。3.5.2.1有藥師審核處方或醫(yī)囑的相關(guān)制度，藥物配伍禁忌，靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范，輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，藥品安全性監(jiān)測(cè)制度、4.1.2.1藥事管理委員會(huì)組成、活動(dòng)、記錄、工作制度及考核辦法與持續(xù)改進(jìn)等資料和會(huì)議記錄 4.2.3.1“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃及考核制度4.5.2.1有藥物臨床應(yīng)用指南，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與教育4.5.2.3有規(guī)范使用與管理抗菌藥物的相關(guān)制度，落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度和改進(jìn)抗菌藥物使用得措施和記錄，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，按細(xì)菌耐藥的信息調(diào)整抗菌藥物使用實(shí)施分級(jí)管理。4.5.2.4（可選）腸道外營(yíng)養(yǎng)療法的規(guī)范或指南，不具備藥劑科門集中配制條件，由經(jīng)藥劑科門培訓(xùn)與考核合格的注冊(cè)護(hù)士配制。職能部門監(jiān)督反饋，實(shí)施分級(jí)管理。4.5.2.5激素類藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范，有評(píng)價(jià)用藥情況的記錄，有監(jiān)督反饋，實(shí)施分級(jí)管理。4.6.5.1制定手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)范、對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。4.10.3.1設(shè)置規(guī)范的中藥房與中藥煎藥室，有中藥質(zhì)量管理制度，落實(shí)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。4.14.1.1藥事管理與藥物治療學(xué)管理組織，有相應(yīng)工作制度，定期會(huì)議，每年不少于 4 次。有協(xié)調(diào)機(jī)制與醫(yī)務(wù)部門明確相應(yīng)職責(zé)。有工作計(jì)劃和年度工作總結(jié)，能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。4.14.1.2藥劑科設(shè)置符合衛(wèi)生部 “二級(jí)綜合醫(yī)院藥劑科門基本標(biāo)準(zhǔn)”的要求。麻醉與第一類精神藥品儲(chǔ)存符合要求等4.14.1.3藥劑科人員崗位設(shè)置和藥學(xué)人員配備應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部“二級(jí)綜合醫(yī)院藥劑科門基本標(biāo)準(zhǔn)”要求。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不得少于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的 8%，具有本科藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷的不低于10%。配備臨床藥師應(yīng)符合“二級(jí)綜合醫(yī)院藥劑科門基本標(biāo)準(zhǔn)”要求。4.14.2.1有藥品遴選制度、制定本醫(yī)院“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”。有抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理辦法。有藥品采購(gòu)供應(yīng)管理制度與流程?？咕幬锲贩N原則上控制在 35 種。定期檢查總結(jié)采購(gòu)供應(yīng)制度的執(zhí)行情況，每年至少兩次，無違規(guī)采購(gòu)。定期評(píng)估藥品儲(chǔ)備情況，有分析報(bào)告和提出改進(jìn)措施。4.14.2.2有藥品質(zhì)量管理制度和藥品質(zhì)量報(bào)告途徑與流程、有藥品驗(yàn)收制度與程序。有藥品質(zhì)量監(jiān)控人員工作制度。定期對(duì)藥庫(kù)、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢，合格率達(dá) 99.8%。每月對(duì)各臨床科室備用藥品的管理與使用進(jìn)行一次檢查。對(duì)藥品質(zhì)量抽查結(jié)果及科室備用藥品管理檢查情況進(jìn)行分析、總結(jié)，落實(shí)整改措施。4.14.2.3有藥品貯存相關(guān)制度，定期養(yǎng)護(hù)檢查。有藥品效期管理制度，對(duì)不適用藥品及時(shí)處理有控制措施記錄，有高危藥品目錄及統(tǒng)一警示標(biāo)志。4.14.2.4麻精毒放等特殊管理藥品相應(yīng)的管理制度。對(duì)“麻、精”藥品，有三級(jí)管理和“五專”管理及批號(hào)管理的制度與程序。有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。定期對(duì)“特殊管理藥品”檢查，至少每月 1 次。有持續(xù)改進(jìn)措施，原始記錄完整。4.14.2.5備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程。備用藥品目錄及數(shù)量清單4.14.2.6制定藥品調(diào)劑制度和操作規(guī)程。有病房不需要使用的藥品定期辦理退藥的相關(guān)規(guī)定，有記錄。有藥品分裝操作規(guī)程。4.14.2.9有藥品召回管理制度及流程。有患者服用假、劣藥品或調(diào) 劑錯(cuò)誤藥品導(dǎo)致人身損害的相關(guān)的處置預(yù)案與流程。4.14.2.10藥品管理計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)4.14.3.1制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)，并有記錄可查。定期發(fā)布處方評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)結(jié)果，定期進(jìn)行通報(bào)和超常預(yù)警4.14.3.2有臨床藥物治療遵循合理用藥原則、藥品說明書的規(guī)定與程序。有藥師按照處方管理辦法對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核和調(diào)配發(fā)藥，并根據(jù)具體情況對(duì)患者進(jìn)行用藥交代的制度與程序。有超說明書用藥管理的規(guī)定與程序明示。臨床用藥監(jiān)控和超常預(yù)警體系，對(duì)臨床超常用藥趨勢(shì)及時(shí)干預(yù)，有干預(yù)和改進(jìn)措施。4.14.3.3本院處方管理實(shí)施細(xì)則、醫(yī)師處方簽名或簽章式樣留樣備案、醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄4.14.3.6發(fā)藥差錯(cuò)登記、報(bào)告的制度與程序，定期的、有針對(duì)性的藥學(xué)技能培訓(xùn)4.14.4.1優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的相關(guān)規(guī)定監(jiān)督考評(píng)機(jī)制。藥品處方集、基本用藥供應(yīng)目錄4.14.5.1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制?？咕幬锖侠響?yīng)用責(zé)任狀4.14.5.2臨床藥師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，用事實(shí)與案例表達(dá)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系4.14.5.3抗菌藥物分級(jí)管理制度。有抗菌藥物分級(jí)管理目錄。明確抗菌藥物等級(jí)，有措施保證分級(jí)管理制度的落實(shí)。特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程。4.14.5.4抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度抗菌藥物管理規(guī)定的具體實(shí)施方案和可執(zhí)行工作流程有制度與程序嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量有購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量的制度與程序有臨時(shí)采購(gòu)的程序4.14.5.5抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)控制指標(biāo)。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇和使用時(shí)間控制的規(guī)定。4.14.5.6建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制和應(yīng)對(duì)措施4.14.5.7（）醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序。藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理制度與程序。對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄4.14.6.1藥物安全性監(jiān)測(cè)管理制度藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的制度與程序。對(duì)發(fā)生的不良反應(yīng)事件有調(diào)查分析記錄 4.14.6.2有完善的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案有本院的突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄有突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行培訓(xùn)有針對(duì)重大突發(fā)事件，大規(guī)模調(diào)集應(yīng)急藥品的保障方案。4.14.7.1設(shè)臨床專職藥師，有工作制度和崗位職責(zé)。為醫(yī)務(wù)人員提供藥物相關(guān)信息和咨詢服務(wù)，分析藥品信息作為醫(yī)院藥品遴選的參考。開展處方點(diǎn)評(píng)、藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。4.14.8.1組成質(zhì)量與安全管理小組，有明確的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)。定期會(huì)議進(jìn)行總結(jié)分析，每季度至少一次。有質(zhì)量管理基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)教育。定期向臨床科室通報(bào)醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果。4.14.8.2有明確的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)。開展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)，進(jìn)行季度分析、評(píng)價(jià)并提出整改意見。4.