惡性腫瘤病人臨終期營養(yǎng)支持治療體會 鄒立新張曙輝吳劍雄 長沙市第四醫(yī)院腫瘤科,湖南長沙410006 摘要目的探討惡性腫瘤病人臨終期營養(yǎng)支持治療體會。方法研究對象為xx年6月xx年6月我院收治的372例惡性腫瘤患者，其中156例經(jīng)患者及家屬要求實(shí)施臨終期營養(yǎng)支持治療（設(shè)為干預(yù)組），其余 216例患者僅實(shí)施常規(guī)的治療及護(hù)理（設(shè)為對照組），比較分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院15d以內(nèi)死亡率及血糖、血脂、肝功能、腎功能、尿酮等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率及住院15d以內(nèi)死亡率分別為20.5%及11.5%，顯著少于對照組的45.4%及28.7%（P0.05），而入院后第10d，干預(yù)組血糖、血脂、腎功能、肝功能等相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P0.05），且尿酮陽性率顯著少于對照組（P0.05）。 1.2臨終期營養(yǎng)支持治療方法 對照組僅實(shí)施常規(guī)的治療及護(hù)理，干預(yù)組患者實(shí)施臨終期營養(yǎng)支持治療，具體方法為：采用中/長鏈脂肪乳注射液(C824)，其所含大豆油為經(jīng)精煉的天然產(chǎn)物，含多不飽和脂肪酸的甘油三酸酯；中鏈甘油三酸酯為辛酸（約60）和癸酸（約40）甘油三酯的混合物。通過中心靜脈輸入，建議用量為：按體重一天12g脂肪/（kgd），相當(dāng)于中/長鏈脂肪乳注射液(C824)按體重一天510mL（kgd）病人第1天的治療劑量不宜超過250mL，如病人無不良反應(yīng)，隨后劑量可增加。 1.3觀察指標(biāo) 比較分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院15d以內(nèi)死亡率及血糖、血脂、肝功能、腎功能、尿酮等相關(guān)指標(biāo)。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理和分析，以(xs)表示計(jì)量資料的各項(xiàng)指標(biāo)，采用t檢驗(yàn)，采用檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率及住院15d以內(nèi)死亡率 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率及住院15d以內(nèi)死亡率分別為20.5%及11.5%，均顯著少于對照組的45.4%及28.7%（P0.05），而入院后第10天，血糖、血脂水平干預(yù)組顯著優(yōu)于對照組（P0.05），而入院后第10天，TBIL、DBIL、ALT、AST、Scr、BUN水平干預(yù)組顯著優(yōu)于對照組（P0.05）；且尿酮陽性率顯著少于對照組（P0.05）。 3討論 營養(yǎng)是機(jī)體生長、修復(fù)組織、維護(hù)免疫能力、維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，是病人機(jī)體康復(fù)的必要條件。惡性腫瘤病人，可出現(xiàn)這些營養(yǎng)素和熱量攝入不足、消耗過多導(dǎo)致不平衡狀態(tài)出現(xiàn)，機(jī)體通常也伴有失常現(xiàn)象出現(xiàn)2，因而，營養(yǎng)支持在腫瘤患者的治療中占有越來越重要的地位3，尤其在臨終期，營養(yǎng)支持的實(shí)施必不可少4-5，是提高臨終期患者耐受力，改善其生活質(zhì)量，延長生存期的關(guān)鍵手段。 我院針對156例惡性腫瘤患者，通過中心靜脈輸入，在入院后第1天開始連續(xù)實(shí)施10d臨終期營養(yǎng)支持治療；針對216例惡性腫瘤患者，入院后僅實(shí)施常規(guī)的治療及護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率及住院15d以內(nèi)死亡率分別為20.5%及11.5%，顯著少于對照組的45.4%及28.7%（P0.05），而干預(yù)組在入院后第10天，血糖、血脂、肝功能、腎功能水平等相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P0.05），且尿酮陽性率顯著少于對照組（P0.05）?？梢?，針對惡性腫瘤病人實(shí)施臨終期營養(yǎng)支持治療，有助于患者改善臨終期身體功能狀態(tài)，這也是此類患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院15d以內(nèi)死亡率較低的原因。我們的數(shù)據(jù)足以證明，營養(yǎng)支持治療對惡性腫瘤臨終期患者的療效，而這要?dú)w功于以下幾點(diǎn)問題的改善：（1）體重丟失：由于惡性腫瘤病人機(jī)體內(nèi)部發(fā)生了內(nèi)分泌和代謝的一系列變化，胰島素產(chǎn)生延遲或減少致血糖升高、卡路里再循環(huán)致血清乳酸水平增高、腫瘤細(xì)胞因蛋白質(zhì)分解代謝旺盛導(dǎo)致向血中釋放寡肽和寡核苷酸物質(zhì)作用于下丘腦進(jìn)食中樞及腦組織中色氨酸和羥色胺水平增高、疾病引起強(qiáng)大的精神壓力等因素導(dǎo)致病人食欲和消化功能下降，而干擾進(jìn)食最常見的原因還有病人的味覺和嗅覺發(fā)生異常；在惡性腫瘤細(xì)胞的旺盛生長過程中，與機(jī)體競爭性消耗熱量和各種營養(yǎng)素，一些代謝方面的變化也增加了病人機(jī)體對熱量的消耗量。體重丟失發(fā)生后將縮短生存期，在死亡病人中的40%60與體重丟失有著直接關(guān)系。（2）營養(yǎng)不良的影響：主要是指蛋白質(zhì)熱量缺乏性營養(yǎng)不良。機(jī)體一般狀況下降：外源性熱量和蛋白質(zhì)減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)動員和糖異生的發(fā)生，首先出現(xiàn)皮下脂肪減少，和自小腿腓腸肌起始的全身性骨骼肌、平滑肌甚至心肌的萎縮，因而導(dǎo)致機(jī)體一般狀況下降，各臟器組織的萎縮和功能下降，降低了機(jī)體對藥物的耐受能力，降低生存質(zhì)量，縮短生存時間。免疫功能下降：參與免疫功能的免疫細(xì)胞、球蛋白、胸腺及其它淋巴組織、抗體等的物質(zhì)基礎(chǔ)是蛋白質(zhì)，營養(yǎng)不良可引起包括胸腺在內(nèi)的所有淋巴組織的萎縮，細(xì)胞免疫機(jī)能下降，血清的抗體反應(yīng)性下降，補(bǔ)體下降和鐵傳遞蛋白減少。總之，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致免疫功能的全方位損害，加速惡性腫瘤組織的生長。而當(dāng)營養(yǎng)不良迅速改善時，免疫功能的損害可以恢復(fù)。加速惡液質(zhì)的發(fā)生發(fā)展：惡性腫瘤病人在晚期多出現(xiàn)包括體質(zhì)衰退，進(jìn)行性消瘦，抵抗力十分低下，機(jī)體一般狀況差在內(nèi)的綜合表現(xiàn)，稱為惡液質(zhì)。其發(fā)生機(jī)制不明，其中與營養(yǎng)不良有著直接關(guān)系。 部分腫瘤患者及其家屬擔(dān)心補(bǔ)充營養(yǎng)會促進(jìn)癌細(xì)胞的生長，而有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，從而抗拒進(jìn)食，但晚期腫瘤病人，即便不能正常進(jìn)食，癌細(xì)胞也不會因禁食而停止生長，而是會繼續(xù)消耗機(jī)體的肌肉和脂肪，破壞機(jī)體的免疫功能。因此，要對惡性腫瘤臨終期病人及其家屬進(jìn)行必要的解釋與指導(dǎo)，使患者臨終期的生命品質(zhì)量得到提高，營養(yǎng)支持治療十分必要。 參考文獻(xiàn) 1魏柏，熊枝繁，陳景三.腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持用于老年晚期消化道惡性腫瘤化療患者的觀察J.中華臨床營養(yǎng)雜志，xx，21(2)：72-76. 2王林茂.淺談胃腸道惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持J.西藏醫(yī)藥雜志，xx，34(1)：23-24. 3徐超，馮遠(yuǎn)德，孫光，等.南方某大型醫(yī)院晚期惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不足和營養(yǎng)支持情況調(diào)查J.中華臨床營養(yǎng)雜志，xx，21(3)：