老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床效果分析 常立偉 朝陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧朝陽122000 摘要目的分析老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床效果。方法資料隨機(jī)選取xx年6月xx年6月該院診治的老年直腸癌患者100例，按照臨床不同治療方案分為兩組，對照組50例患者給予開腹手術(shù)治療，研究組50例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察并比較兩組患者治療相關(guān)有效性指標(biāo)，治療前后炎癥因子（CRP、IL-6、TNF-）變化情況及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果研究組患者相關(guān)有效性指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P0.05，P0.01）；治療后兩組患者炎癥因子均較治療前發(fā)生顯著變化（P0.01），而治療后組間比較，研究組炎癥因子變化優(yōu)于對照組（P0.05）；同時(shí)研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率18.00%（9/50）顯著低于對照組的38.00%（19/50）（P0.05）。結(jié)論老年直腸癌患者行腹腔鏡術(shù)治療較開腹直腸癌根治術(shù)的臨床效果更佳，可快速改善患者癥狀，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。 關(guān)鍵詞老年;直腸癌;腹腔鏡;開腹術(shù);效果 R735.37A1674-074（4）12（a）089-02 直腸癌作為消化道常見惡性腫瘤，嚴(yán)重危害到人類身體健康及生活質(zhì)量。手術(shù)治療是臨床治療結(jié)腸癌患者的常用措施，其中開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌患者具有快速、有效、安全等多種優(yōu)勢，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，目前已獲得多數(shù)學(xué)者的一致認(rèn)可1。該研究中將對該院xx年6月xx年6月間診治的100例老年直腸癌患者分別給予不同治療方案，根據(jù)其相應(yīng)臨床治療結(jié)果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 資料隨機(jī)選取該院診治的老年直腸癌患者100例，患者病情均符合WHO中的直腸癌基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)2，按照臨床不同治療方式分為對照組和研究組，每組50例；對照組男女比例31:19，年齡6078歲，平均年齡（65.231.55）歲；研究組男女比例28:22，年齡6279歲，平均年齡（67.592.39）歲；TNM分期：T1期37例，T2期13例，T3期43例,T4期7例；癌癥分化情況：高分化18例，中分化64例，低分化18例；受教育程度：初中及以下23例占23.00%，高中33例占33.00%，大專至本科28例占28.00%，本科以上16例占16.00%。 1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均因結(jié)直腸腫瘤性結(jié)直腸癌根治術(shù)治療；均在認(rèn)真閱讀該實(shí)驗(yàn)知情書前提下同意并簽字。排出標(biāo)準(zhǔn)：凝血系統(tǒng)功能障礙或器質(zhì)性病癥者；腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行根治術(shù)治療；因梗阻導(dǎo)致腸道大量積氣者；重度肥胖者3。 1.3方法 兩組患者均嚴(yán)格遵循腫瘤治療原則進(jìn)行手術(shù)治療，對照組患者給予開腹直腸癌根治術(shù)：首先采用氣管插管全身麻醉成功后，取患者截石位，然后行常規(guī)手開腹直腸癌根治手術(shù)，具體操作流程按照預(yù)先制定方案實(shí)施。研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療：麻醉方法與取位均等于對照組，建立人工氣腹，然后放置腹腔鏡，游離腸系膜下血管，徹底清掃周圍淋巴結(jié)，充分露出并保護(hù)好患者左側(cè)輸尿管，切開乙狀結(jié)直腸兩側(cè)系膜，并在膀胱位置集合，采用超聲刀切除髂血管周圍脂肪淋巴結(jié)。兩組患者術(shù)后均給予抗生素、鎮(zhèn)定等藥物治療避免感染，針對兩組中部分晚期直腸癌患者術(shù)后給予常規(guī)放化療治療。 1.4觀察指標(biāo) 患者相關(guān)性指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；患者治療前后炎癥因子水平變化情況，包括CRP（C-反應(yīng)蛋白）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-（腫瘤壞死因子-）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸系統(tǒng)功能異常、肺部感染、切口感染、吻合口漏、腸梗阻等。 1.5統(tǒng)計(jì)方法 研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1兩組患者相關(guān)有效性指標(biāo)情況 研究組出血量少于對照組；排氣、下床活動、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等相關(guān)有效性指標(biāo)少于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01，P0.05），見表1。 2.2兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況 兩組患者治療后CRP、IL-6、TNF-炎癥因子水平均較治療前發(fā)生顯著提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），治療后組間比較，研究組患者CRP、IL-6及TNF-炎癥因子水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。 2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總發(fā)生率為18.00%（9/50）比對照組的38.00%（19/50）低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。 3討論 直腸癌主要是指齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道常見的一種惡性腫瘤,其病理機(jī)制尚未完全明確，大部分學(xué)者認(rèn)為可能與個(gè)人飲食習(xí)慣、社會環(huán)境以及遺傳因素等相關(guān)4-5。手術(shù)治療是其臨床主要治療手段，但由于直腸癌病灶位于盆腔處，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，易造成手術(shù)切除病灶不夠徹底，復(fù)發(fā)率較高等，另外手術(shù)時(shí)良好保留肛門及其功能也是手術(shù)中一個(gè)重要難題，因此臨床選擇科學(xué)、合理的手術(shù)治療方法顯得尤為重要6。該研究實(shí)驗(yàn)中將對100例該院確診的老年直腸癌患者分別給予不同手術(shù)治療方案的臨床療效進(jìn)行綜合分析，結(jié)果得出：腹腔鏡手術(shù)治療研究組出血量（97.2618.22）mL，少于對照組（264.5944.26）mL；排氣、下床活動、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.671.89）d、（2.041.26）d、（2.931.99）d、少于對照組（4.261.68）d、（4.011.02）d、（5.361.69）d，以及住院時(shí)間少于對照組等，從而進(jìn)一步說明腹腔鏡手術(shù)療效甚佳，能夠有效提升患者臨床治療效果。分析原因與腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體影響較小，利于保護(hù)其免疫功能，減輕手術(shù)應(yīng)激性而導(dǎo)致免疫抑制有密切關(guān)系。手術(shù)時(shí)間短且出血量少表示腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體傷害性較小，可為老年患者機(jī)體健康提供安全保障。因老年患者機(jī)體對手術(shù)耐受、愈合及免疫能力均較差，良好控制手術(shù)時(shí)間和出血量對其身體康復(fù)具有積極促進(jìn)作用7。 手術(shù)創(chuàng)傷會引起機(jī)體發(fā)生自然應(yīng)激反應(yīng)，大量炎癥因子通過直接或間接等渠道參與創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)，因而該研究結(jié)果中針對患者治療前后炎癥因子（CRP、IL-6、TNF-）水平變化情況給予調(diào)查和分析，結(jié)果顯示研究組CRP、IL-6及TNF-炎癥因子水平（76.2630.26）mg/mL、（77.5930.22）pg/mL、（34.3613.23）pg/mL高于對照組（63.2624.26）mg/mL、（62.2225.12）pg/mL、（29.2612.21）pg/mL。分析原因與手術(shù)治療給患者機(jī)體造成創(chuàng)傷有關(guān)，但研究組患者治療后炎癥因子水平較對照組低，且顯示差別顯著。由于CRP、IL-6、TNF-均為急性炎癥重要反應(yīng)物質(zhì)，利于機(jī)體抵抗創(chuàng)傷和感染的侵襲，但若是長久持續(xù)處在高水平狀態(tài)，則會對患者機(jī)體造成損傷與手術(shù)感染性并發(fā)癥緊密相關(guān)8。由此看來，術(shù)后研究組較低的炎癥因子水平更利于患者身體快速康復(fù)，進(jìn)而驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體組織細(xì)胞損傷較弱，不會造成炎癥擴(kuò)散，可保護(hù)其免疫功能，使術(shù)后恢復(fù)更快。另外該研究結(jié)果中顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率18.00%顯著低于對照組38.00%，分析原因與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對患者心肺功能影響小，術(shù)后胃腸功能可快速恢復(fù)有關(guān)。但是由于老年直腸癌患者通常會并存多種系統(tǒng)功能慢性疾病或是器官功能嚴(yán)重障礙，因此在患者手術(shù)治療前應(yīng)做足身體檢查，避免因個(gè)體差異（如：手術(shù)禁忌證，身體耐受度差等）導(dǎo)致手術(shù)治療無效者發(fā)生。關(guān)于腹腔鏡術(shù)在老年直腸癌疾病中的深入價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。 綜上所述，老年直腸癌患者行腹腔鏡術(shù)治療較開腹直腸癌根治術(shù)的臨床效果更佳，能夠快速改善患者癥狀，且未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。 參考文獻(xiàn) 1李顯蓉,楊慶強(qiáng),徐林霞,等.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,xx,28(1):150-152. 2楊進(jìn)山,齊保聚.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的療效對比J.河北醫(yī)藥,xx,34(21):3288-3289. 3黃美近,彭慧,王輝.直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)腫瘤清除及遠(yuǎn)期療效的隨機(jī)對照試驗(yàn)薈萃分析J.中華胃腸外科雜志,xx,42(8):606-610. 4郝榮,趙子偉,尚賓.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年直腸癌的短期生命質(zhì)量比較J.中國腫瘤臨床,xx,32(19):1430-1433. 5潘緒科,張從雨,嵇成祥.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床探討J.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,xx,42(2):146-147. 6葉平江,郭貴龍,應(yīng)曉江.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對機(jī)體免疫系統(tǒng)影響的比較研