手術(shù)室工作制度,手術(shù)室管理制度,手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。 手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫、臨護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術(shù)室的空氣、手術(shù)所需的物品；醫(yī)生護(hù)士的手指、病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率,手術(shù)室管理制度,一、手術(shù)室的設(shè)計(jì)和設(shè)備 （一）手術(shù)室的設(shè)計(jì)坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內(nèi)感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區(qū)劃分合理：即有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應(yīng)防火、耐濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜。現(xiàn)代化手術(shù)室應(yīng)設(shè)計(jì)有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。 （二）手術(shù)室的設(shè)備除了具備一般手術(shù)室常規(guī)器械外，應(yīng)有閉路電視、空調(diào)、高級(jí)電刀（進(jìn)口），為保證不因意外停電影響手術(shù)，醫(yī)院應(yīng)備有發(fā)電設(shè)施。不使手術(shù)室地面污染，最好使用交換車等現(xiàn)代推車。 （三）手術(shù)間布局應(yīng)力求簡(jiǎn)潔，柜子應(yīng)用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。所有物品均應(yīng)固定設(shè)置，保持存放有序，力求各間統(tǒng)一、規(guī)范。,手術(shù)室管理制度,二、手術(shù)室人員編制及醫(yī)院手術(shù)床位手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比應(yīng)為：2.5:1，教學(xué)醫(yī)院3：1。手術(shù)床設(shè)置為：以手術(shù)科50張床位設(shè)1臺(tái)手術(shù)床為宜，衛(wèi)生員0.5:1為妥。設(shè)護(hù)士長(zhǎng)12人。 三、手術(shù)室的規(guī)章制度手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場(chǎng)所，人員流動(dòng)量大，為保證工作有序，不但各項(xiàng)操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。,（一）手術(shù)室一般工作制度,1.凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣及鞋子。 2.院外來參觀、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地點(diǎn)。 3.各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午12點(diǎn)以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補(bǔ)手術(shù)通知單。 4.手術(shù)按手術(shù)通知單時(shí)間進(jìn)行，必須準(zhǔn)時(shí)到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。 5.術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。,（一）手術(shù)室一般工作制度,6.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。 7.室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報(bào)等。 8.嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測(cè)制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。 9.手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。 10.手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點(diǎn)并記錄，每月檢查一次，專人負(fù)責(zé)。 11.負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)填寫病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督促及時(shí)送檢。,（二）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度,1.入室人員的管理 （1）凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。 （2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。 （3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。 （4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。 （5）進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。 （6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。,（二）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度,2.參觀制度 （1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 （2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實(shí)習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室。 （3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動(dòng)，不得任意穿行。 （4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。 （5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試 ，每日一次,（三）手術(shù)室的消毒隔離制度,1.嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室 2.認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查 3.浸泡液及酒精，每日測(cè)比重，每周更換容器及消毒液12次，要有記錄 4.手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 5.巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門不要隨便打開 6.接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面 7.做好各類物品的終末消毒 8. 手術(shù)間紫外線要求：功率30W/m3,燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度70uw/cm2 9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對(duì)待,（四）一般感染手術(shù),1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。 2.手術(shù)間開窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。,（五）特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù),1.就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌 2.術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。 3.器械、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。 4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。 5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時(shí)。,（六）無菌物品的管理,1.無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應(yīng)有紗門紗窗。 2. 無菌物品柜清潔通風(fēng)應(yīng)有專人檢查，無菌包按順序排列，標(biāo)記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。 3.無菌包體積不應(yīng)超過303040cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學(xué)試劑一枚。 4.浸泡器械消毒液量足夠，關(guān)節(jié)打開，每周更換一次，標(biāo)記清楚，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。 5.敷料灌、酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周12次。 6. 酒精浸泡液測(cè)試每日一次，比重保持在0.700.75之間，并有記錄、簽名。 7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時(shí)消毒一次,四、HAA陽性病人術(shù)后處理,（一）手術(shù)前 1.手術(shù)醫(yī)師必須與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系或者在手術(shù)通知單上注明，設(shè)專用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，房間門口應(yīng)掛有紅色隔離標(biāo)志，由專人負(fù)責(zé)巡回。 2.術(shù)前做好一切手術(shù)用品準(zhǔn)備，包括手術(shù)器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。 （二）手術(shù)中 1.工作人員在手術(shù)間里應(yīng)穿隔離衣、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間，如須添加物品，可請(qǐng)室外人員幫助。 2.術(shù)中工作人員應(yīng)加強(qiáng)自我防范意識(shí)，如手套破損應(yīng)立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。,四、HAA陽性病人術(shù)后處理,（三）手術(shù)后 1.工作人員離開手術(shù)間時(shí)用0.2%過氧乙酸洗手12分鐘。 2.手術(shù)間未被污染的敷料、器械則應(yīng)重新包好，待高壓滅菌后備用。 3.手術(shù)后將一切受污染物品分別處置，未經(jīng)處理不得帶出手術(shù)間。 （1）術(shù)后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類用專用桶在0.5%過氧乙酸中浸泡半小時(shí)后取出。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供應(yīng)室；吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。 （2）污物桶、吸引瓶應(yīng)用20%過氧乙酸配成0.5%濃度的溶液浸泡半小時(shí)，再將污水倒入污水池內(nèi)，吸引瓶擦洗干凈后應(yīng)浸泡在0.5%過氧乙酸溶液中半小時(shí)后再用。 4.手術(shù)間地面、手術(shù)床、輸液架等用0.5%過氧乙酸拖擦。 5.手術(shù)間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密閉68小時(shí)后通風(fēng)。,五、無菌注意事項(xiàng),（一）嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌的界限無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。 1.手術(shù)者經(jīng)無菌準(zhǔn)備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。 2.器械臺(tái)面和手術(shù)臺(tái)面以下為有菌區(qū)（凡器械落至臺(tái)面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。 3.手套如有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)即更換。 4.前臂、肘部被參觀者接觸時(shí)應(yīng)套以無菌袖套。 5.手術(shù)人員需調(diào)換位置時(shí)，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過。,五、無菌注意事項(xiàng),（二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時(shí)，器械臺(tái)與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。 （三）保護(hù)切口。切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后以紗布?jí)|或特殊的塑料薄膜保護(hù)切口。 （四）保護(hù)腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。,六、手術(shù)室安全制度,1.手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。 2.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)切斷所有電源插頭。 3.劇毒藥品應(yīng)上鎖并由專人保管。 4.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。 5.非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。 6.凡在手術(shù)室工作的各級(jí)人員均應(yīng)按常規(guī)行事，以保障病人的安全。 7.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門，并向院部匯報(bào)。,七、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé),1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政和業(yè)務(wù)管理、護(hù)理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。 2.根據(jù)手術(shù)的任務(wù)和護(hù)理人員的情況，進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時(shí)親自參加。 3.督促各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程。做好傷口愈合統(tǒng)計(jì)分析工作。 4.組織護(hù)士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士工作。 5.督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進(jìn)行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。 6.認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。 7.負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器械、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。 8.督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢。 9.負(fù)責(zé)接待參觀事宜,八、手術(shù)室護(hù)士職責(zé),1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍祷蜓不刈o(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。 2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 3.參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)溫度與濕度，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。 4.負(fù)責(zé)手術(shù)后病員的包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢工作。 5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統(tǒng)計(jì)工作。 6.指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。,九、洗手護(hù)士職責(zé),1.術(shù)前了解病情，做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺(tái)，并將手術(shù)器械分類排放。各種導(dǎo)管使用前用生理鹽水沖洗。 2.與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術(shù)）。手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，各清點(diǎn)物品一次，以防遺留在體腔內(nèi)。 3.洗手護(hù)士要有高度的責(zé)任心，還要有超前意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切注意手術(shù)進(jìn)展，做到正確、主動(dòng)、敏捷傳遞器械。 4.保持手術(shù)野、器械臺(tái)、升降臺(tái)干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。 5.術(shù)中摘下的標(biāo)本，如：穿刺液、活檢取材、細(xì)菌培養(yǎng)等要妥善保管，術(shù)畢交給醫(yī)生，并于標(biāo)本登記本上簽名。 6.清洗手術(shù)器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應(yīng)及時(shí)交給器械室護(hù)士，按原位置放好，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不能使用即做記號(hào)，術(shù)后向器械室護(hù)士更換。 7.經(jīng)胃腸道手術(shù)用過的紗條應(yīng)及時(shí)棄去，對(duì)吻合口處，應(yīng)用PVP-I棉球消毒。污染器械應(yīng)分開放置,十、巡回護(hù)士職責(zé),（一）術(shù)前準(zhǔn)備（濕抹布擦灰一次） 1.術(shù)前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對(duì)病人姓名、床號(hào)、診斷、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮下試驗(yàn)、術(shù)前用藥和備皮情況。 2.檢查手術(shù)室內(nèi)搶救設(shè)備、器械、物品是否齊全，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。 3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。 4.協(xié)助麻醉，協(xié)助洗手護(hù)士鋪臺(tái)子，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。 5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。 6.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物，如器械、敷料、縫針等數(shù)目，并記錄在手術(shù)清點(diǎn)單上，簽名。,十、巡回護(hù)士職責(zé),(二）術(shù)中配合 1.按手術(shù)要求放置體位，暴露手術(shù)野，避免損傷肢體 2.隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預(yù)期病人所需物品，及早供之，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果，配合搶救 3.注意術(shù)中切忌談笑，不離開手術(shù)間 4.督促術(shù)者、參觀者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 5.如果沒有洗手護(hù)士，巡回護(hù)士應(yīng)妥善保管術(shù)中標(biāo)本，并簽名,十、巡回護(hù)士職責(zé),（三）術(shù)后護(hù)理 1. 清拭血跡，包扎傷口，護(hù)送病人至手術(shù)室門口。 2.打開窗戶通風(fēng)，物歸原處。 3.督促衛(wèi)生員搞好手術(shù)間衛(wèi)生。,十一、夜班護(hù)士職責(zé),1.認(rèn)真做好交接班制度，交班內(nèi)容包括：病人姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、麻醉、病人血型、手術(shù)進(jìn)展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對(duì)。 2.擺放次日手術(shù)用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術(shù)需要時(shí)放凡士林、石蠟油。 3.檢查手術(shù)間內(nèi)次日手術(shù)用的器械臺(tái)、升降臺(tái)、輸液架是否齊全。 4.每晚檢查補(bǔ)充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日測(cè)酒精比重，每周二、五過濾酒精并記錄；每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。 5.督促進(jìn)行手術(shù)間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鐘）。 6.更換無菌持物鉗，周六值班負(fù)責(zé)手術(shù)間的空氣熏蒸消毒，更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時(shí)更換2%二醛溶液。,十一、夜班護(hù)士職責(zé),7.日間HAA陽性手術(shù)間、次日體外手術(shù)間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術(shù)需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準(zhǔn)備好開放輸液。 8.應(yīng)付急診手術(shù)，不準(zhǔn)擅自離開手術(shù)室，不串崗。 9.負(fù)責(zé)手術(shù)室的安全保衛(wèi)工作，關(guān)好門窗、日光燈、大門上鎖。 10.督促工人搞好手術(shù)間衛(wèi)生，保持手術(shù)室環(huán)境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。 11.檢查病理標(biāo)本送檢情況，并簽名。 12.負(fù)責(zé)電刀頭及特殊手術(shù)器械的熏蒸消毒。,十二、器械室護(hù)士職責(zé),1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作，檢查無菌手術(shù)包消毒日期 2.檢查并核對(duì)晚上急診手術(shù)器械，根據(jù)情況督促工人送去高壓消毒 3.手術(shù)用的特殊精密器械交洗手護(hù)士浸泡消毒，并清點(diǎn)數(shù)目 4.十時(shí)半之前接收次日手術(shù)通知單，并根據(jù)手術(shù)通知單，準(zhǔn)備次日手術(shù)特殊器械及各種敷料、縫線 5.核對(duì)檢查手術(shù)完畢的器械，并使其清潔完好，如有損壞應(yīng)予更換，如有血跡應(yīng)退回洗手護(hù)士處重新清洗上油。如有缺少應(yīng)督促洗手護(hù)士及時(shí)找回 6.按手術(shù)通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶 7.準(zhǔn)備急診手術(shù)所需器械 8.整理手術(shù)用后的電刀頭，檢查并補(bǔ)充無菌間內(nèi)一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等） 9.每周一次清潔器械柜子內(nèi)的備用器械,手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理規(guī)定,1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室儀器使用管理制度。 2、使用前需檢查各配件是否齊全、性能是否完好，各連接線是否連接緊密。 3、使用過程中，儀器各功能鍵的調(diào)節(jié)應(yīng)從小到大逐漸增加功率。 4、使用時(shí)要保護(hù)好儀器操作面板，按鍵時(shí)避免用力過猛，以免按鍵損壞失靈。 5、儀器使用后，應(yīng)將所有的功能鍵歸零，方可關(guān)閉電源開關(guān)。并將儀器放回原處，小心碰撞。 6、在使用過程中，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作。 7、每次使用后，應(yīng)立即清潔儀器，整理并盤好導(dǎo)線，避免成角折疊。 8、使用完畢在儀器使用登記本上登記。,差錯(cuò)事故管理制度,1.經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、醫(yī)院及科室的規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和護(hù)理職業(yè)道德，強(qiáng)化手術(shù)室工作人員安全意識(shí)。 2.制定手術(shù)室各種差錯(cuò)事故的防范措施和應(yīng)急預(yù)案，持續(xù)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并定期組織學(xué)習(xí)。 3.加強(qiáng)護(hù)士?？评碚摵蛯？萍寄艿呐嘤?xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。 4.加大護(hù)理工作檢查的力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和安全隱患并提出防范措施。,防止各類導(dǎo)管脫落的管理制度,1、向患者及家屬說明引流管或其他管道的目的和重要性，告知和指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外拉出導(dǎo)管 2、意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安患者適當(dāng)約束肢體，使用約束用具時(shí)，應(yīng)向患者家屬說明使用的目的，取得家屬的支持 3、引流管長(zhǎng)短適宜并妥善固定，翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意將固定帶、繩或別針?biāo)砷_，按?？谱o(hù)理要求將管道妥善放置，如搬運(yùn)行胸腔閉式引流的患者時(shí)用2把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間 4、經(jīng)常檢查各類導(dǎo)管位置、深度、固定方法是否合適，按護(hù)理文件書寫規(guī)定進(jìn)行記錄；為患者更換敷料時(shí)，應(yīng)按照專科護(hù)理要求進(jìn)行 5、各類導(dǎo)管、引流管一旦不慎脫出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并作應(yīng)急處理,手術(shù)病人手術(shù)前后訪視制度,1、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)自己所負(fù)責(zé)的手術(shù)病人實(shí)施術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪 制度，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行及不斷提高手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 2、凡手術(shù)病人，負(fù)責(zé)該手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一日、手術(shù)后三日內(nèi)對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，并按表格要求項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真填寫 3、術(shù)前訪視須了解病人的自然狀況、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方 式等，向病人介紹手術(shù)前后應(yīng)做的準(zhǔn)備，及術(shù)中注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)室的環(huán)境，特殊情況及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)及互相配合的溝通協(xié)調(diào)工作，使患者能以較穩(wěn)定的心態(tài)迎接手術(shù) 4、術(shù)后回訪目的：了解病人術(shù)后的狀況，在術(shù)中有何不愉快的體驗(yàn)，希望手術(shù)治療過程的護(hù)理服務(wù)改進(jìn)的建議，鼓勵(lì)病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù) 5、在對(duì)術(shù)后病人的訪視中，能認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)和希望，不斷修正工作存在的問題，改進(jìn)患者希望的服務(wù)項(xiàng)目，以繼續(xù)提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院贏得良好的社會(huì)聲譽(yù),手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度,為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)。特制定本制度。 一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。 二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度及手術(shù)過程管理規(guī)范。 三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。 四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。 五、病人接入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室工作人員必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號(hào)筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。 六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉,手術(shù)室安全管理制度,1、各種操作要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確接送病人，術(shù)中器械、敷料、縫針等都要兩人三次核對(duì)無誤 2、各項(xiàng)操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，按操作規(guī)程完成各項(xiàng)工作 3、毒、麻、限劇藥的標(biāo)志明確，專人專柜保管 4、易燃、易爆物品、藥品定位存放 5、手術(shù)室電源、貴重物品等交接班，手術(shù)間設(shè)備檢查無誤，手術(shù)后關(guān)閉各種電源 6、消防設(shè)備、滅火器材等要定位存放 7、節(jié)日、夜間非值班人員不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室，關(guān)好門窗，外大門上鎖，如有緊急情況與總值班聯(lián)系 8、發(fā)生意外情況向護(hù)士長(zhǎng)及總值班報(bào)告及時(shí)解決。 9、對(duì)病人提出的疑問要耐心解釋，盡量保持與手術(shù)醫(yī)生一致，必要時(shí)讓主管醫(yī)生解釋，對(duì)病人態(tài)度要和藹,手術(shù)室感染管理制度,1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。 2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。 3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。 4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。 5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。 6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。,手術(shù)室感染管理制度,7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必須更換外出衣、鞋 8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程 9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，必須濕式清潔，每周徹底清潔 10、嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門 11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。 12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理 13、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理制度,1、成立由護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控組長(zhǎng)-?？平M長(zhǎng)的科室質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量的全面督導(dǎo)、檢查 2、負(fù)責(zé)制定科室各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告 3、質(zhì)量控制小組成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。 4、科室質(zhì)量控制小組實(shí)行三級(jí)管理體系，強(qiáng)調(diào)自我質(zhì)量控制，結(jié)合交叉相互檢查的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行分析處理，提高護(hù)理 工作質(zhì)量 5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)全面總結(jié)后告知全體人員。 6、科室根據(jù)存在的問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并不斷總結(jié)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的 7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理、護(hù)士考核的重點(diǎn),手術(shù)室護(hù)士績(jī)效考核制度,每年護(hù)理部統(tǒng)一組織兩次考試，每月由護(hù)士長(zhǎng)組織考核一次，考核內(nèi)容以基礎(chǔ) 理論、?？评碚摗⒒A(chǔ)技能為主 工作責(zé)任心 工作積極認(rèn)真、細(xì)心 工作效率 完成崗位責(zé)任制，完成規(guī)定的夜班數(shù) 品德操作 執(zhí)行職業(yè)操作，愛崗敬業(yè)，遵守醫(yī)德規(guī)范，遵紀(jì)守法，愛院精神 儀表、行為 著裝整齊、儀表行為規(guī)范 優(yōu)質(zhì)服務(wù) 解釋耐心，做好宣教、不與病人爭(zhēng)吵 團(tuán)隊(duì)精神 團(tuán)結(jié)協(xié)作，有良好的團(tuán)隊(duì)精神 溝通協(xié)調(diào) 上下級(jí)相處融洽，善于溝通 成本意識(shí) 節(jié)省物力 ，避免浪費(fèi) 安全意識(shí) 有安全意識(shí)，避免意外發(fā)生 考勤 全勤，遵守考勤制度 科室管理 協(xié)助護(hù)長(zhǎng)管理，保持病區(qū)管理有序 基礎(chǔ)護(hù)理 工作落實(shí)，無發(fā)生壓瘡 理論知識(shí) 努力學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，考試合格 技術(shù)操作 遵守操作規(guī)程，操作熟練，考試合格 護(hù)理文件 書寫及時(shí)，準(zhǔn)確完整，質(zhì)量符合要求 無差錯(cuò)事故 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生,手術(shù)室控制感染管理制度,1、手術(shù)室入口設(shè)過渡清潔區(qū)，手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。 2、進(jìn)入手術(shù)室人員必須更衣、更鞋，戴好口罩、帽子，外出時(shí)更換外出衣和外出鞋。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀者不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間。 3、手術(shù)室布局應(yīng)符合功能流程和潔污分開的原則 4、一切清潔工作均應(yīng)濕式清掃，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定要求做好清潔衛(wèi)生。 5、手術(shù)間應(yīng)有層流凈化設(shè)施，定期消毒，每月做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè) 6、各種無菌包、無菌容器、使用中的消毒液由專人負(fù)責(zé)定期消毒及更換，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。 7、凡做大面積清創(chuàng)及破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染手術(shù)應(yīng)盡量縮小污染范圍，在感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理,手術(shù)室內(nèi)鏡管理制度,1.使用前仔細(xì)檢查內(nèi)鏡及其附屬設(shè)備是否齊全，以確保其功能正常。 2.手術(shù)中正確操作，及時(shí)擦拭表面污漬。 3.使用后再次檢查內(nèi)鏡及其附屬設(shè)備是否齊全，同時(shí)請(qǐng)另一名護(hù)士協(xié)助檢查內(nèi)鏡鏡面是否清晰、完好。打印電腦單據(jù)，將目鏡單獨(dú)放入裝載藍(lán)內(nèi)，再放入整理箱內(nèi)，傳至供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、滅菌。 4.滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)與供應(yīng)中心護(hù)士嚴(yán)格交接，重點(diǎn)檢查有無折彎及完整性。 5.將滅菌后的腔鏡器械放入無菌室專業(yè)籃筐內(nèi)，分門別類放置，放置時(shí)注意鏡頭、光纜的保護(hù)、嚴(yán)禁受壓。 6.每月應(yīng)對(duì)滅菌后的腔鏡器械進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。,手術(shù)室消毒隔離制度,一、總則 1、設(shè)立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組（由護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控護(hù)士等組成）負(fù)責(zé)手術(shù)室的微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度落實(shí)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正及改進(jìn)。 2、嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，工作人員、病人、清潔物品、污染物品各行其道。 3、認(rèn)真落實(shí)參觀制度，嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室人員。 4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌技術(shù)操作及無菌原則。 5、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，保持手術(shù)室整潔。 6、感染手術(shù)嚴(yán)格按要求執(zhí)行隔離技術(shù)，防止交叉感染。,手術(shù)室消毒隔離制度,二、工作人員管理 1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室，必須按手術(shù)室要求更換手術(shù)衣褲、鞋，進(jìn)入手術(shù)區(qū)必須戴好帽子、口罩，參加手術(shù)的人員不得戴手表及各種飾物。 2、參觀手術(shù)人員按參觀制度嚴(yán)格執(zhí)行 3、參加手術(shù)人員手部按要求清潔消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)檢查并記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時(shí)糾正 4、手術(shù)完畢須將衣、褲、帽、口罩、鞋等放到指定位置 5、外出時(shí)應(yīng)更換外出衣及鞋,手術(shù)室消毒隔離制度,三、病人管理 1、病人進(jìn)出手術(shù)室必須更換潔凈的病人服并戴帽 2、取下各種飾物、假牙等，不帶私人物品進(jìn)入手術(shù)室 3、根據(jù)手術(shù)種類將病人安排在相應(yīng)級(jí)別的手術(shù)間內(nèi)，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)遵循先清潔后污染的原則安排，感染手術(shù)安排在指定的手術(shù)間并嚴(yán)格執(zhí)行感染手術(shù)的管理要求,手術(shù)室消毒隔離制度,四、無菌物品管理 1、各類無菌物品由專人負(fù)責(zé)檢查，確保滅菌合格率100%。 2、無菌物品與非無菌物品分別放置，無菌物品必須存放在離地面2025cm、離天花板50cm、離墻10cm的載物架上，循序排放，分類放置，存儲(chǔ)環(huán)境必須有空氣消毒設(shè)施。 3、一次性無菌用品嚴(yán)格按照購入、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用的管理要求執(zhí)行。 4、根據(jù)物品的性質(zhì)，選擇合適的滅菌方式 ，能耐受高溫高壓滅菌的首先高溫高壓滅菌，不能耐受的采用低溫滅菌方法。 5、無菌物品嚴(yán)格按照有效期先后使用，嚴(yán)禁使用過期物品。 6、打開無菌物品前，檢查滅菌日期、滅菌指示標(biāo)記以及包裝是否符合要求，合格后方可使用。 7、各種無菌用物嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一滅菌制度。,手術(shù)室消毒隔離制度,五、醫(yī)療用物管理 1、開啟的靜脈輸入液體及藥液須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用 2、各種消毒液開啟時(shí)必須填寫開啟日期，注意有效期并按使用說明嚴(yán)格執(zhí)行。 3、麻醉用物（面罩、咽喉鏡）及連接的各種管道必須一人一用一消毒 4、接送病人的平車每天擦拭消毒，嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)用及外用，接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒,手術(shù)室消毒隔離制度,六、環(huán)境管理 1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。 2、手術(shù)間回風(fēng)口每天進(jìn)行清潔，過濾網(wǎng)每周進(jìn)行清洗。每月做空氣培養(yǎng)1次并登記備案。 3、手術(shù)間保持安靜、隨時(shí)關(guān)門，盡量減少人員走動(dòng)。 4、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清理室間用物，濕式清掃地面，濕式擦拭各類物品。,輸血制度,1、輸血前須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人姓名、住院號(hào)、血型、核對(duì)獻(xiàn)血者的姓名、血袋編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋標(biāo)簽上人姓名、血袋編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符時(shí)進(jìn)行下一步檢查。 2、檢查袋血的抽血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血，無變質(zhì)后方可使用。 3、血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放進(jìn)冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。如輸2袋以上（含2袋）血液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按各種血液成分的使用與保存方法執(zhí)行 4、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)無誤方可執(zhí)行。 5、檢查所用的輸血器及針頭是否完好、無過期。,輸血制度,6、輸血過程中先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理 7、當(dāng)病人可疑或發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，保留血袋備查，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生和血庫配合處理 8、完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血袋編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后方可簽名 9、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者或不同的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 10、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，血袋保留24小時(shí),術(shù)后支持服務(wù)制度,1、手術(shù)室與臨床科室應(yīng)保持良好的溝通機(jī)制，滿足手術(shù)患者的需要 2、手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)后病人應(yīng)護(hù)送到病房，與病房護(hù)士床頭交接班，包括病人的各項(xiàng)生命體征，術(shù)中情況以及引流管的情況和應(yīng)注意的事項(xiàng)等 3、對(duì)術(shù)后病人手術(shù)室護(hù)士在三天內(nèi)應(yīng)經(jīng)常回訪，詢問病人的術(shù)后情況，以及在此期間的注意事項(xiàng)。如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng)。應(yīng)和病人講明白，使病人順利度過手術(shù)后關(guān)鍵時(shí)期 4、巡回護(hù)士認(rèn)真填寫好手術(shù)護(hù)理記錄單，隨病歷存檔。術(shù)后的回訪情況按要求記錄于手術(shù)后回訪記錄單上 5、護(hù)理部和科室考核應(yīng)將術(shù)后支持服務(wù)制度列入考核工作之中，加大考核力度，使此項(xiàng)工作真正落實(shí)到位,術(shù)前患者訪視制度,1、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。 2、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。,術(shù)前患者訪視制度,3、做好術(shù)前宣教工作： （1）向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。 （2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。 （3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。 4、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 5、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)病人訪視記錄單。,特殊感染手術(shù)處置要求,1.氣性壞疽、朊毒體及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術(shù)。安排在隔離手術(shù)間（最好負(fù)壓）進(jìn)行，有“隔離”標(biāo)志，禁止參觀 2.手術(shù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣，戴手套。進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入 3.手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排2人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng) 4.盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經(jīng)有效浸泡消毒后送洗 5.手術(shù)結(jié)束后，地面、墻壁、儀器、設(shè)備等物表用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規(guī)處理。各種瓶、桶等用1000mg/L含氯消毒劑浸泡3060分鐘。,特殊感染手術(shù)處置要求,6.所有人員離開手術(shù)間時(shí)，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋、帽子等。 7.負(fù)壓手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)壓15分鐘后再擦拭消毒，達(dá)到自凈要求后方可進(jìn)行下一手術(shù)。 8.非負(fù)壓手術(shù)間用過氧乙酸熏蒸法對(duì)空氣進(jìn)行消毒，密閉24小時(shí)后方可將各種物品移出手術(shù)間，徹底通風(fēng)后做空氣監(jiān)測(cè)，合格后方可再次使用。,無菌技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用,一、基本概念 1、無菌技術(shù)：是在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作中，防止一切微生物浸入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。 2、無菌物品：指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。 3、無菌區(qū)：在進(jìn)行無菌操作時(shí)，為放置無菌物品而準(zhǔn)備的區(qū)域，稱為無菌區(qū)。,無菌技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用,二、無菌技術(shù)操作原則 1、無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)、避免塵埃飛揚(yáng)。 2、無菌操作前，工作人員要帶好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。 3、進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品概念 4、無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明確標(biāo)識(shí)；無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外需表明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。 5、進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。 6、一套無菌物品只供一位病人使用，避免交叉感染。,無菌技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用,三、無菌技術(shù)基本操作 戴工作帽：選擇合適的帽子、將頭發(fā)全部包裹在帽中。 戴口罩： 佩戴前和脫下前必須徹底清潔雙手，污染手不可 觸摸口罩 佩戴時(shí)必須完全覆蓋口罩，并用雙手食指順著鼻 梁按壓口 罩的 鉛邊，確保封閉鼻梁周圍。 口罩必 須保持清潔、干 燥，沾濕或污染后應(yīng)立即 更換 打開無菌包法 ：打開無菌包前洗手再將無菌包放在清潔干燥 的桌面 上，檢查無菌包的名稱、滅菌日期、滅 菌指示劑、包布有無破損或潮濕。 徒手打開無菌包的外包布，內(nèi)層用無菌持物 鉗打開,無菌技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用,三、無菌技術(shù)基本操作 無菌持物鉗、鑷的使用無菌持物鉗是取用和傳遞無菌物品的器械，配備使用要遵守?zé)o菌原則，確保無菌物品不被污染。（一定要在桌面以上，距地面1米以上的高度使用） 取用無菌溶液法 檢查外用溶液名稱及有效期，藥液 有無變質(zhì)或沉淀 拿起瓶子，標(biāo)簽向著手心。先倒少 量溶液，以沖洗瓶口灰塵，然后由原處 倒出所需溶液至無菌容器中，使用后注 明開啟和失效的日期、時(shí)間,無菌技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用,四、術(shù)中無菌要求 1、遵循無菌技術(shù)操作原則 、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手術(shù)人員雙手應(yīng)保持在胸前、肩部以下腰部以上 3、器械臺(tái)面及術(shù)野平面以下應(yīng)視為有菌區(qū)，手術(shù)人員的手、器械等物品均不可放到該平面以下，否則視為被污染 4、器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不得從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，手術(shù)人員不可隨意伸臂橫跨手術(shù)區(qū)取器械。 5、手術(shù)中如手套破損、接觸到有菌地方或懷疑被污染，應(yīng)更換無菌手套；前臂或肘部被污染時(shí)，應(yīng)更換手術(shù)衣或加套無菌袖套；器械臺(tái)或術(shù)野的無菌巾、布單，一經(jīng)浸濕，應(yīng)加蓋干的無菌單 6、限制參觀人員人數(shù)（每室不超過46人），以減少污染機(jī)會(huì)。參觀手術(shù)時(shí)不能站得太高、離術(shù)者太近及在室內(nèi)經(jīng)常走動(dòng),無菌技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用,四、術(shù)中無菌要求 7、術(shù)中切皮后，應(yīng)更換手術(shù)刀片和血墊。處理空腔臟器殘端時(shí)，應(yīng)用鹽水紗布保護(hù)周圍組織，并用碘伏消毒切口部位，已污染的刀剪、敷料等，必須放入彎盆中，不能放回?zé)o菌區(qū)。縫皮前，應(yīng)沖洗切口，洗凈手套上的血跡，去除手術(shù)薄膜，用75%酒精消毒切口皮膚后，再行縫合 8、術(shù)中因故暫停手術(shù)如進(jìn)行X線攝片時(shí)，應(yīng)用無菌單將手術(shù)切口及手術(shù)區(qū)遮蓋，防止污染 9、手術(shù)人員更換位置時(shí)，如兩人鄰近，先由一人雙手放于胸前后退一步，與交換者采用背靠背形式交換；如非鄰近，則由雙方先面向手術(shù)臺(tái)退出，然后交換 10、口罩潮濕后及時(shí)更換，手術(shù)人員咳嗽、打噴嚏時(shí)，頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū) 11、及時(shí)擦拭手術(shù)者的汗液，避免滴落在手術(shù)臺(tái)上 12、術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù),手術(shù)安全用藥制度,（一）嚴(yán)格用藥查對(duì)制度 1、用藥時(shí)，要嚴(yán)格三查七對(duì)： （1）三查：備藥時(shí)查（復(fù)誦醫(yī)囑），用藥時(shí)查（二人核對(duì)），用藥后查（復(fù)誦醫(yī)囑）。 （2）十對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、給藥途徑、時(shí)間、質(zhì)量、失效期。 2、查對(duì)方法：二人唱名核對(duì)；二人都看清算清。 3、藥品如有沉淀、渾濁、變質(zhì)或標(biāo)簽不清，瓶口破裂不得使用 4、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，查看有無過敏記錄和皮試結(jié)果。使用毒麻限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌 5、用藥時(shí)如有疑問，應(yīng)立即查清方可執(zhí)行 6、體腔內(nèi)用藥，需要稀釋濃度的，要按照正確的配置方式、比例、給藥方法進(jìn)行操作,手術(shù)安全用藥制度,（二）藥品管理制度 1、手術(shù)室應(yīng)設(shè)立藥品室，并指定一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥品管理。 2、肌注、靜脈用藥須與外用藥分開放置。易燃易爆藥品、對(duì)人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源或人群，并寫有明顯警句提示他人 3、麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由護(hù)士和管藥護(hù)士共同管理、每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查明原因（由麻醉科統(tǒng)一管理） 4、生物制品、血液品及需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理一次，保持冰箱內(nèi)整潔。 5、藥品基數(shù)不應(yīng)太多，以免過期。一般常用藥品每周領(lǐng)取一次，不常用藥品每月領(lǐng)取一次，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每天使用情況領(lǐng)取。 6、定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤窇?yīng)交藥房統(tǒng)一處理，不得使用,手術(shù)安全用藥制度,（三）局麻藥品的使用原則 1.嚴(yán)格控制一次用藥量,不要超過一次限量 2.使用一次限量后,如需追加注射,前后應(yīng)至少相隔30分鐘。 3.具體應(yīng)用時(shí)還須根據(jù)麻藥的濃度、吸收和分解排泄速度以及病人的體質(zhì)有所增減,原則上應(yīng)采取最低的有效濃度 4.局麻藥注入血管豐富的部位時(shí),為減慢機(jī)體吸收速度,應(yīng)加入血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應(yīng)少加或不加 5.酯類局麻藥的代謝,主要通過血漿假性膽堿酯酶而水解,所以嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的病人,普魯卡因的用量應(yīng)減少 6.酰胺類局麻藥的分解和轉(zhuǎn)化主要經(jīng)由肝臟微粒體酶系,少量以原形經(jīng)腎臟排出,故肝、腎功能不全的病人用藥要減少 7.嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、毒血癥、vc缺乏及長(zhǎng)期消耗性疾病者，一次用藥量應(yīng)明顯減少,手術(shù)室感染控制制度,一、人員方面的控制： （1）非參與手術(shù)工作的人員，禁止進(jìn)入手術(shù)室。 （2）凡要參與手術(shù)工作人員應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，并要接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行與手術(shù)部有關(guān)制度、規(guī)范。 （3）工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、戴口罩、換上手術(shù)室的專用鞋子，方得進(jìn)入手術(shù)房間。帽子應(yīng)能完全覆蓋住頭發(fā)，口罩應(yīng)能完全覆蓋口鼻。 （4）實(shí)際參與手術(shù)者，包括醫(yī)師、洗手護(hù)士，必須遵照外科刷手規(guī)范刷手，方可上手術(shù)臺(tái)。刷手后只能觸及無菌物品并限制在無菌區(qū)域活動(dòng)，無論是否為無粉塵手套，均不能忽視其存在的粉塵顆粒，所以戴好手套后應(yīng)立即用無菌水沖洗干凈。手術(shù)時(shí)禁止隨意走動(dòng)及盡量避免交談。 （5）手術(shù)衣、口罩、帽子如被血液、體液污染或潮濕時(shí)，應(yīng)立即更換。不要將口罩戴在脖子上，也不要將用過的口罩放在口袋里，處理用過的口罩時(shí)應(yīng)提著口罩系帶。,手術(shù)室感染控制制度,一、人員方面的控制： （6）工作人員患有皮膚疹、手部有傷口者，不得參與上臺(tái)手術(shù)。工作人員患有呼吸道感染時(shí)，不得進(jìn)入手術(shù)室，必要時(shí)帶兩只口罩進(jìn)入；患有嚴(yán)重上呼吸道感染或其他傳染性疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室。 （7）每間手術(shù)室參觀人數(shù)限于35人；參觀者和實(shí)習(xí)醫(yī)生必須遠(yuǎn)離術(shù)者一尺，不得隨意靠近；嚴(yán)重感染手術(shù)，謝絕參觀。 （8）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。 （9）訪客、家屬及廠商嚴(yán)格控管，禁止進(jìn)入手術(shù)室。 （10）工作人員需要離開手術(shù)室時(shí)應(yīng)更換外出衣及外出鞋。 （11）病人術(shù)前一日盡可能沐浴，進(jìn)手術(shù)室時(shí)一律貼身穿干凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。,手術(shù)室感染控制制度,二、環(huán)境方面的控制： 為防止交互感染，無論是人員或器械都遵循單方向的原則：清潔區(qū)-手術(shù)區(qū)-污物區(qū) （一）動(dòng)線的控制： 1、病人運(yùn)送：病人由病房送至手術(shù)室時(shí)，以轉(zhuǎn)換處將病人由外部手術(shù)推床轉(zhuǎn)至內(nèi)部手術(shù)推床至手術(shù)室內(nèi) 2、工作人員：工作人員由外走道進(jìn)入更衣室內(nèi)，換上手術(shù)室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子、換好工作鞋后方得進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的清潔走道，再進(jìn)入手術(shù)房間。手術(shù)結(jié)束，再由外走道送病人到普通病房或加護(hù)病房。若送病人至傳染科或加護(hù)病房，需加套隔離衣、鞋套及口罩，要再進(jìn)入手術(shù)室，必須重新更換新的口罩、帽子、工作鞋等,手術(shù)室感染控制制度,（一）動(dòng)線的控制 3、物品運(yùn)送：手術(shù)室與供應(yīng)室應(yīng)采用一體化管理，這樣有利于凈化手術(shù)室，減少感染。手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)置一條通道（直通電梯），將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起。在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)行后，手術(shù)用的敷料直接送至中心供應(yīng)室打包間包裝，手術(shù)器械由污染送往供應(yīng)室經(jīng)清洗、包裝。采用這種方法既避免了無菌包在運(yùn)輸過程中被污染，也避免了手術(shù)室空氣的污染。病人手術(shù)所需的所有器械物品集中置于車上，由供應(yīng)室經(jīng)清潔電梯送入手術(shù)室的無菌物品存放室內(nèi)，在由工作人員將其推至手術(shù)房間。手術(shù)結(jié)束后，將污染的器械物品放入整理箱內(nèi)，經(jīng)污物電梯再送至供應(yīng)室 4、手術(shù)房間的分配：本院潔凈手術(shù)室分為百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)和負(fù)壓手術(shù)室，每一間手術(shù)室應(yīng)有其固定的手術(shù)科別，以減少手術(shù)間的交互感染,手術(shù)室感染控制制度,（二）環(huán)境的維護(hù)： 1. 手術(shù)部的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：無菌物品儲(chǔ)存區(qū)域；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各個(gè)區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染。 2. 手術(shù)部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。 3. 手術(shù)房間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。術(shù)日晨，用清水擦拭無影燈及手術(shù)室地面，擦拭室內(nèi)物品，手術(shù)室自凈30分鐘。術(shù)后清潔房間，濕式拖地，手術(shù)室自凈30分鐘，遇感染手術(shù)、特殊感染手術(shù)，按照層流手術(shù)室感染、特殊感染手術(shù)術(shù)后處理方法處理。輔助房間及走廊，每日用清水拖拭至少4次。,手術(shù)室感染控制制度,（二）環(huán)境的維護(hù)： 4. 不同區(qū)域及不同手術(shù)房間的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料 5.手術(shù)時(shí)盡量選用不脫顆粒的材質(zhì)，包括手術(shù)房間的一切用品 6. 手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性 7. 手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入,手術(shù)室感染控制制度,（三）空調(diào)的控制： 1.各潔凈手術(shù)房間，一般溫度控制在2224，濕度控制在5060，噪聲為4050分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；另裝置壓力控制器，以自動(dòng)操作，保持手術(shù)室一定的壓力（正壓），潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa。并設(shè)有兩段過濾設(shè)備，使輸入手術(shù)室的空氣達(dá)99.97的潔凈度。 2.潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。 3.消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨(dú)系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。 4.對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔。,手術(shù)室