中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2025)一、概述高尿酸血癥（HUA）是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一種代謝性疾病，而痛風(fēng)是HUA的一種常見且嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)形式，主要由于尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及周圍組織沉積引發(fā)的炎癥反應(yīng)。近年來，隨著我國(guó)居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，HUA與痛風(fēng)的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，且呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)。這不僅給患者帶來了身體上的痛苦，還對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也增加了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，制定科學(xué)、合理、實(shí)用的診療指南對(duì)于規(guī)范我國(guó)HUA與痛風(fēng)的診斷和治療具有重要意義。二、流行病學(xué)1.高尿酸血癥：我國(guó)不同地區(qū)HUA的患病率存在一定差異，總體呈現(xiàn)出北方高于南方、沿海高于內(nèi)陸的特點(diǎn)。根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人HUA的患病率約為13.3%，男性患病率略高于女性。隨著年齡的增長(zhǎng)，HUA的患病率逐漸升高，尤其是在40歲以上人群中更為明顯。此外，生活方式不健康（如長(zhǎng)期大量飲酒、高嘌呤飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等）、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等因素與HUA的發(fā)生密切相關(guān)。2.痛風(fēng)：痛風(fēng)的患病率與HUA的患病率呈正相關(guān)。我國(guó)痛風(fēng)的患病率約為1.1%，且近年來有逐漸上升的趨勢(shì)。痛風(fēng)好發(fā)于男性，男女比例約為15:1。痛風(fēng)的發(fā)病年齡以40-60歲為主，但近年來年輕患者的比例有所增加。痛風(fēng)的發(fā)作具有一定的季節(jié)性，春秋季節(jié)發(fā)病率較高，這可能與氣溫、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。三、病因和發(fā)病機(jī)制1.病因-遺傳因素：部分HUA和痛風(fēng)患者存在家族遺傳傾向，遺傳因素在HUA和痛風(fēng)的發(fā)病中起著重要作用。一些基因的突變或多態(tài)性可影響尿酸的生成和排泄，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)。-飲食因素：高嘌呤飲食是導(dǎo)致HUA和痛風(fēng)發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。富含嘌呤的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類、啤酒等攝入過多，可使體內(nèi)尿酸生成增加。此外，長(zhǎng)期大量飲用含糖飲料也與HUA和痛風(fēng)的發(fā)生密切相關(guān)。-疾病因素：某些疾病如腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等可影響尿酸的排泄或生成，導(dǎo)致HUA和痛風(fēng)的發(fā)生。例如，腎功能不全患者由于腎臟排泄尿酸的能力下降，可導(dǎo)致血尿酸水平升高。-藥物因素：一些藥物如利尿劑、阿司匹林、免疫抑制劑等可影響尿酸的代謝，導(dǎo)致血尿酸水平升高。長(zhǎng)期服用這些藥物的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平。2.發(fā)病機(jī)制-尿酸生成過多：體內(nèi)尿酸的生成主要來源于嘌呤代謝。當(dāng)嘌呤代謝過程中的某些酶活性異?；驍z入過多的嘌呤食物時(shí)，可導(dǎo)致尿酸生成過多。-尿酸排泄減少：腎臟是尿酸排泄的主要器官。當(dāng)腎臟功能受損或腎小管分泌尿酸的功能障礙時(shí)，可導(dǎo)致尿酸排泄減少，血尿酸水平升高。-尿酸鹽結(jié)晶沉積：當(dāng)血尿酸水平超過其飽和度時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶可在關(guān)節(jié)、滑膜、軟骨及其他組織中沉積，引起局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。此外，尿酸鹽結(jié)晶還可激活免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。四、臨床表現(xiàn)1.高尿酸血癥：大多數(shù)HUA患者無明顯臨床癥狀，僅在體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸水平升高。部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等輕微癥狀，但這些癥狀往往不典型，容易被忽視。長(zhǎng)期的HUA可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積，引起尿酸性腎病，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭。2.痛風(fēng)-急性發(fā)作期：痛風(fēng)急性發(fā)作通常起病急驟，多在夜間或清晨突然發(fā)作，疼痛劇烈，如刀割樣或咬噬樣。受累關(guān)節(jié)以第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見，其次為足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)局部紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，活動(dòng)受限。發(fā)作可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，然后自行緩解。-間歇期：痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后，患者可進(jìn)入間歇期，此期間患者可無任何癥狀。間歇期的長(zhǎng)短不一，可數(shù)月至數(shù)年不等。隨著病情的進(jìn)展，間歇期可逐漸縮短，發(fā)作頻率增加。-慢性期：痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)周圍組織沉積形成的結(jié)節(jié)，常見于耳郭、關(guān)節(jié)周圍、跟腱等部位。痛風(fēng)石可逐漸增大，破潰后可流出白色尿酸鹽結(jié)晶。此外，慢性痛風(fēng)患者還可合并尿酸性腎病、腎結(jié)石等并發(fā)癥。五、診斷1.高尿酸血癥的診斷：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即可診斷為HUA。2.痛風(fēng)的診斷-典型臨床表現(xiàn)：具有典型的痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀，如突發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、發(fā)熱等，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)受累，結(jié)合既往有HUA病史，可初步診斷為痛風(fēng)。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸水平升高是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)之一，但部分患者在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平可正常。關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。-影像學(xué)檢查：X線檢查可發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)石形成等表現(xiàn)。超聲檢查可清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶、滑膜增厚等情況，對(duì)于早期診斷痛風(fēng)具有重要價(jià)值。六、治療1.治療目標(biāo)-高尿酸血癥：將血尿酸水平控制在理想范圍內(nèi)，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和尿酸性腎病的發(fā)生。一般建議HUA患者將血尿酸水平控制在360μmol/L以下，對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作史或合并其他心血管危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)將血尿酸水平控制在300μmol/L以下。-痛風(fēng)：迅速緩解痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀，預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)，減少痛風(fēng)石形成，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防治并發(fā)癥。2.一般治療-飲食控制：限制高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類等，增加蔬菜、水果、全谷物等富含維生素和膳食纖維食物的攝入。避免飲酒，尤其是啤酒和白酒，可適量飲用紅酒?？刂企w重，避免肥胖。-多飲水：每日飲水量應(yīng)不少于2000ml，以增加尿酸的排泄。-適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)過度勞累。-避免誘因：避免受寒、受潮、關(guān)節(jié)損傷、感染等誘因，慎用影響尿酸代謝的藥物。3.藥物治療-急性發(fā)作期-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的一線藥物，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。常用的NSAIDs包括布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等。使用NSAIDs時(shí)應(yīng)注意其不良反應(yīng)，如胃腸道不適、肝腎功能損害等。-秋水仙堿：是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，對(duì)于緩解關(guān)節(jié)疼痛有較好的效果。但秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量接近，不良反應(yīng)較多，如惡心、嘔吐、腹瀉等。近年來，小劑量秋水仙堿（1.5-1.8mg/d）的療效與大劑量相當(dāng)，且不良反應(yīng)明顯減少。-糖皮質(zhì)激素：對(duì)于NSAIDs和秋水仙堿治療無效或不能耐受的患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等不良反應(yīng)。-間歇期和慢性期-降尿酸藥物：根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降尿酸藥物。常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸生成的藥物（如別嘌醇、非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄的藥物（如苯溴馬?。?。-別嘌醇：通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的生成。別嘌醇的不良反應(yīng)包括皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等，使用前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)，以降低嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-非布司他：是一種新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑，其降尿酸效果優(yōu)于別嘌醇，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。但非布司他可能增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)應(yīng)密切關(guān)注心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。-苯溴馬?。和ㄟ^抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。苯溴馬隆的不良反應(yīng)主要包括胃腸道不適、肝功能損害等。使用苯溴馬隆時(shí)應(yīng)注意多飲水，以防止尿酸鹽結(jié)晶在尿路沉積。-堿化尿液藥物：碳酸氫鈉等堿化尿液藥物可使尿液pH值維持在6.2-6.9之間，有利于尿酸的溶解和排泄。但使用堿化尿液藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿液pH值，避免過度堿化導(dǎo)致其他不良反應(yīng)。4.手術(shù)治療：對(duì)于痛風(fēng)石較大、影響關(guān)節(jié)功能或破潰后經(jīng)久不愈的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是清除痛風(fēng)石，矯正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。七、預(yù)防和管理1.健康教育：加強(qiáng)對(duì)HUA和痛風(fēng)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度，使其了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)防措施。指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平。2.定期隨訪：HUA和痛風(fēng)患者應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪，監(jiān)測(cè)血尿酸水平、肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作史的患者，應(yīng)定期評(píng)估關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的發(fā)生。3.綜合管理：HUA和痛風(fēng)患者常合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管危險(xiǎn)因素，應(yīng)進(jìn)行綜合管理。積極控制血壓、血糖、血脂，改善心血管功能，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。八、特殊人群的診療1.兒童和青少年：兒童和青少年HUA和痛風(fēng)的發(fā)病率相對(duì)較低，但近年來有逐漸上升的趨勢(shì)。兒童和青少年HUA和痛風(fēng)的診斷和治療原則與成人基本相同，但在藥物選擇和劑量調(diào)整時(shí)應(yīng)充分考慮兒童和青少年的生理特點(diǎn)。對(duì)于兒童和青少年HUA患者，應(yīng)首先采取飲食控制和生活方式干預(yù)等非藥物治療措施，如血尿酸水平持續(xù)升高或出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降尿酸藥物。2.孕婦和哺乳期婦女：孕婦和哺乳期婦女HUA和痛風(fēng)的治療較為特殊。由于大多數(shù)降尿酸藥物可通過胎盤或乳汁影響胎兒或嬰兒的健康，因此在孕期和哺乳期應(yīng)盡量避免使用降尿酸藥物。對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作的孕婦和哺乳期婦女，可首選NSAIDs或秋水仙堿進(jìn)行治療，但應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)。3.老年人：老年人HUA和痛風(fēng)的患病率較高，且常合并多種慢性疾病。在治療老年人HUA和痛風(fēng)時(shí)，應(yīng)充分考慮老年人的身體狀況和藥物不良反應(yīng)。選擇藥物時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇安全性高、不良反應(yīng)少的藥物，同時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用。對(duì)于老年人痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)避免使用大劑量的NSAIDs和糖皮質(zhì)激素，以免增加胃腸道出血、腎功