腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛用藥時(shí)機(jī)的選擇對無痛分娩產(chǎn)程的影響 張駿敏 杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科浙江省杭州市311200 【摘要】目的：探討不同腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛用藥時(shí)機(jī)對無痛分娩產(chǎn)程的影響。方法：選取在我院行無痛分娩的88例產(chǎn)婦作為觀察組，根據(jù)腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛用藥時(shí)間的不同，又將其分為組（40例）和組（48例），另選取同期在我院進(jìn)行常規(guī)陰道分娩的50例產(chǎn)婦作為對照組，比較觀察組各組的鎮(zhèn)痛效果及三組的產(chǎn)程情況。結(jié)果：組和組的鎮(zhèn)痛總有效率均達(dá)到了100.0%，組間比較無顯著性差異（P0.05）；、兩組的活躍期、第一產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對照組（P0.0），活躍期宮口擴(kuò)張速度明顯比對照組更快（P0.05）；組的第二產(chǎn)程顯著短于組（P0.05）。結(jié)論：在分娩過程中應(yīng)用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛可有效縮短活躍期時(shí)間，加快宮口擴(kuò)張速度，縮短第一產(chǎn)程，在宮口擴(kuò)張到8cm時(shí)停止給藥，可有效縮短第二產(chǎn)程。 關(guān)鍵詞腰硬聯(lián)合；無痛分娩；產(chǎn)程；麻醉 腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛無痛分娩是近年發(fā)展起來的一種新型分娩鎮(zhèn)痛方式，其具有鎮(zhèn)痛迅速、完全、不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、對母嬰影響小等優(yōu)點(diǎn)。近年來，隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)水平及人們生活水平的提高，孕產(chǎn)婦對分娩質(zhì)量也有更高的要求，選擇無痛分娩方式的孕婦也越來越多1。為明確不同腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛用藥時(shí)機(jī)對無痛分娩產(chǎn)程的影響，本研究選取了88例在不同時(shí)間給藥的產(chǎn)婦進(jìn)行對比、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。 1一般資料與方法 1.1一般資料 選取xx年4月-xx年4月在我院行無痛分娩的88例產(chǎn)婦作為觀察組，均為足月初產(chǎn)婦。ASA分級級，單胎頭位，年齡2331歲，平均（25.64.9）歲，體重5976kg，平均（62.310.3）kg，孕周3741周，平均（40.21.3）周。根據(jù)腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛用藥時(shí)間的不同，又將其分為組（40例）和組（48例）。另選取同期在我院進(jìn)行常規(guī)陰道分娩的50例初產(chǎn)婦作為對照組，單胎頭位、足月產(chǎn)，年齡2432歲，平均（26.75.3）歲，體重6077kg，平均（63.611.4）kg，孕周3841周，平均（40.51.2）周。所有產(chǎn)婦均無妊娠合并癥、硬膜外禁忌證、并發(fā)癥。 觀察組各組與對照組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)陰道分娩，不進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組進(jìn)行腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛，組在宮口擴(kuò)張不足3cm時(shí)，開始向蛛網(wǎng)膜下腔注射2.53.0mg羅哌卡因（0.15%），向頭端留置硬膜外導(dǎo)管3cm，在麻藥鎮(zhèn)痛效果減弱，產(chǎn)婦感覺到疼痛時(shí)，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加810mg芬太尼（2.5mg/L）與羅哌卡因（0.15%）的混合液，在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張到8cm時(shí)停藥。組則在宮口擴(kuò)張到34cm時(shí)開始給藥，給藥方式、劑量與組相同，在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張完全后停藥。 1.3觀察指標(biāo) 記錄、比較觀察組各組的潛伏期、活躍期時(shí)間，以及各產(chǎn)程時(shí)間、宮口擴(kuò)張速度。應(yīng)用VAS法（視覺模擬評分法），對鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后各時(shí)刻（30min、60min、120min）、鎮(zhèn)痛結(jié)束時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評分。 在產(chǎn)婦分娩后2小時(shí)，了解產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛感受，以產(chǎn)婦主觀感受作為鎮(zhèn)痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意?？傆行?滿意+一