1、氣管切開及氣管插管術(shù)后并發(fā)癥，神經(jīng)外科燒傷寡婦琳娜，學(xué)習(xí)內(nèi)容，概述，氣管切開術(shù)的定義氣管切開術(shù)是在頸部正中制作所有嘴并將氣管導(dǎo)管放置在氣管上的手術(shù)。其目的是去除氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸系統(tǒng)暢通，防止窒息。切除喉水腫、喉良性和惡性腫瘤等原因引起的喉梗阻?；杳?、腦部疾病、肺部疾病、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷等患者，可以通過氣管切開術(shù)有效排出下呼吸道維持分泌物，恢復(fù)氣管下呼吸道通氣。氣管切開術(shù)的主要適應(yīng)癥：呼吸系統(tǒng)關(guān)閉：呼吸困難，如嚴(yán)重喉損傷或喉水腫。呼吸衰竭：48 72小時(shí)以上，氣管內(nèi)插管、分泌物多或呼吸道不暢，需要人工呼吸系統(tǒng)支持者。先天性呼吸系統(tǒng)畸形。深度昏迷痙攣、嘔吐、窒息的危險(xiǎn)?？谇换虮乔徊骞苄纬沙情T下狹

2、窄等并發(fā)癥。概述、氣管切開管、一次性氣管管、金屬套管、導(dǎo)管、內(nèi)部套管、興趣、概述、氣管插管的定義氣管插管直接插入導(dǎo)管。吸入氣體不經(jīng)過鼻咽等常路，也直接到達(dá)肺泡。目的是使禱告順暢，防止為內(nèi)容物回流至祈禱道，實(shí)施機(jī)械通氣，幫助去除氣道分泌物。氣管插管的主要適應(yīng)證：心臟停止。呼吸衰竭的治療或急救。藥物中毒、腦疾病、氣管內(nèi)腫瘤、重癥肌無力、多發(fā)性肋骨骨折等多種原因造成的通氣障礙。全身麻醉或肌肉松弛劑患者?？谡止┭跫夹g(shù)失敗。但是急性心絞痛，氣管粘膜下血腫患者是禁忌的。用動(dòng)脈瘤壓迫氣管時(shí)是相對(duì)禁忌癥，因?yàn)椴骞芗夹g(shù)不成熟或設(shè)備不完整，所以禁止使用。在進(jìn)行氣管三角解剖和生理學(xué)、氣管切開術(shù)時(shí)，患者的頭向后仰，才

3、能向上拉、生長(zhǎng)氣管頸部，使氣管位置更接近皮膚，從而容易手術(shù)。氣管切開一般要在氣管3 5環(huán)中進(jìn)行。氣管切開后護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥，第一，氣管內(nèi)套管閉合(a)發(fā)生原因1?；颊吆粑姥仔圆∽兓騻诟腥荆粑婪置谖锒?，粘粘，痰清洗不當(dāng)或不完全，內(nèi)部套管未及時(shí)清洗，導(dǎo)致氣管內(nèi)套管關(guān)閉。2.氣管切開后呼吸道的水分損失可達(dá)800ml/d，濕度不足，痰干痂容易切斷氣管內(nèi)套管。3.使用的氣管套管的結(jié)構(gòu)太柔軟，導(dǎo)管膨脹太多，壓力太大，壓迫氣管，導(dǎo)管的直徑變小，導(dǎo)致呼吸道關(guān)閉。4.痰吸入動(dòng)作粗糙或插入不潔內(nèi)管，破壞氣管柱狀上皮，形成痂皮，粘液粘在痂皮上，容易堵塞氣管內(nèi)管。(b)臨床癥狀患者均確認(rèn)呼吸困難和藍(lán)色癥、氣道阻

4、力、吸入管插入被切斷，氣管內(nèi)套管有痰結(jié)痂。(3)預(yù)防和治療1。對(duì)呼吸道炎性病變或傷口感染的患者，發(fā)現(xiàn)咳嗽或痰聲時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，每次盡量吸痰，避免重復(fù)抽吸。痰容易粘，注入生理鹽水稀釋后可以拉。還選擇有效和敏感的抗生素。內(nèi)部套管定期清洗，更換切口敷料(提前、中夜班一次)，分泌物多的時(shí)候，隨時(shí)要清洗。2.加強(qiáng)氣道加濕。機(jī)關(guān)司入口被2層的濕紗布復(fù)蓋，提高吸入氣體濕度，間歇注入加濕器。對(duì)于機(jī)械通氣患者，打開電熱加濕器，及時(shí)添加加濕器液(無菌蒸餾水)溫度28 32 ，對(duì)于粘性痰的患者，可以將噴霧器和人工呼吸系統(tǒng)的噴霧器、人工呼吸系統(tǒng)的噴霧器、與人工呼吸系統(tǒng)管道連接，稀釋痰，調(diào)節(jié)氣道感染。3.定期轉(zhuǎn)動(dòng)身體，正

5、確地吸痰，軟化動(dòng)作，保持呼吸道暢通，觀察痰的量、顏色、氣味、粘度，根據(jù)痰的性質(zhì)準(zhǔn)備加濕液。定期測(cè)量安全氣囊的壓力。5.如果發(fā)現(xiàn)堵塞氣管內(nèi)導(dǎo)管的痰痂，支氣管內(nèi)窺鏡直接拉痰痂，或拔出鉗子無效，則更換內(nèi)套管。氣道濕化圖，氣管切開后護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥，第二，氣管套管逸出或旋轉(zhuǎn)(a)的原因1。氣管導(dǎo)管可能被導(dǎo)管繩固定得太松，患者過敏反應(yīng)，嚴(yán)重咳嗽或術(shù)后皮下氣腫越來越嚴(yán)重。內(nèi)部套管型號(hào)選擇不正確。3.支撐人工呼吸管的支架的調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)纫鸬奶优芑蛐D(zhuǎn)。(b)氣管導(dǎo)管均有逃出氣管的臨床癥狀、缺氧及二氧化碳儲(chǔ)備，以及相應(yīng)癥狀的程度不同。(c)預(yù)防和治療1。氣管切開患者應(yīng)加強(qiáng)檢查、床旁啞光燈、氣割包。因?yàn)槭中g(shù)后2 3

6、天內(nèi)瘺管不能很好地形成，如果出現(xiàn)引流管，再插管會(huì)更困難，上述用途需要再次做引流管。2.根據(jù)患者的年齡和肥胖選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)觀。如果氣管流出，就要更換氣管，如果氣管轉(zhuǎn)動(dòng)，就會(huì)窒息，躺下患者，重置氣管，祈禱就會(huì)順暢。3.氣管切除術(shù)后應(yīng)提高床頭30-45，頭部、頸部、軀干在同一軸。套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通風(fēng)，影響窒息。4.每天檢查套管固定是否牢固，套管用雙帶手術(shù)結(jié)法固定，繃緊能容納兩個(gè)手指。隨時(shí)根據(jù)位置調(diào)整人工呼吸系統(tǒng)管道支架，適當(dāng)固定人工呼吸系統(tǒng)管道，使其能夠承受最小的牽引力，防止過度牽引導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。5.不合作或焦慮的人應(yīng)拘留上肢，適量注射鎮(zhèn)靜劑。氣管切開后護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥，第三，氣管囊滑動(dòng)堵塞氣道(

7、a)主要使用金屬氣管導(dǎo)管呼吸支持者。因?yàn)榘踩珰饽覜]有固定牢固，滑向氣管內(nèi)部，膨脹后切斷通道。(2)臨床癥狀患者有嚴(yán)重的呼吸困難，除去內(nèi)管后呼吸困難沒有改善，氣管入口沒有煤氣進(jìn)出，安全氣囊釋放氣體后缺氧癥狀反而減輕。(c)預(yù)防和治療1。使用前必須確保安全氣囊泄漏，牢固地固定安全氣囊，防止打滑，并在使用過程中徹底觀察患者的病情變化。2.發(fā)生此并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)釋放氣囊，增加吸入濕氣或氧氣濃度。請(qǐng)與醫(yī)生一起立即更換氣管套管。氣管切開后管理手術(shù)并發(fā)癥，4，感染(a)發(fā)生原因1。手術(shù)中無菌技術(shù)實(shí)施不嚴(yán)格或消毒不完整會(huì)引起肺部感染。切口感染(切口消毒不嚴(yán)格；沒有及時(shí)更換調(diào)味汁。吸入痰時(shí)，將帶菌痰濺到切口上，引起

8、感染。)2 .氣管切開部分破壞呼吸道的防御功能。誤吸及吸痰不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，會(huì)將外部或口腔咽細(xì)菌引入肺部，引起肺部感染。3.環(huán)境空氣消毒不嚴(yán)格，病房里各種細(xì)菌和病毒增加，很容易感染。(b)切口感染的臨床特點(diǎn)包括局部紅色、腫脹、分泌物、傷口愈合不良、瘺管形成延遲、嚴(yán)重套管松動(dòng)、容易排出、管周圍泄漏或呼吸道分泌物沿管周圍流出。肺部感染時(shí)不時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、化痰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起呼吸衰竭。肺x線可見性浸潤(rùn)性陰影。(c)預(yù)防和治療1。嚴(yán)格遵守消毒、隔離劑及滅菌操作，更換一次痰吸入口。每天更換兩次切口敷料，用5% iodophor殺菌后，在痰多、切口出血或患者出汗多的情況下，隨時(shí)更換敷料，保持切口敷料干

9、燥。2.為了保持呼吸道清潔，氣管切開后的祈禱無效，每30 60分鐘祈禱將加濕器液滴到2 5毫升，及時(shí)去除呼吸道分泌物，定期轉(zhuǎn)動(dòng)，促進(jìn)分泌物的引流。安全氣囊在排出前清洗口鼻咽分泌物，通過鼻咽引流管定期吸出安全氣囊分泌物，以免吸錯(cuò)。每天更換濕瓶、氧氣管。氧氣管道和附件每周消毒兩次。呼吸機(jī)，使用中的螺旋管及其配件應(yīng)每24小時(shí)徹底清潔消毒。3.機(jī)械通氣時(shí)加強(qiáng)口咽治療，每天醒兩三次的人用生理鹽水擦洗?；杳院?，分別將頭偏向兩側(cè)，行口咽沖洗，必要時(shí)打開裝置，洗凈后，口咽堆積清洗液，用無菌管沖洗；同時(shí)，盡快吞下少量鹽水。4.加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)視，保持空氣循環(huán)：病房要每天定期換氣。(即使在使用空調(diào)的季節(jié))。中央空調(diào)要定

10、期清洗。病房里最好是氣流層和凈化裝置。5.根據(jù)感染者的發(fā)生、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，最大限度地縮短藥劑師用時(shí)間。氣管切開后護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥，5，氣管食管瘺(a)的發(fā)生原因1。如果氣管套管放置時(shí)間過長(zhǎng)，直徑太粗，套管氣囊被壓，氣管內(nèi)部膠囊不均勻，力量大的地方會(huì)導(dǎo)致粘膜缺血、壞死、破裂，容易產(chǎn)生瘺管。2.吸痰或拿內(nèi)部套管消毒時(shí)，用粗糙的動(dòng)作移動(dòng)和壓迫導(dǎo)管，摩擦氣管后壁，會(huì)發(fā)生局部潰瘍和感染。(b)瘺管的臨床表現(xiàn)為氣管內(nèi)分泌物明顯增加，唾液特征。咳嗽口腔營(yíng)養(yǎng)的患者吞咽時(shí)會(huì)引起胃內(nèi)容物胃食管反流的患者，吸痰時(shí)胃可能會(huì)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，氣管胞位于瘺管上方，機(jī)械通氣可以通過瘺管、食道進(jìn)入胃。(c)預(yù)

11、防和處理1。選擇合適的套筒?；颊吒鼡Q床單、翻轉(zhuǎn)身體時(shí)，要用力拉，抓住呼吸機(jī)管道，以免損傷氣管內(nèi)膜。安全氣囊每6-8h發(fā)出一次，間隔3-5分鐘。使用空氣壓力計(jì)測(cè)量氣球壓力，使其保持在20-25mmHg之間。不需要呼吸機(jī)，也不需要給氣囊充電。如果發(fā)生氣管套管位移，應(yīng)立即糾正。3.氣管食管瘺發(fā)生時(shí)要暫時(shí)禁食。使用雙氣囊胃管，一個(gè)氣囊壓迫食道的上部，另一個(gè)氣囊壓迫心臟，可以注射胃管內(nèi)少量的食物和藥品，每次注射量不超過50毫升。最近使用食管支架關(guān)閉瘺管，避免胃酸進(jìn)入，治療效果更好。4.氣管食管瘺一般很難愈合，必要時(shí)通過手術(shù)縫合。氣管切開后管理手術(shù)并發(fā)癥，6，呼吸道出血(1)發(fā)生原因1。切口感染，切口周圍

12、組織侵犯，小血管破裂。2.套管選擇不當(dāng)或旋轉(zhuǎn)，防止氣管壁損壞。痰吸入工作不正常，損害氣管粘膜。(b)臨床癥狀出血較少的人吸痰時(shí)可以看到血痰，很多人可以看到血從氣管插管內(nèi)或氣管內(nèi)流出。(3)預(yù)防和治療1。根據(jù)術(shù)前患者的年齡和肥胖情況，選擇合適的氣管導(dǎo)管，最好準(zhǔn)備2套作為更換。煩躁時(shí)，發(fā)揮適當(dāng)?shù)某林乐蛊鞴俦诤脱苁軗p。2.正確地吸痰。吸痰時(shí)，使用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁柔軟、側(cè)面孔的硅膠吸痰管。在1-2厘米的內(nèi)部套管下插入吸痰管，打開痰負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)，同時(shí)不要在同一部分反復(fù)吸痰。吸入負(fù)壓不能太大，一般在33.3-40.4kPa時(shí)會(huì)損傷患者氣道粘膜。3.長(zhǎng)期機(jī)械通氣應(yīng)使用高容量、低壓安

13、全氣囊導(dǎo)管。氣囊最好不通風(fēng)，要呼氣4-6小時(shí)1次。每次用3-5min減少氣囊粘膜的壓迫，防止缺血性壞死。預(yù)防和積極治療切口。一天至少要用2次消毒機(jī)關(guān)切口的傷口復(fù)蓋紗布，要與濕氣一起更換，如果有切口感染，要增加換藥次數(shù)。氣管插管后護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥，一，呼吸道閉合2，感染3，呼吸道出血4，氣管食管瘺5，氣管食管瘺6，氣管插管切除，同一氣管切開術(shù)，氣管插管后護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥，一，氣門損傷大部分患者顯示出恢復(fù)，只有極少數(shù)人留下永久性狹窄。(b)呼吸困難的臨床癥狀是所有嚴(yán)重氣道關(guān)閉患者的主要癥狀。呼吸困難可能表現(xiàn)為在沉重的身體活動(dòng)中輕微的呼吸限制，或在輕的身體活動(dòng)和演講中感到呼吸困難，具體取決于阻塞的程度。

14、大部分情況下，如果氣道狹窄低于正常氣管輸尿管的50%，在嚴(yán)重的身體活動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。縮小到正常支氣管直徑的25%以下，通常在肅靜的時(shí)候會(huì)引起呼吸困難和呼吸聲。這種患者有因無法去除呼吸道分泌物而窒息的危險(xiǎn)。城門病變會(huì)引起城門變化，出現(xiàn)不同程度的嘶啞和失聲。(3)預(yù)防和治療1。插管時(shí)應(yīng)避免盲目的粗暴操作，如果狀態(tài)允許，應(yīng)盡早取出導(dǎo)管，有條件地盡可能進(jìn)行鼻氣管插管。2.禁止聲音的先決措施，患者不能在2-3天內(nèi)說話，不能說話或強(qiáng)行說話，聲帶休息是康復(fù)的重要條件。3.聲帶周圍注射抗生素3354抗感染，激素抗炎，腫脹，強(qiáng)制性(能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，提高聲帶肌肉的收縮功能)雙側(cè)聲帶旁注射。4.藥物超聲霧化吸入5。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑呋喃硫胺6。嚴(yán)重的狹窄威脅生命，需要急救，并提供氧氣，如腎上腺素霧化吸入、靜脈中甲基強(qiáng)堿500毫克沖擊。7.城門或氣管狹窄可以選擇定期擴(kuò)張、激光切除、內(nèi)置擴(kuò)張支架、分割成形器官重建、初級(jí)吻合或永久性氣管切除。氣管插管后護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥，第二，氣管插管摘除(最嚴(yán)重)心臟病(a)發(fā)生原因1。患者：對(duì)氣管插管不耐受，或者疾病原因是過敏精神錯(cuò)亂狀態(tài)，頭部大幅度搖晃，呼吸機(jī)連接不緊繃。自己拔管子。2.護(hù)理：更換口腔保護(hù)或插管固定用膠帶時(shí)不能正確固定，為患者站起來或放下床頭時(shí)，寬度太大，出現(xiàn)脫